介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

静岡県

2025年12月17日13:26 公表

ツクイ・サンシャイン御殿場

サービスの内容に関する写真
記入日：2025年12月17日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒412-0045　静岡県御殿場市川島田788　ツクイ・サンシャイン御殿場
連絡先
Tel：0550-81-3566／Fax：0550-81-3567

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

つくい
株式会社ツクイ
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

1020001136162
法人等の主たる
事務所の所在地

〒233-0002

神奈川県横浜市港南区上大岡西１丁目６番１号
法人等の連絡先 電話番号 045-842-4232
ＦＡＸ番号 045-842-0249
ホームページ あり
https://www.tsukui.net
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 高畠　毅
職名 代表取締役社長
法人等の設立年月日 2020/05/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 2 ツクイ岸町 静岡県島田市岸町６７１−２
訪問入浴介護 あり 2 ツクイ沼津原町 静岡県沼津市原町中２丁目１４−２４
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 18 ツクイ浜松曳馬 静岡県浜松市中区曳馬２丁目１４−１６
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 ツクイ・サンシャイン富士 静岡県富士市錦町１丁目３−２２
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 ツクイ静岡川合グループホーム 静岡県静岡市葵区川合３丁目１１−７
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 3 ツクイ浜松曳馬 静岡県浜松市中区曳馬２丁目１４−１６
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 あり 2 ツクイ沼津原町 静岡県沼津市原町中２丁目１４−２４
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 ツクイ・サンシャイン富士 静岡県富士市錦町１丁目３−２２
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 あり 3 ツクイ浜松曳馬 静岡県浜松市中区曳馬２丁目１４−１６
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) つくい・さんしゃいんごてんば
ツクイ・サンシャイン御殿場
事業所の所在地 〒412-0045 市区町村コード 御殿場市
（都道府県から番地まで） 静岡県御殿場市川島田788
（建物名・部屋番号等） ツクイ・サンシャイン御殿場
事業所の連絡先 電話番号 0550-81-3566
FAX番号 0550-81-3567
ホームページ あり
https://www.tsukui.net
介護保険事業所番号 2271200772
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 渡邉　早世
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2020/10/1
指定の年月日 介護サービス 2020/10/1
介護予防サービス 2020/10/1
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2020/10/1
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
徒歩：JR御殿場線「御殿場」駅下車徒歩約15分

車：東名高速「御殿場」インター第2ゲートより約10分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 0.8人
生活相談員 2人 0人 0人 0人 2人 2人
看護職員 3人 0人 1人 0人 4人 3.4人
介護職員 19人 0人 16人 0人 35人 21.3人
機能訓練指導員 1人 0人 2人 0人 3人 1.7人
計画作成担当者 2人 0人 0人 0人 2人 2人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 2人 0人 3人 2.6人
その他の従業者 0人 0人 5人 0人 5人 2.6人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 11人 0人 5人 0人
実務者研修 5人 0人 2人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 5人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 1人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 1人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 1人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 0人
平均時の人数 0人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 2人 0人 0人 0人 2人 2人
看護職員 3人 0人 1人 0人 4人 3.4人
介護職員 19人 0人 16人 0人 35人 21.3人
機能訓練指導員 1人 0人 2人 0人 3人 1.7人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 0人 5人 0人 5人 2.6人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 11人 0人 5人 0人
実務者研修 5人 0人 2人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 5人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 1人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 1人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 1人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 3.1人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 1人 2人 5人 0人 1人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 7人 2人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 3人 5人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 4人 5人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 5人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 1人 4人 6人 1人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 3人 0人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 1人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 毎月研修の実施
集合研修、入社時研修、新卒研修（3年間）、施設長研修
介護職員処遇改善に向けた研修及び事故再発防止に向けた研修を行う。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 1人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 1人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
（法人ホールディングス化に伴い、2020年新規申請を行っております。有料老人ホームは2017年開所している施設になります。）
特定施設入居者生活介護の提供に当たっては、特定施設サービス計画に基づき入浴・排せつ・食事等の介護、その他の日常生活上の世話、機能訓練及び療養上の世話を行うことにより、要介護状態となった場合でも、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことが出来る様援助を提供致します。終身にわたる利用を承諾し、各種サービスを終身にわたって提供致します。
入居者様個々のその『人』らしさを活かし、安心して生活出来る様支援していきます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
入居者様の自立支援と介護予防に重点的に取り組み、自立支援をサポートし、さらには在宅復帰も視野に入れてサービスを展開していきたいと考えております。
現状以上に介護度が進行しない様、ケアプランの作成及び個別機能訓練計画を状況に応じて作成。日常生活動作(ADL)向上・維持のため、「体力維持・改善」「認知症予防」「口腔ケア」「栄養補給・改善」「健康管理」等を行います。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） あり
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 富士病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 新井内科クリニック、みしま岡クリニック
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 富士病院
協力歯科医療機関 あり その名称 医療法人社団顕正会　ビタミンF歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
特段の状況及び状態でなければ住み替えを依頼する事はありません。
ご本人、ご家族様等の希望があり、かつ希望居室が空室の場合のみ住み替え可能です。居室ごとの契約になりますので、再契約が必要になります。

