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長野県

2025年12月18日08:15 公表

ニチイケアセンター長野南

記入日：2025年11月10日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒388-8006　長野県長野市篠ノ井御幣川305－1　
連絡先
Tel：026－293－6871／Fax：026－293－6872

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃにちいがっかん
株式会社ニチイ学館
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3010001025868
法人等の主たる
事務所の所在地

〒101-0062

東京都千代田区神田駿河台4-6
法人等の連絡先 電話番号 03－3291－2121
ＦＡＸ番号 03－3291－6889
ホームページ あり
http://www.nichiigakkan.co.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 中川　創太
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1973/08/02
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 60 ニチイケアセンター長野 長野市檀田2－5－6
訪問入浴介護 あり 8 ニチイケアセンター長野 長野市檀田2－5－6
訪問看護 あり 4 ニチイケアセンター篠ノ井中央 長野市篠ノ井御幣川1157－1
訪問リハビリテーション なし 0
居宅療養管理指導 なし 0
通所介護 あり 27 ニチイケアセンター長野 長野市檀田2－5－6
通所リハビリテーション なし 0
短期入所生活介護 なし 0
短期入所療養介護 なし 0
特定施設入居者生活介護 あり 1 ニチイケアセンター長野南 長野市篠ノ井御幣川305－1
福祉用具貸与 なし 0
特定福祉用具販売 なし 0
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし 0
夜間対応型訪問介護 なし 0
地域密着型通所介護 なし 0
認知症対応型通所介護 あり 5 ニチイケアセンターときわぎ 上田市常磐城654－4
小規模多機能型
居宅介護		 あり 4 ニチイケアセンター信州中野 中野市安源寺493－1
認知症対応型共同
生活介護		 あり 9 ニチイケアセンター松本寿 松本市寿北6－29－15
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし 0
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし 0
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 あり 2 ニチイケアセンター篠ノ井中央 長野市篠ノ井御幣川1157－1
居宅介護支援 あり 18 ニチイケアセンター高田 長野市高田1031-1
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 あり 8 ニチイケアセンター長野 長野市檀田2－5－6
介護予防訪問看護 あり 4 ニチイケアセンター篠ノ井中央 長野市篠ノ井御幣川1157－1
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし 0
介護予防居宅療養
管理指導		 なし 0
介護予防通所
リハビリテーション		 なし 0
介護予防短期入所
生活介護		 なし 0
介護予防短期入所
療養介護		 なし 0
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 ニチイケアセンター長野南 長野市篠ノ井御幣川305－1
介護予防福祉用具貸与 なし 0
特定介護予防福祉
用具販売		 なし 0
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし 0
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 2 ニチイケアセンターいいづな 上水内郡飯綱町川上1988
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 9 ニチイケアセンター松本寿 松本市寿北6－29－15
介護予防支援 あり 1 長野市地域包括支援センター高田 長野市高田1032－1
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし 0
介護老人保健施設 なし 0
介護医療院 なし 0

