2020年12月01日15:45 公表

グループホームわかば

記入日：2020年11月01日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒400-0051　甲府市古上条町163-1　地図を開く
連絡先	Tel：055-243-1001／Fax：055-243-1027

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	しゃかいふくしほうじん　りょくえいかい
		名称		社会福祉法人　緑栄会
		法人番号の有無		法人番号あり
			法人番号	4090005001683
	法人等の主たる事務所の所在地	〒400-0051
	法人等の主たる事務所の所在地	甲府市古上条町163-1
	法人等の連絡先	電話番号		055-243-1001
		ＦＡＸ番号		055-243-1027
		ホームページ
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		大浦　博文
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				2005/04/01

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護	1	わかばデイサービスセンター	甲府市古上条町163-1
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護	1	グループホームわかば	甲府市古上条町163-1
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		1	わかば居宅介護支援事業所	甲府市古上条町163-1
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	1	グループホームわかば	甲府市古上条町163-1
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院
	介護療養型医療施設

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむ　わかば
	事業所の名称		グループホームわかば
	事業所の所在地		〒400-0051		市区町村コード	甲府市
			（都道府県から番地まで）		甲府市古上条町163-1
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		055-243-1001
			FAX番号		055-243-1027
			ホームページ
介護保険事業所番号			1970101927
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		大浦　博文
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		理事長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2005/04/01
	指定の年月日	介護サービス			2005/04/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2005/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	JR国母駅より徒歩15分または山梨交通バス山梨大学医学部付属病院行き後屋団地前より徒歩3分

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			1人
	計画作成担当者				0人	2人			0人		0人		2人			1人
	介護職員				13人	1人			1人		0人		15人			14人
	看護職員				1人	1人			0人		0人		2人			1.5人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			2人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			8人			1人			0人			0人
		実務者研修			3人			1人			0人			0人
		介護職員初任者研修			0人			0人			0人			0人
		介護支援専門員			0人			1人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		2人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		介護福祉士　介護支援専門員
	介護職員１人当たりの利用者数													1.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		0人			0人
	前年度の退職者数					0人				0人		0人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		2人			1人
		１年～３年未満の者の人数				0人				2人		2人			0人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		5人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		3人			0人
		１０年以上の者の人数				0人				0人		2人			0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		認知症、事故防止、感染症、身体拘束、法令遵守、緊急時の対応、防災、看取り、マナー、虐待防止、介護技術
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			人			人			人			人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	認知症のある被保険者について、介護サービスに基づき家庭的な環境の中で、入浴・排泄・食事等の介護.相談.及び援助社会生活上の便宜の供与その他日常生活上の支援.機能訓練.健康管理及び療養上の介助を行います。その上、個が有する能力に応じて自立した日常生活を営むことが出きるよう支援します。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	日常生活の中でリハビリを行い、口腔ケアも取り入れ、人間として尊厳をもって最後まで自分らしい生活ができることを目的とし、自立や生活の質の向上を図り共同生活を営むためのいろいろなサービスを提供します。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護の実施（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅲ）（予防を除く）
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算
		口腔衛生管理体制加算
		栄養スクリーニング加算
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロ
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅴ）
		介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関の名称								ながまつ医院　ハッピークリニック
		（協力の内容）							健康管理においての相談・急変時の対応
	協力歯科医療機関
		（その名称）							本田歯科
		（協力の内容）							入居者様の口腔衛生管理・疼痛や義歯の作成・修理の依頼
	看護師の確保方法								職員として配置
		（契約の場合、契約先の名称）
	バックアップ施設の名称								ハッピークリニック
		（協力の内容）							急変時の対応
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							6											（参加者延べ人数）				30人
		（協議内容等）							運営報告・各関係者（地域包括支援センター・民生委員）からの情報提供　ご家族からのご意見やご要望などを取り入れながら意見交換を行っている。
	地域・市町村との連携状況								自治会へ加入している。万が一の火災が生じた際は自治会の協力のもと消防団の応援体勢をとっている
	利用に当たっての条件								・要支援2及び要介護者であって認知の状態であり、自傷・他傷の恐れのないこと・少人数による共同生活を営むことに問題ないこと・常時医療機関において治療をする必要がないこと
	退居に当たっての条件								・入所後状態が変化し、前項に該当しなくなった時・ご契約者から退所の申し出があった時・ご契約者が入院し、2ヶ月を経過しても退院の見通しが立たない時・その他　いたしかたない状態が発生した時
	入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	1人		0人			1人	2人
		７５歳以上８５歳未満										0人		1人		0人	3人		1人			0人	5人
		８５歳以上										0人		0人		3人	3人		5人			0人	11人
	入居者の平均年齢																					83.4歳
	入居者の男女別人数												男性		3人				女性			15人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		0人	2人		0人			0人	2人
		死亡者										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								4人			1人			4人		5人			3人		1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					併設型
	建物構造					鉄骨造り2階建ての1.2階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					1,118㎡								619.37㎡						12.4㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			8か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						2か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）						0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			2か所							0か所						0か所					0か所
		その他の浴室の設備の状況					身体状況に応じて、隣接のデイサービスセンターのリフト浴槽や特殊浴槽を使用可能。
	居間、食堂、台所の設備状況						キッチンはIHにて安全性を重視している
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					全室バリアフリー
	消火設備等の状況
		（その内容）
	緊急通報装置の設置状況															一部あり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															1,118㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															619.37㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									グループホーム苦情窓口
	電話番号									055-243-1001
	対応している時間									平日						8時30分～17時30分
										土曜						8時30分～17時30分
										日曜						8時30分～17時30分
										祝日						8時30分～17時30分
		定休日								年末年始
		留意事項								基本的には管理者が窓口にて常時受付ている
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				利用者本人の時間を大切にし、家庭的でゆったりと過ごせる環境を整備している。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2019/08/06
		実施した評価機関の名称								地域密着型サービス外部評価
		当該結果の開示状況																					http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=1970101927&SVC=0001096&OC=01
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					36,000円
	敷金						（その費用の額）	0円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	100,000円
		（保全措置の内容）				退去時に畳のリフォームや環境整備費の修繕費を差し引いた金額を返金
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	0円
							（昼食）	0円
							（夕食）	0円
							（おやつ）	0円
							（又は1日）	1,300円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	0円
		算定方法
	②おむつ代						（その費用の額）	0円
		算定方法
	③その他		（	光熱・水道費	）		（その費用の額）	24,000円
		算定方法
	④その他		（	日用品・娯楽	）		（その費用の額）	12,000円
		算定方法
	⑤その他		（	なし	）		（その費用の額）	0円
		算定方法