体調変化及び常時観察等が必要な場合には、空室があった場合は居室移動の相談をお願いする場合はあります。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 特段の状況及び状態でなければ住み替えを依頼する事はありません。
ご本人、ご家族様等の希望があり、かつ希望居室が空室の場合のみ住み替え可能です。居室ごとの契約になりますので、再契約が必要になります。

体調変化及び常時観察等が必要な場合には、空室があった場合は居室移動の相談をお願いする場合はあります。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 居室利用権は移行
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） 居室により居室料の増減が発生する場合あります。
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 特段の状況及び状態でなければ住み替えを依頼する事はありません。
ご本人、ご家族様等の希望があり、かつ希望居室が空室の場合のみ住み替え可能です。居室ごとの契約になりますので、再契約が必要になります。

体調変化及び常時観察等が必要な場合には、空室があった場合は居室移動の相談をお願いする場合はあります。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 居室利用権は移行
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） 居室により居室料の増減が発生する場合あります。
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 自立されている方に関しては、生活サポート費として1日1,650円（内消費税150円）
契約の解除の内容 １．入居申込書の虚偽の事項を記載する等不正手段により入居したとき
２．月払いの利用料その他支払いを正当な理由なく、2ヵ月以上滞納、または、しばしば滞納するとき
３．契約違反（居室の全部または一部転貸、禁止または制限される行為の違反等）
４．他の入居者または従業員の生命に危害を及ぼし、またはその恐れがあり、且つ有料老人ホームにおける通常の介護及び接遇方法では防止する事が出来ない場合
５．入居者本人、身元引取人、またはその家族等が事業所やその従業員もしくは他の入居者その他関係者に対して故意にハラスメントや暴言等の法令違反その他常識を逸脱する行為が認められた場合
６．入居者本人、身元引取人、またはその家族等が施設利用に関する事業所の助言や相談の申し入れ等を正当な理由もなく拒否し、或いは全く対応しない等施設運営を著しく阻害する行為が認められた場合
体験入居の内容 体験入居（最大５泊６日まで）１泊２日10,000円（税別：３食おやつ付）
※体験入居費用には、食費・水道光熱費・介護サービス費が含まれます。
※オムツ代や医療費、消耗品代は別途費用が掛かります（体験入居中の受診対応はご家族様対応）。
入居定員 80人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 1人 1人
６５歳以上７５歳未満 1人 1人 0人 0人 0人 2人
７５歳以上８５歳未満 6人 1人 3人 3人 0人 13人
８５歳以上 16人 9人 8人 4人 5人 42人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 2人 3人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 12人 6人 18人
入居者の平均年齢 87.4歳
入居者の男女別人数 男性 24人 女性 55人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 98.8％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 1人 0人 0人 0人 1人
介護保険施設 1人 1人 1人 0人 1人 4人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 2人 3人 3人 3人 3人 14人
死亡者 0人 2人 2人 3人 3人 10人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 16人 11人 38人 10人 3人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 あり
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 80 18.56㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 80か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 80か所
浴室の設備状況
浴室の総数 4か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 1か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 テーブル（車いすの対応）、椅子
1階に食堂設置（自立にて摂取できる方及び見守りにて摂取できる方がお話されながら召し上がられています）
各階に談話室あり、そちらでも食事可。また、体調不良等居室配膳も行っています。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 なし
（その内容）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全館バリアフリー
