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岐阜県

2025年12月22日09:50 公表

小規模多機能ふるさと

記入日：2025年11月12日
介護サービスの種類
小規模多機能型居宅介護
所在地
〒502-0932　岐阜県岐阜市則武中3丁目5番17号　
連絡先
Tel：058-233-1938／Fax：058-233-1938

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 医療法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

いりょうほうじんしゃだんせいゆうかい
医療法人社団青友会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

9200005001436
法人等の主たる
事務所の所在地

〒502-0932

岐阜県岐阜市則武中3丁目5番15号
法人等の連絡先 電話番号 058-232-5131
ＦＡＸ番号 058-294-5345
ホームページ あり
www.aoki-naikaganka.com
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 青木洋一郎
職名 理事長
法人等の設立年月日 1997/03/14
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション あり 1 青木内科眼科訪問リハビリテーション事業所 岐阜県岐阜市則武中3丁目5番15号
居宅療養管理指導 あり 1 青木内科眼科居宅療養管理指導事業所 岐阜県岐阜市則武中3丁目5番15号
通所介護 なし
通所リハビリテーション あり 1 青木内科眼科通所リハビリテーション事業所 岐阜県岐阜市則武中3丁目5番15号
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 1 小規模多機能ふるさと 岐阜県岐阜市則武中3丁目5番17号
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホームふるさと 岐阜県岐阜市則武中3丁目5番17号
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 青木内科眼科指定居宅介護支援事業所 岐阜県岐阜市則武中3丁目5番15号
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 あり 1 青木内科眼科訪問リハビリテーション事業所 岐阜県岐阜市則武中3丁目5番15号
介護予防居宅療養
管理指導		 あり 1 青木内科眼科居宅療養管理指導事業所 岐阜県岐阜市則武中3丁目5番15号
介護予防通所
リハビリテーション		 あり 1 青木内科眼科通所リハビリテーション事業所 岐阜県岐阜市則武中3丁目5番15号
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 1 小規模多機能ふるさと 岐阜県岐阜市則武中3丁目5番17号
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホームふるさと 岐阜県岐阜市則武中3丁目5番17号
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) しょうきぼたきのうふるさと
小規模多機能ふるさと
事業所の所在地 〒502-0932 市区町村コード 岐阜市
（都道府県から番地まで） 岐阜県岐阜市則武中3丁目5番17号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 058-233-1938
FAX番号 058-233-1938
ホームページ あり
https://bluefriends.or.jp/first/
サテライト事業所 なし （そのか所数） 0か所
事業所の所在地
介護保険事業所番号 2190100095
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 齋藤憲男
職名 管理者兼介護職員
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2008/03/25
指定の年月日 介護サービス 2008/03/25
介護予防サービス 2008/03/25
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
岐阜バス黒野線「則武小学校前」バス停より南へ徒歩２分
高齢者の方と障害者の方が同時一体的に利用できるサービス なし
介護保険サービスの指定状況
障害福祉サービスの指定状況
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.25人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
介護職員 9人 2人 1人 0人 12人 11.25人
看護職員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 1人 1人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 1人 （うち併設施設等との兼務） 0人
宿直 0人 （うち併設施設等との兼務） 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 介護支援専門員 その他の従業者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 1人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 5人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 4人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 法人勉強会の実施や外部研修への参加。
定期的開催の会議にて勉強会の開催。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 3人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
1.ふるさとの目指すケアの実践を活動の中心として取り組みを行っている。
2.利用者がその人らしい生活を送れるようサポートし、本人のやりたいことや楽しいことを実践し充実した日常を送ることを目指している。
3.日中は調理や野菜栽培など利用者の得意なこと、楽しいこと、やりがいのあることができる環境を整えている。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
1.自立支援を基本として、各個人の力が発揮できる環境つくりを目指している。スタッフは手を出し過ぎずできる限りサポート役にまわっている。
2.医療機能を生かし、定期的な健康診査や理学療法士による機能訓練を行っている。
営業時間等
営業時間 通いサービス 09時00分～17時00分
宿泊サービス 17時00分～09時00分
訪問サービス 24時間
時間外対応の実績
（記入日前月の前１年間の状況）		 通いサービスの利用について家族様の都合で早朝から受け入れの実施。
通いサービスの利用について夕食を食べてからの帰宅。
利用者様の体調不良において急遽、泊りサービスを臨機応変に追加対応している。
通常の事業の実施地域 岐阜市全域（主に則武、早田、島、城西、木田、黒野、鷺山、常盤校区の地域）
利用者の送迎の実施 あり
介護サービスの内容等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
特別地域小規模多機能型居宅介護加算 なし
中山間地域等における小規模事業所加算 なし