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) にちいけあせんたーながのみなみ
ニチイケアセンター長野南
事業所の所在地 〒388-8006 市区町村コード 長野市
（都道府県から番地まで） 長野県長野市篠ノ井御幣川305－1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 026－293－6871
FAX番号 026－293－6872
ホームページ あり
http://www.nichiigakkan.co.jp/
介護保険事業所番号 2070104183
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 鈴木　慶
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2009/10/1
指定の年月日 介護サービス 2009/10/1
介護予防サービス 2009/10/1
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2021/10/1
介護予防サービス 2021/10/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2012/4/1
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR信越本線・しなの鉄道線・篠ノ井線「篠ノ井」駅より徒歩3分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
看護職員 2人 0人 2人 0人 4人 2.0人
介護職員 10人 0人 16人 0人 26人 17.8人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 1人 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 1人 1人 0人 2人 0.9人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 2人 0人 2人 1.9人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.18人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 4人 2人 2人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 4人 0人 4人 0人
介護支援専門員 0人 1人 1人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 1人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 2人 0人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 2人 0人 2人 0人 4人 2.0人
介護職員 10人 0人 16人 0人 26人 17.8人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 1人 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 1人 0人 1人 2人 0.9人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.18人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 2人 5人 0人
実務者研修 2人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 3人 0人
介護支援専門員 0人 1人 1人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 1人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 5人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 6人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 3人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 3人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 2人 2人 5人 5人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 2人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 3人 3人 2人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 1人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 1人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 毎月、教育研修委員会主催の研修会を事業所内で実施。その他、事業所外の研修にも参加を募り、希望者は研修へ参加してもらい、従業員の資質向上に努力しています。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１　自立した生活が困難になったお客様に対して、心身の状態に合わせた個別の介護計画を作成し、家庭的な環境の下で食事・入浴・排泄等の日常生活の世話及び心身の機能訓練等必要なサービス提供する。
２　可能な限り自立した生活が送れるように『自立支援』をサービスの基本とし、お客様の意思及び人格を尊重しお客様の立場に立った適切なサービス提供に努める。
３　ホーム完結型にならないように関係市町村や他の施設・団体・ボランティア福祉サービスを提供する者と連携を図り、総合的なサービスの提供に努め、地域を生活圏とした社会生活上の便宜を図る。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
お客様がホームにおいて、その有する能力に応じ自立した日常生活又はその有する能力の維持回復を図り、生活機能の維持又は向上を目指した日常生活を営む事ができるようサービスを提供する。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） ましまクリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 宮本歯科医院
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
お客様の居室にて介護を行ないます。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室はありません。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室はありません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室はありません。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室はありません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） お客様の生活の維持及びホーム運営上、支障があり、特別な配慮が必要であると認められた場合、居室を変更する場合があります。その際以下の手続きをとるものとします。
（１）緊急やむを得ない場合を除いて変更前に一定の観察期間を設ける。
（２）ホームの指定する医師の意見を聞く。
（３）お客様及びその身元引受人等の同意を得る。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 新たに利用する居室へ利用権が移行します。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 （１）お客様は、概ね60歳以上の方
（２）自立者、要支援1・2又は要介護1以上の方
（３）複数入居者による共同生活を営むことに支障がないこと
（４）自傷又は他人へ危害を加える恐れがないこと
（５）常時医療機関等において治療を必要としないこと
（６）本契約に定める事項を承諾し、ニチイ学館の運営方針に賛同できること
契約の解除の内容 入居契約書の規定に基づき、以下のとおり対応します。
１．次の各号のいずれかの事由に該当する場合、終了するものとします。
（１）第29条に定める解約の意思表示がなされ、予告期間が満了した場合
（２）第30条に定める契約解除の意思表示がなされた場合
（３）お客様がお亡くなりになられた場合
２．お客様は、ニチイ学館が次の事項に該当する場合には、第29条の規定に関わらず、直ちに本契約を解除できるものとします。
（１）ニチイ学館が、お客様に対し、不法行為を行なった場合
（２）ニチイ学館が、第9条の守秘義務違反をした場合
（３）ニチイ学館が、正当な理由無くサービスの提供を拒否した場合
（４）ニチイ学館が、破産、民事再生、会社更生、会社整理もしくは特別清算を申し立て、又は申し立てを受けた場合
（５）前各号の他、お客様又は身元引受人及びニチイ学館との間の信頼関係に支障をきたし、その回復が困難であり、適切なサービスの提供を継続できないと判断される場合
３．ニチイ学館は、お客様又は身元引受人、ご家族その他ご関係者が次の事項に該当する場合には、第29条の規定に関わらず、本契約を解除することができます。
（１）入居申込書及び入居に必要な書類に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居した場合
（２）お客様による利用料金の支払いが、正当な理由なく2ヶ月以上遅延し、1ヶ月以上の期間を定めた催促にも関わらず、これが支払われなかった場合
（３）お客様又は身元引受人、ご家族その他ご関係者が、故意にニチイ学館並びにホームの介護・介護予防従業者及び他のお客様の生命、身体、財産もしくは信用を傷つけ、本契約を継続し難い事情が認められる場合