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器具、スプリンクラー、自動火災報知機、誘導灯及び誘導標識、自家発電装置、蓄電池設備等
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 2,894.63㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 3,464.830㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 ツクイ・サンシャイン御殿場
電話番号 0550-81-3566
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 なし
留意事項 サービス提供にあたり、入居者様等への提供手段において接遇を徹底するほか、適宜研修を実施し、より入居者の立場に立ったサービス提供を心掛ける様、職員指導を行う。
入居者様等から苦情や相談があった場合は、事例検討会などでの検討材料とし、以後のサービス提供に資する様、工夫する。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） お客様が安心で十分ご満足頂けるサービスを提供する為に必要なケアの質の向上を目指しております。
お客様の自由も大切に、またお客様との時間を多くとれる様生活支援を行っています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称
前払金の額
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
3,000,000円 12,000,000円 5,000,000円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 28％
償却年月数 72か月
留意事項 想定居住期間72か月経過後も居室料の変更はなし
解約時返還金の算定方法 入居後3か月以内の退去
（前払金）-1か月の居室料÷30日）×（入居の日から起算し解約された日までの日数）
入居後3か月経過後
（前払金）-前払金の28%）÷想定居住期間の日数）×（想定居住期間の日数-入居期間の日数）
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 連帯保証を行う銀行
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 59,235円
留意事項 事務管理部門の人件費及び事務費、栄養士その他フード部門の人件費、厨房管理費及び備品
（税抜金額）
食費 あり （その費用の額） 35,802円
留意事項 朝食（302円）、昼食（410円）、おやつ（86円）、夕食（394円）
（税抜金額）
※実際の消費税は、1か月分の食費の総額に対し算定します。
光熱水費 あり （その費用の額） 56,000円
留意事項 水道光熱費、共用施設維持管理費
（非課税）
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） ※個別的な外出介助・買い物等代行（30分1,650円）
※標準回数を超える入浴介助（介護保険内週2回以上1回1,650円）
※個人用の日用品等（実費）
※クラブ活動等に係る費用等（実費）
※オムツ代（実費）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
70,000円 120,000円 70,000円 38室
留意事項 居室の景観及び明るさによる変動
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 介護保険自己負担分、医療費、おむつ代など

自立の方は生活サポート費として1,650円（税込）/日が別途発生します。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 退去時に居室の現状回復の為、実費を請求させて頂く場合があります（通常使用での自然消耗については現状回復の限りではない）。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週2回以上希望時は別途徴収
特浴介助 あり なし あり 週2回以上希望時は別途徴収
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） あり あり あり 付添費30分1,650円（税込）
生活サービス
居室清掃 あり なし なし
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 なし あり あり ドライクリーニングは別途
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり
おやつ なし あり あり
理美容師による理美容サービス なし なし あり
買い物代行（通常の利用区域） あり なし あり
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 付添費30分1,650円（税込）
役所手続き代行 なし なし あり 付添費30分1,650円（税込）
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 年2回健康診断準備
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし あり 付添費30分1,650円（税込）
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 なし なし なし
menu