2026年01月20日09:47 公表

ファミリーケア本巣

記入日：2025年12月15日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒501-0406　岐阜県本巣市三橋鶴舞98番地　地図を開く
連絡先	Tel：058-320-0333／Fax：058-320-0334 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	しゃかいふくしほうじんわこうかい
		名称		社会福祉法人和光会
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	9200005001551
	法人等の主たる事務所の所在地	〒501-0104
	法人等の主たる事務所の所在地	岐阜県岐阜市寺田７丁目９５番地
	法人等の連絡先	電話番号		058-255-3030
		ＦＡＸ番号		058-255-3033
		ホームページ				http://www.wakokai.or.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		山田　豪
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				1998/06/04

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護	0
	訪問入浴介護	0
	訪問看護	1	訪問看護ステーション和光北方	本巣郡北方町柱本3丁目90番地
	訪問リハビリテーション	0
	居宅療養管理指導	2	北方在宅クリニック	本巣郡北方町柱本白坪2丁目3番地
	通所介護	0
	通所リハビリテーション	0
	短期入所生活介護	3	ナーシングケア寺⽥	岐⾩市寺⽥7丁目85番地
	短期入所療養介護	0
	特定施設入居者生活介護	0
	福祉用具貸与	0
	特定福祉用具販売	0
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護	1	ケアサポート瑞穂25	瑞穂市別府1494番地1
	夜間対応型訪問介護	1	ケアサポート瑞穂25	瑞穂市別府1494番地1
	地域密着型通所介護	1	瑞穂デイサービスセンター	瑞穂市別府1494番地1
	認知症対応型通所介護	2	笑来加納	岐⾩市加納愛宕町18番地2
	小規模多機能型居宅介護	2	ファミリーケア加納	岐阜市加納愛宕町18番地2
	認知症対応型共同生活介護	3	ファミリーケア北方	本巣郡北方町柱本3丁目88番地
	地域密着型特定施設入居者生活介護	0
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護	0
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）	1	ファミリーケア北方　かわせみ庵	本巣郡北方町柱本3丁目90番地
居宅介護支援		1	ケアプランセンター北方	本巣郡北方町柱本白坪2丁目3番地
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護	0
	介護予防訪問看護	1	訪問看護ステーション和光北方	本巣郡北方町柱本3丁目90番地
	介護予防訪問リハビリテーション	0
	介護予防居宅療養管理指導	2	北方在宅クリニック	本巣郡北方町柱本白坪2丁目3番地
	介護予防通所リハビリテーション	0
	介護予防短期入所生活介護	3	ナーシングケア寺田	岐⾩市寺⽥7丁目85番地
	介護予防短期入所療養介護	0
	介護予防特定施設入居者生活介護	0
	介護予防福祉用具貸与	0
	特定介護予防福祉用具販売	0
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護	2	笑来加納	岐⾩市加納愛宕町18番地2
	介護予防小規模多機能型居宅介護	2	ファミリーケア加納	岐阜市加納愛宕町18番地2
	介護予防認知症対応型共同生活介護	3	ファミリーケア北方	本巣郡北方町柱本3丁目88番地
介護予防支援		2	岐阜市地域包括支援センター西部	岐⾩市河渡4丁目97番地3
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設	3	ナーシングケア寺田	岐⾩市寺⽥7丁⽬85番地
	介護老人保健施設	0
	介護医療院	0