（４）お客様又は身元引受人、ご家族様その他ご関係者が、法令及び本契約の条項に重大な違反を行い、改善の見込みがない場合
（５）伝染性疾患等により、他のお客様の生活又は健康に重大な影響を及ぼす恐れがあると医師が認めた場合
（６）お客様の行動が、ニチイ学館及びホームの介護・介護予防従業者及び他のお客様の生命、身体、財産もしくは信用を傷つけ、介護保険法上の方法ではこの行動を防止できないとニチイ学館が判断した場合
（７）お客様が入居中に医療行為が必要になり、関係法令に基づきホームの人員体制では対応が困難であると判断した場合、又は病気治療のため病院もしくは診療所等に入院し、明らかに3ヶ月以内に退院できる見込みがない場合又は3ヶ月を経過しても退院できないことが明らかな場合。尚、いずれの場合においても医師の意見を考慮するものとする。
（８）前号に掲げる場合の他、お客様が2ヶ月以上の長期に亘ってホームを離れることが明らかな場合
（９）前各号の他、お客様又は身元引受人、ご家族その他ご関係者及びニチイ学館との間の信頼関係に支障をきたし、その回復が困難であり、適切なサービスの提供を継続できないと判断される場合
４．お客様又は身元引受人は、契約の期間中であったも、ニチイ学館に対し、30日以上前の予告期間を持って書面にて通知する事により、いつでも本契約を解約する事ができます。
５．ニチイ学館は、本契約に基づくサービスの提供を維持することが困難と判断すべきホーム運営上のやむなき事情が発生した場合、お客様に対し、原則として90日前までに解約の理由を記載した書面をもって通知することにより、本契約を解約することができます。
体験入居の内容 7泊8日￥53,900(税込）満室時は非対応
※但し、体験入居期間の増減については、一日あたり￥7,700円（税込）をもって精算することとします。
入居定員 53人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 3人 0人 1人 1人 0人 5人
８５歳以上 9人 9人 5人 7人 6人 36人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 7人 2人 9人
入居者の平均年齢 91.3歳
入居者の男女別人数 男性 14人 女性 36人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 2人 0人 0人 0人 0人 2人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 1人 0人 0人 0人 0人 1人
医療機関 1人 2人 2人 2人 1人 8人
死亡者 0人 0人 2人 2人 0人 4人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 7人 4人 21人 15人 3人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 53 18.00㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 5か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 53か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 53か所
浴室の設備状況
浴室の総数 6か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
5か所 0か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 機能訓練室として兼用します。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 健康管理室兼相談室、パントリー、洗濯室兼汚物室、エレベーター（ストレッチャー対応）、駐車場
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全館バリアフリー
消火設備等の状況 あり
（その内容）
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,962.16㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,046.26㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借家） あり
契約期間 始 2007/4/1 終 2032/3/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 ニチイケアセンター長野南（事業所内の苦情受付窓口）鈴木　慶
電話番号 026－293－6871
対応している時間 平日 09時00分～18時00分
土曜 09時00分～18時00分
日曜 09時00分～18時00分
祝日 09時00分～18時00分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） （１）自立した生活が困難になったお客様に対して、心身の状態に合せた個別の介護計画を作成し、家庭的な環境の下で食事・入浴・排泄等の日常生活の世話及び心身の機能訓練等必要なサービスを提供する。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（２）可能な限り自立した生活が送れるように゛自立支援＂をサービスの基本とし、お客様の意思及び人格を尊重しお客様の立場に立った適切なサービス提供に努める。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（３）ホーム簡潔型にならないように関係市町村や他の施設・団体・ボランティア福祉サービスを提供する者と綿密な連携を図り、総合的なサービス提供に努め、地域を生活圏とした社会生活上の便宜を図る。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 保証金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
300,000円 300,000円 300,000円 1室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） ％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 50,000円
留意事項 建物の維持管理・修繕費、事務共益費、備品の維持管理・修繕費、電気、ガス、水道料、下水又は環境衛生費、町会費等の経費から月額の必要経費を算出し、その必要経費から一人当りの共益費を算出しております。
食費 あり （その費用の額） 69,300円
留意事項 朝食194円、昼食329円、夕食349円、一日当たり円（税込）として計算し請求致します。3日前までにお申し出いただければ、欠食時には請求いたしません。
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項 共益費に含まれます。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
82,500円 82,500円 82,500円 53室
留意事項
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 別紙：介護サービス一覧表参照
介護用品費や理美容費等の個人に関わる医療費、医師の往診等は別途実費ご負担いただきます。その他別紙「介護サービス等一覧表」に記載の料金を受領いたします。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 実費負担
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 介護上必要となる場合以外で週3回以上の場合、職員1名につき１時間あたり1,650円
特浴介助 あり なし あり 介護上必要となる場合以外で週3回以上の場合、職員1名につき1時間当たり1,650円
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 同行職員1名につき1時間当たり1,650円及び移動に要した交通費を実費負担
生活サービス
居室清掃 あり なし あり 介護上必要となる場合以外で週3回以上の場合、職員1名につき1時間当たり1,650円
リネン交換 あり なし あり 週１回は介護報酬内、介護上必要となる場合以外でそれ以上は１回につき330円
日常の洗濯 あり なし あり 介護上必要となる場合以外で週３回以上の場合、職員1名につき1時間当たり1,650円
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 実費負担
おやつ なし あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費負担
買い物代行（通常の利用区域） あり なし なし ホームから半径500ｍ以内を利用区域とします
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 代行職員1名につき１時間当たり1,650円及び移動に要した交通費を実費負担
役所手続き代行 なし なし あり 代行職員1名につき１時間あたり1,650円及び移動に要した交通費を実費負担
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし なし 実費負担
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 同行職員１名につき1時間当たり1,650円及び移動に要した交通費を実費負担
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり 職員1名につき1時間当たり1,650円
入院中の見舞い訪問 なし なし あり 職員1名につき1時間当たり1,650円
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