2024年12月10日10:34 公表

グループホームしだみの里

記入日：2024年11月01日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒463-0001　愛知県名古屋市守山区大字上志段味字東谷2074番3　地図を開く
連絡先	Tel：052-739-1155／Fax：052-739-1150 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	しゃかいふくしほうじん　あいせいふくしかい
		名称		社会福祉法人　愛生福祉会
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	2180005002740
	法人等の主たる事務所の所在地	〒462-0025
	法人等の主たる事務所の所在地	愛知県名古屋市北区鳩岡町１丁目７番地２０
	法人等の連絡先	電話番号		052-916-3759
		ＦＡＸ番号		052-916-3764
		ホームページ				http://www.aiseifukusikai.jp/
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		増井　香織
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				1989/07/26

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護	3	ヘルパーステーションあい	名古屋市北区中味鋺2-207
	訪問入浴介護	1	愛生苑訪問入浴	名古屋市北区五反田町108-2
	訪問看護	1	訪問看護ステーション御桜乃里	丹羽郡大口町下小口6-124-2
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導	1	みどり薬局	名古屋市西区五才美町95ファイビービル1階
	通所介護	7	愛生苑デイサービスセンター	名古屋市北区五反田町108-2
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護	7	愛生苑ショートステイ	名古屋市北区五反田町108-2
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護	１	ヘルパーステーション　あい	名古屋市北区中味鋺2-207
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護	1	デイホーム中小田井	名古屋市西区中小田井5-240
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護	３	グループホーム中小田井	名古屋市西区中小田井5-240
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護	2	特別養護老人ホーム安井乃郷	名古屋市北区安井町1-10-10
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		4	鳩の丘居宅介護支援事業所	名古屋市北区鳩岡町1-7-20
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護	1	愛生苑訪問入浴	名古屋市北区五反田町108-2
	介護予防訪問看護	1	訪問看護ステーション御桜乃里	丹羽郡大口町下小口6-124-2
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導	1	みどり薬局	名古屋市西区五才美町95ファイビービル1階
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護	8	愛生苑ショートステイ	名古屋市北区五反田町108-2
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護	1	デイホーム中小田井	名古屋市西区中小田井5-240
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	3	グループホームしだみの里	名古屋市守山区上志段味東谷2074-3
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設	7	特別養護老人ホーム愛生苑	名古屋市北区五反田町108-2
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむしだみのさと
	事業所の名称		グループホームしだみの里
	事業所の所在地		〒463-0001		市区町村コード	名古屋市守山区
			（都道府県から番地まで）		愛知県名古屋市守山区大字上志段味字東谷2074番3
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		052-739-1155
			FAX番号		052-739-1150
			ホームページ				http://www.aiseifukusikai.jp/shidami/
介護保険事業所番号			2371301165
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		森岡　光
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2005/08/01
	指定の年月日	介護サービス			2005/08/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2006/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2023/08/01
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2023/08/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	JR高蔵寺駅より市バス「志段味11」に乗車、「大久手池東」下車、徒歩3分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			0.5人
	計画作成担当者				0人	1人			0人		0人		1人			0.4人
	介護職員				0人	9人			0人		8人		17人			12.9人
	看護職員				1人	0人			0人		0人		1人			1.0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			1人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			0人			4人			0人			1人
		実務者研修			0人			2人			0人			1人
		介護職員初任者研修			0人			1人			0人			1人
		介護支援専門員			0人			1人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		9人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		介護福祉士・認知症対応型サービス事業管理者研修修了
	介護職員１人当たりの利用者数													1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					1人				0人		2人			0人
	前年度の退職者数					1人				0人		1人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		1人			0人
		１年～３年未満の者の人数				1人				0人		4人			2人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		0人			3人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		1人			0人
		１０年以上の者の人数				0人				0人		3人			3人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		外部研修への参加（認知症研修、看取り研修等）
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			人			人			人			人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						4人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	入居されている皆様が「その人がその人らしく、笑顔に満ちあふれた生活を実現する」よう支援していきます。その人のあるがままを大切にし身体的、精神的な制約もなく、自由に生活をしていただけるよう努めてまいります。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	明るく家庭的な雰囲気の中で、認知症の方の心身の特徴を理解し入居者の皆様が心地よくその人らしい生活を営む事が出来るよう支援していきます。また、入居の方が今まで過ごされてきたとされる生活の流れを大切にし、認知症という障害でこれからの流れが途切れることのないよう一つ一つ丁寧な関わりを行っていきます。そして地域社会との関わりも大切にしていき、しだみの里が社会資源として注目されることができるよう、職員が共に歩みながら築いていきます。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		新興感染症等施設療養費