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ふぁみりーけあもとす
	事業所の名称		ファミリーケア本巣
	事業所の所在地		〒501-0406		市区町村コード	本巣市
			（都道府県から番地まで）		岐阜県本巣市三橋鶴舞98番地
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		058-320-0333
			FAX番号		058-320-0334
			ホームページ				https://www.wakokai.or.jp/search/nursing/familycare-motosu/
介護保険事業所番号			2193400047
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		西ヶ迫　成美
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2013/04/01
	指定の年月日	介護サービス			2013/04/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2013/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2025/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2025/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	JR岐⾩駅より岐⾩バス「モレラ忠節線」「政⽥忠節線」にて⾼砂町下⾞、国道沿い北へ徒歩5分 JR穂積駅より岐⾩バス「北⽅穂積線」にて三橋下⾞、南へ5分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			0.1人
	計画作成担当者				0人	2人			0人		0人		2人			0.2人
	介護職員				6人	3人			4人		0人		13人			11.6人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			1人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			5人			3人			2人			0人
		実務者研修			0人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			0人			0人			0人			0人
		介護支援専門員			0人			1人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		10人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		認知症対応型サービス事業管理者研修
	介護職員１人当たりの利用者数													1.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		1人			0人
	前年度の退職者数					0人				0人		2人			1人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				2人				0人		0人			1人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		1人			0人
		１０年以上の者の人数				0人				0人		8人			3人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		法人が定めた年間研修計画に基づき、研修を実施。
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						1人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			0人			0人			1人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						2人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						4人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	職員全員が施設の目的を理解し、家庭的で「なじみのある」日常生活の場を築き、維持していく為に、職員、利用者及び家族が互いに協調しあって、利用者本位の生活の場を造りあげていく。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	共同生活の中で、アセスメントにより個々の生活歴に沿った個別ケアを行い、適度な運動・回想法などにより認知症進行予防に繋げていく。また外出の機会を増やし地域とのかかわりを増やすことで、生きがいのある人生に繋げていく。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							北方在宅クリニック
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							北方在宅クリニック
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）							山田病院
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）							山田病院
	協力歯科医療機関
		（その名称）							あずま歯科医院
	看護師の確保方法								契約
		（契約の場合、契約先の名称）									訪問看護ステーション和光北方
	バックアップ施設の名称								介護老人保健施設寺田ガーデン、特別養護老人ホームナーシングケア寺田、、特別養護老人ホームナーシングケア北方
		（協力の内容）							本人、家族の判断により、退院後の在宅復帰リハビリテーションや身体的な機能の変化に伴う転所の協力。
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							2024/5/20、8/19、9/30、11/18、2025/1/20、3/17												（参加者延べ人数）				85人
		（協議内容等）							施設の近況報告、活動報告、家族、行政、民生委員、老人会などの意見交換。
	地域・市町村との連携状況								運営推進会議、老人会、席田小学校交流、自治会加入など。
	利用に当たっての条件								利用者が次の各号に適合する場合、グループホームの利用ができます。 ① 要支援２または要介護１以上の被認定者であり、かつ認知症の状態にあること ② 少人数による共同生活を営むことに支障がないこと ③ 自傷他害の恐れがないこと ④ 常時医療機関において治療をする必要がないこと ⑤ 本契約に定めることを承認し、重要事項説明書に記載する事業者の運営方針に賛同できること
	退居に当たっての条件								次の各号の一に該当する場合は、この契約は終了します。 ① 要介護認定更新等により、利用者が法令に定められた入居対象者外となった場合 ② 利用者が死亡した場合 ③ 利用者又は契約者が第１９条に基づき本契約の解除を通告し、予告期間が満了した日 ④ 事業者が第２０条に基づき本契約の解除を通告し、予告期間を満了した日 ⑤ 利用者が病気の治療等その他のため一ヶ月以上にわたって当施設を離れることが決まり、かつその移転先の受け入れが可能となったとき或いは現に一ヶ月以上にわたって当施設を離れている場合　　　ただし、利用者が長期にグループホームを離れる場合でも、利用者又は契約者と事業者が協議のうえ、双方が居室の確保等に合意したときは本契約を継続することができます。 ⑥ 利用者が他の介護療養施設等への入所が決まり、その施設の側で受け入れが可能となったとき ⑦ 当施設が介護保険の指定を取り消された場合または指定を辞退した場合 ⑧ 当施設が滅失や重大な毀損により、サービスの提供が不可能となった場合
	入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		0人		2人	0人			0人			0人	2人
		８５歳以上										0人		2人		7人	2人			3人			2人	16人
	入居者の平均年齢																						90.8歳
	入居者の男女別人数												男性		0人					女性			18人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																						100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	4人			2人			1人	7人
		医療機関										0人		0人		1人	1人			2人			0人	4人
		死亡者										0人		0人		0人	0人			1人			0人	1人
		その他										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満				５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								1人			4人			8人		3人				2人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					併設型
	建物構造					鉄骨耐火造り2階建ての1.2階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積							1室当たりの居室面積
	広さ等					1,707.03㎡								987.59㎡							12.8㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								男女共用便所			9か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							7か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）							0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽						リフト浴
			1か所							0か所						1か所						0か所
		その他の浴室の設備の状況
	居間、食堂、台所の設備状況						テレビ、ブルーレイシアターシステム、カラオケセット、ソファーを居間に設置。台所には冷蔵庫、電子レンジ、電磁調理器により安全に調理が出来る環境を整備。
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					玄関にはスロープ、館内にはエレベータ－、手すりを設置している。
	消火設備等の状況
		（その内容）					施設全体にスプリンクラー設置、⽕災受信機、⾮常通報装置、⾮常階段を設置、消⽕器各階に３本設置
	緊急通報装置の設置状況															各居室内にあり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															1,707.03㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2017/11/1							終		2027/10/31
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															987.59㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									苦情相談窓口
	電話番号									058-320-0333
	対応している時間									平日						8時30分～17時30分
										土曜						8時30分～17時30分
										日曜						8時30分～17時30分
										祝日						8時30分～17時30分
		定休日								なし
		留意事項								職員が常駐していることから、緊急時などの対応については24時間365⽇受け付けている。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				基本的に主食、汁物は利用者と伴に調理するが、認知症ケアのプログラムに時間を取る為に、施設厨房で主菜、副菜等の調理を⾏う。その為に状態に合わせた⾷事を提供する事が可能。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2025/3/27
		実施した評価機関の名称								運営推進会議のなかで外部評価の実施
		当該結果の開示状況
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					40,000円
	敷金						（その費用の額）	円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	100,000円
		（保全措置の内容）				利用者及び契約者は、居室に造作・模様替えをするときは、事業者に対して予め書面によりその内容を届け出て、事業者の承認を得なければなりません。また、その造作・模様替えに要した費用および契約終了時の原状回復費用は利用者及び契約者の負担とします。
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	436円
							（昼食）	787円
							（夕食）	765円
							（おやつ）	0円
							（又は1日）	0円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	3,000円
		算定方法				希望により実施し、施設契約美容院へ直接支払う。
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法				利用者各々で用意する。
	③その他		（	水道光熱費	）		（その費用の額）	28,000円
		算定方法				入院・外泊等により、事業所に終日不在となった日は、日割り計算により除してご負担いただきます。
	④その他		（		）		（その費用の額）	円
		算定方法
	⑤その他		（		）		（その費用の額）	円
		算定方法