中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 なし
認知症加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
認知症加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症加算（Ⅲ）（予防を除く） なし
認知症加算（Ⅳ）（予防を除く） あり
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 あり
看護職員配置加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看護職員配置加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
看護職員配置加算（Ⅲ）（予防を除く） なし
看取り連携体制加算（予防を除く） なし
訪問体制強化加算（予防を除く） あり
総合マネジメント体制強化加算（Ⅰ） あり
総合マネジメント体制強化加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
科学的介護推進体制加算 あり
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用居宅介護の提供 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等 1.ふるさとの目指すケアとは「利用者様とスタッフがともに活動して自己実現を達成すること。」その人らしく活動して今まで通りの生活を継続できるようにすること。スタッフはサポート役となり出来ることを奪わないよう尊重しています。ふるさとの活動は個人が活動しやすい環境つくりを目的にしており、調理や厨房仕事、日曜大工などの今までやってきたことが出来る準備しています。
2.医療機能を生かした急変時の迅速な対応の実施。
3.介護予防に向けたリハビリ、鎮痛消炎処置、口腔ケアの提供を行っている。
サービス利用に当たっての
留意事項		 1.在宅で生活することを望み、本人、家族ともにサービス内容に理解、協力が得られること。
1.小人数による共同生活を営む事に支障がないこと。
2.自傷他害の恐れがないこと。
3.常時医療機関において治療をする必要がないこと。
体験利用の内容 1.通いサービスの一日体験
協力医療機関の名称 青木内科・眼科
（協力の内容） 1.定期的な健康チェック
2.急変時の迅速な対応
3.介護予防に向けたリハビリ、消炎鎮痛処置、口腔ケアの提供
協力歯科医療機関 あり
（協力の名称） 浜田歯科
（協力の内容） 1.急変時の迅速な対応
2.介護予防に向けた口腔ケアの提供、相談
バックアップ施設の名称 黒野あそか苑
（協力の内容） 1.管理者、計画作成担当者、介護職員の指導、監督、援助、研修を行う。
2.利用者の共同生に活及び健康の確保に関し、食事の提供、健康・金銭管理等日常生活における必要な援助、助言を行う。
3.緊急時の対応、職場等における問題への対応について必要な助言を行う。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 令和6年 5/26　7/28　9/29　11/24　令和7年1/26　3/30 （参加者延べ人数） 38人
（協議内容等） 1．運営状況、活動状況の報告
2．実地指導、外部評価の報告
3．避難訓練の報告、災害発生時の対応に関する相談
4．市、包括支援センター職員のアドバイス
5．意見、要望、助言等
地域・市町村との連携状況
 1．則武自治連合会、民生委員会会長に運営推進会議のメンバーになっていただいている。
2．市町村担当者にアドバイスを受けている。
小規模多機能型居宅介護の登録者の状況（記入日前月の状況）
登録定員 29人
通いサービス利用定員 18人 宿泊サービス利用定員 9人
登録者の人数 要支援１ 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 0人 0人 0人 1人 0人 2人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 3人 6人 0人 0人 0人 10人
８５歳以上 0人 1人 3人 8人 2人 1人 1人 16人
登録者の平均年齢 88.81歳
登録者の男女別人数 男性 10人 女性 18人
介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況）
利用者の人数 要支援１ 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
通いサービス 0人 3人 5人 14人 2人 2人 1人 27人
（前年同月の提供実績） 0人 2人 8人 9人 6人 1人 0人 26人
宿泊サービス 0人 0人 1人 7人 2人 2人 1人 13人
（前年同月の提供実績） 0人 0人 2人 4人 5人 1人 0人 12人
訪問サービス 0人 4人 2人 7人 1人 0人 0人 14人
（前年同月の提供実績） 0人 4人 6人 5人 3人 0人 0人 18人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 鉄骨造り１階建ての１階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 居間及び食堂の面積
642.5㎡ 259.4㎡ 73.9㎡
宿泊室について
個室 9室
１室当たりの居室面積 11.6㎡
上記以外の宿泊室 0室
便所の設置数 6か所 （うち手すりの設置がある数） 6か所
（うち車いす等の対応が可能な数） 6か所
バリアフリーの対応状況
（その内容） 段差の解消、自動ドア、車椅子対応トイレ、浴室
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消化器、火災報知機、火災受信機、スプリンクラー設置
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 642.5㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積（併設している施設等を含む） 259.4㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 小規模多機能ふるさと　苦情受付窓口
電話番号 058-233-1938
対応している時間 平日 09時00分～17時00分
土曜 09時00分～17時00分
日曜 09時00分～17時00分
祝日 09時00分～17時00分
定休日 年中無休
留意事項 上記以外の時間帯は法人代表(電話058-232-5131）
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
利用者等の意見を把握する体制、評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2020/4/21
結果の内容又は開示方法
http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=2190100095&SVC=0001093&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（利用者の負担額）
食費 あり 朝食 450円
昼食 650円
夕食 650円
おやつ 0円
宿泊費 あり （その額） 2,000円
その他の費用
①その他 （ 補助暖房費 ） あり （その額） 30円
（算定方法） 1日につき算定。
②その他 （ なし ） なし （その額） 0円
（算定方法）
③その他 （ なし ） なし （その額） 0円
（算定方法）
④その他 （ なし ） なし （その額） 0円
（算定方法）
⑤その他 （ なし ） なし （その額） 0円
（算定方法）
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