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							きっこファミリークリニック
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							名古屋徳洲会総合病院
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）
	協力歯科医療機関
		（その名称）							小島歯科
	看護師の確保方法								職員として配置
	（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称								特別養護老人ホームしだみの里
	（協力の内容）							事業者には医療連携体制として担当看護師が配置されており以下の内容を行います。・週１回、利用者の日常的な健康管理を行います。・利用者の病状等の観察、及びその状態における適切な判断。・重度化、看取りにおける整備、対応についての助言。・通常字及び状態悪化時における医療機関（主治医）との連絡・調整。・グループホーム職員に対し医療面からの適切な指導、助言。・２４時間の連絡体制で緊急等必要な場合には、他の医療機関にも連携し利用者の健康管理に応える　ものとする。緊急時の連絡方法としては、夜勤看護師へ連絡を行い指示を仰ぐ。必要に応じて受診も検討する。
運営推進会議の開催状況（前年度）
	（開催実績）							隔月で実施。											（参加者延べ人数）				41人
	（協議内容等）							・近況報告・外部評価結果報告・季節の外出行事について・事業計画・事業報告について
地域・市町村との連携状況								地域行事(夏祭り･敬老会など)への参加ボランティア受け入れ
利用に当たっての条件								利用者が次の各号に適合する場合、グループホームの利用ができます。 (1)要支援２又は要介護１以上の被認定者であり、かつ医師の診断により認知症であること。 (2)少人数による共同生活を営むことに支障がないこと。 (3)自傷他害の恐れがないこと。 (4)常時医療機関において治療をする必要がないこと。 (5)本契約に定めることを承認し、重要事項説明書に記載する事業者の運営方針に賛同できること。
退居に当たっての条件								事業者は利用者及び利用保証人に対し、次の各号に該当する場合においては、適切な予告期間において、この契約を解除することができます。ただし、事業者は、解除通告をするにあたっては、次の第２号を除き利用者及び利用者保証人に十分な弁明の機会を設けるものとします。 (1)正当な理由なく利用料その他自己の支払うべき費用３ヵ月分滞納したとき。 (2)伝染性疾患により他の利用者の生活または健康に重大な影響を及ぼす恐れがあると医師が認め、　かつ利用者の退去の必要があるとき。 (3)利用者の行動がほかの利用者の生活又は健康に重大な影響を及ぼす恐れがあり、かつ利用者に対　する通常の介護方法ではこれを防止することはできないと事業者が判断したとき。 (4)利用者又は利用保証人が故意に法令その他本契約の条項に重大な違反をし、改善の見込みがない　とき。
入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		1人			0人	1人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		3人		1人	1人		0人			0人	5人
		８５歳以上										0人		3人		4人	2人		2人			1人	12人
	入居者の平均年齢																					85.8歳
	入居者の男女別人数												男性		2人				女性			16人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		1人	0人		0人			0人	1人
		死亡者										0人		0人		0人	1人		0人			0人	1人
		その他										0人		0人		0人	1人		0人			0人	1人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								0人			1人			15人		0人			2人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					併設型
	建物構造					RC造り5階建ての1階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					8,434.86㎡								436.73㎡						11.09㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			6か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						6か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）						0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			1か所							0か所						0か所					1か所
		その他の浴室の設備の状況					浴槽外からスライドして浴槽内に昇降できるリフトを設置している（１か所）
	居間、食堂、台所の設備状況						システムキッチン
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					ホール・廊下・手すりを設置。キッチンテーブルについて対象者に合わせた昇降が可能。
	消火設備等の状況
		（その内容）					スプリンクラー、消化器、火災報知器、緊急通報システム（R119)、非常ベル
	緊急通報装置の設置状況															各居室内にあり
	外線電話回線の設置状況															各居室内にあり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															8,434.86㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															436.73㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									グループホームしだみの里
	電話番号									052-736-1155
	対応している時間									平日						8時30分～17時30分
										土曜						8時30分～17時30分
										日曜						8時30分～17時30分
										祝日						8時30分～17時30分
		定休日								なし
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				職員は入居者とのコミュニケーションを重要視した支援活動を行い、そのことにより入居者の心身の状態が改善したりしている。地域との関わりも大切にしている。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2024/3/4
		実施した評価機関の名称								特定非営利法人なごみ（和）の会
		当該結果の開示状況
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					55,500円
	敷金						（その費用の額）	0円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	0円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	350円
							（昼食）	450円
							（夕食）	450円
							（おやつ）	150円
							（又は1日）	0円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	1,500円
		算定方法				パーマ、カラー要相談
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法				実費
	③その他		（	教養娯楽費	）		（その費用の額）	100円
		算定方法
	④その他		（	光熱水費	）		（その費用の額）	850円
		算定方法
	⑤その他		（	リネン	）		（その費用の額）	120円
		算定方法