2022年10月24日09:45 公表

グループホーム東山ハウス

記入日：2022年10月19日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒464-0035　愛知県名古屋市千種区橋本町一丁目11番地２　地図を開く
連絡先	Tel：052-783-7821／Fax：052-783-2071 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		営利法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	かぶしきがいしゃいずみ
		名称		株式会社イズミ
		法人番号の有無		法人番号あり
			法人番号	9180001101573
	法人等の主たる事務所の所在地	〒462-0808
	法人等の主たる事務所の所在地	愛知県名古屋市北区上飯田通２－３７ＣＫビル３Ｆ
	法人等の連絡先	電話番号		052-991-3342
		ＦＡＸ番号		052-914-7072
		ホームページ				http://www.kusuri-izumi.co.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		冨田和男
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		代表取締役
法人等の設立年月日				1982/07/22

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導	15	平安薬局	名古屋市北区平安２－２－４３
	通所介護	2	デイサービスセンター泉	名古屋市北区上飯田北町４－７５
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護	1	介護付有料老人ホーム八幡の郷	北名古屋市熊之庄八幡228
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護	1	如来デイサービスセンター	名古屋市北区如来町313
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護	8	グループホームくつろ樹	名古屋市北区五反田町１９８
	地域密着型特定施設入居者生活介護	1	介護付有料老人ホーム八幡の郷	北名古屋市熊之庄八幡228
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		3	あいのいずみ居宅介護支援事業所	名古屋市北区上飯田北町４－７５
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導	15	平安薬局	名古屋市北区平安２－２－４３
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	8	グループホームくつろ樹	名古屋市北区五反田町１９８
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院
	介護療養型医療施設

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむひがしやまはうす
	事業所の名称		グループホーム東山ハウス
	事業所の所在地		〒464-0035		市区町村コード	名古屋市千種区
			（都道府県から番地まで）		愛知県名古屋市千種区橋本町一丁目11番地２
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		052-783-7821
			FAX番号		052-783-2071
			ホームページ				http://www.kusuri-izumi.co.jp/fukushi/index.html
介護保険事業所番号			2370101103
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		島田根暢
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2004/09/15
	指定の年月日	介護サービス			2004/09/15
	指定の年月日	介護予防サービス			2006/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2010/09/15
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2006/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	・市営地下鉄東山線又は名城線「本山駅」下車・猫洞通りを北東へ（駅から徒歩約5分）・駐車場もございますので、車駐車可能です

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			0.5人
	計画作成担当者				0人	1人			0人		0人		1人			0.5人
	介護職員				11人	2人			2人		0人		15人			12人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40.0時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			1人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			7人			2人			0人			0人
		実務者研修			0人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			4人			0人			2人			0人
		介護支援専門員			0人			1人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		11人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		介護福祉士資格　管理者研修　認知症実践者研修
	介護職員１人当たりの利用者数													1.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		3人			4人
	前年度の退職者数					0人				0人		3人			4人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		1人			0人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		6人			1人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		1人			1人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		3人			0人
		１０年以上の者の人数				1人				0人		2人			0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		・社会福祉協議会の研修に参加・メディパスアカデミーWEB研修を取り入れている
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			10人			2人			2人			1人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						4人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	（１）出来るだけ家庭と同じような生活環境での処遇を図ります（２）利用者及びその家族との連携を蜜にした施設運営を図ります
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	入浴、排泄、食事等共同生活において入居者の自立支援を目的とし、その他生活全般のお世話や日常での動作訓練など生活能力の低下予防及び維持を図ります
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅲ）（予防を除く）
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅴ）
		介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関の名称								しのだクリニック
		（協力の内容）							内科、胃腸科、整形外科
	協力歯科医療機関
		（その名称）							本山歯科医院
		（協力の内容）							入居者に応じた訪問受診を随時及び定期的に行っています。
	看護師の確保方法								契約
		（契約の場合、契約先の名称）									みんなのかかりつけ訪問看護ステーション千種
	バックアップ施設の名称								なし
		（協力の内容）							なし
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							2か月おきに奇数月に開催											（参加者延べ人数）				18人
		（協議内容等）							活動報告、活動予定、生活の様子、食中毒について等
	地域・市町村との連携状況								地域の行事などに貢献、常に変動する介護の情報に備え市町村との連携も行っている。
	利用に当たっての条件								要支援2以上の介護度であり、医師より認知症としての診断が出されている方。常時医療的な処置を必要とされない方。
	退居に当たっての条件								共同生活を送る上で他の利用者の生活または健康に重大な危害を及ぼす恐れ等が現れた場合。（暴力行為、衛生上の問題、伝染病疾患など）、 24時間の見守りなく安全な日常生活を送る事が難しくなった場合。医療的な処置を行わなくては生命の維持が難しくなくなった場合。故意的な法令違反や秩序破壊的な行為に対し改善が見込めないと判断した時。正当な理由なく利用料その他支払うべき費用を3ヶ月以上滞納した時など。
	入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		0人		2人	3人		0人			0人	5人
		８５歳以上										0人		5人		5人	2人		0人			1人	13人
	入居者の平均年齢																					88歳
	入居者の男女別人数												男性		1人				女性			17人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		0人	1人		1人			0人	2人
		死亡者										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								2人			3人			3人		5人			4人		1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					鉄筋コンクリート造り３階建ての２～３階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					403.37㎡								463.32㎡						10.62㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			6か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）						0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			2か所							0か所						0か所					0か所
		その他の浴室の設備の状況					一般家庭と同型のユニット型の浴室を使用している。歩行困難な利用者様にはシャワーキャリーで移動介助行っている。立位可能な場合、状態によっては浴槽に設置できる回転式ボードに一旦座っていただき介護者2名の介助で入浴可能です。
	居間、食堂、台所の設備状況						入居者が生活の大半を過ごす食堂兼リビングに併設して電磁調理器のダイニングキッチンがあり, 常時好きな時にお茶など飲める状態にあります。リビングには共同の食卓があり一緒に食事やお茶などを飲んで過ごされ、ソファーでテレビなどを見て自由に過ごせる環境となっています。
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					1階施設玄関入り口、スロープあり
	消火設備等の状況
		（その内容）
	緊急通報装置の設置状況															一部あり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															403.37㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2004/05/15							終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															463.32㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始		2004/05/15							終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									ご利用相談室
	電話番号									052-783-7821
	対応している時間									平日						10時00分～16時00分
										土曜						10時00分～16時00分
										日曜						10時00分～16時00分
										祝日						10時00分～16時00分
		定休日								年中無休
		留意事項								常時、苦情・相談援助など対応しておりますが担当者不在の際は日時等相談に応じさせて頂きます。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				入浴、排泄、食事、着替え等の介護その他生活上の世話機能訓練、相談・援助、散歩、近隣への買い物への同行など
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2019/11/28
		実施した評価機関の名称								中部評価センタ－
		当該結果の開示状況																					評価機関による評価結果の掲示
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					48,000円
	敷金						（その費用の額）	0円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	0円
		（保全措置の内容）				過失による損失については現状への復帰にて退去
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	300円
							（昼食）	450円
							（夕食）	450円
							（おやつ）	100円
							（又は1日）	0円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	円
		算定方法				毎月第4月曜日に訪問理容業者が来所。利用者の意向に基づきご利用いただいている。算定＝実費（訪問理容業者のメニュー表に準じる）一般のカット：1800円
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法				算定＝実費（施設価格表に準じる）
	③その他		（	光熱水費	）		（その費用の額）	500円
		算定方法				日額
	④その他		（	管理費	）		（その費用の額）	300円
		算定方法				日額
	⑤その他		（	外出レク代金	）		（その費用の額）	円
		算定方法