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愛知県

2024年03月19日09:35 公表

ミソノピア株式会社

記入日：2024年02月29日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒489-0875　愛知県瀬戸市緑町二丁目１１番地　
連絡先
Tel：0561-84-1171／Fax：0561-84-1172

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） みそのぴあ
ミソノピア株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

1180001041099
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒489-0875
愛知県瀬戸市緑町２丁目１１番地
法人等の連絡先 電話番号 0561-84-1171
ＦＡＸ番号 0561-84-1172
ホームページ あり
http://www.misonopia.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 廣井健吉
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1986/06/19
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 ミソノピア 瀬戸市緑町二丁目１１番地
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 ミソノピア 瀬戸市緑町二丁目１１番地
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) みそのぴあ　かぶしきかいしゃ
ミソノピア株式会社
事業所の所在地 〒489-0875 市区町村コード 瀬戸市
（都道府県から番地まで） 愛知県瀬戸市緑町二丁目１１番地
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0561-84-1171
FAX番号 0561-84-1172
ホームページ あり
http://www.misonopia.jp/
介護保険事業所番号 2372300067
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 廣井健吉
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2000/04/01
指定の年月日 介護サービス 1999/09/28
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2008/03/27
介護予防サービス 2012/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 1986/09/13
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
名鉄瀬戸線尾張瀬戸駅より名鉄バス「菱野団地行」で八幡台西停下車、徒歩５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 1人 1人 0人 0人 2人 1.5人
看護職員 6人 1人 4人 0人 11人 9.62人
介護職員 18人 0人 36人 0人 54人 37.57人
機能訓練指導員 3人 0人 0人 0人 3人 3.0人
計画作成担当者 3人 0人 0人 0人 3人 3.0人
栄養士 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
調理員 2人 0人 1人 0人 3人 2.5人
事務員 8人 0人 0人 0人 8人 8人
その他の従業者 8人 0人 27人 0人 35人 20.46人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40.0時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 7人 0人 9人 0人
実務者研修 4人 0人 3人 0人
介護職員初任者研修 4人 0人 10人 0人
介護支援専門員 4人 0人 1人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 11人 0人 0人 0人
柔道整復師 3人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 4人
平均時の人数 4人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 6人 1人 4人 0人 11人 8.0人
介護職員 18人 0人 36人 0人 54人 33.5人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 3人 0人 0人 0人 3人 3.0人
その他の従業者 10人 0人 3人 0人 13人 11.3人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40.0時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 8人 0人 10人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 5人 0人 13人 0人
介護支援専門員 4人 0人 1人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 8人 0人 1人 0人
柔道整復師 2人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称）
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 3.7人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 4人 11人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 3人 16人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 4人 8人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 3人 2人 6人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 1人 2人 11人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 2人 0人 5人 6人 0人 0人
１０年以上の者の人数 4人 0人 5人 5人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） ①全社員対象
・感染予防対策研修
・介護業務に関する研修
・マナー研修
②リーダー研修
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
◎運営指針の「心をより豊かに　人生をより安心に」は入居者が老後の人生設計に求めるテーマ。
　このテーマを入居者の皆様に実現していただく為、以下二つのサービスをモットーとしています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(1)接客サービス：入居者は、常にお客様という基本を忘れることなく接客サービスに心がける。
　(2)家族サービス：介護が必要となった方への接し方は、ご家族の代わりに身のまわりのお世話をするような家族サービスを心がける。
◎介護指針「介護を受けられる方が重度化した場合、施設内でも対応します」
　重度化した場合（ターミナル期）は、入居者本人、身元引受人及び家族の意向によりミソノピアに対し、施設内での看取り介護を要請する
　ことができます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
できる事はなるべくご自分でやって頂き、少しでも自立した生活を送れるように機能訓練の実施などでサポートしていく。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） あり
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関の名称 あさい病院、あさいクリニック、みどりのまち病院、水野病院、
（協力の内容） 診療科目：内科、外科、整形外科、眼科、リハビリテーション科、形成外科、耳鼻科、皮膚科、歯科、　　　　　　リウマチ科他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　協力内容：週１回（火）の　在宅往診、年２回の健康診断　　　　　の実施」
　　　　　　※　協力病院に係る上記以外の医療費・その他費用は入居者の自己負担となる。
協力歯科医療機関 あり その名称 あさいクリニック
（協力の内容） 歯科治療全般
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
一般居室、介護居室のいずれか。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 退院後や日常生活上で一時的に介護を要する場合など、医師の判断、身元引受人の意向、入居者の希望により介護居室で介護を行うものとする。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
回復後は一般居室で介護を行う。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 当ホームでは、一般居室から介護居室への住み替えを行った際は、一般居室の利用権は消滅する。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 原則的に個室になります。（洗面・トイレは二人で共有）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 要支援、要介護認定者であっても身の回りのことが自分でできる方は、協力医療機関の医師の判断を参考に入居を認めている。
契約の解除の内容 下記の場合は、３０日又は９０日間の予告期間をおいて、事業者は入居者に対して契約の解除を行なうことができるものとする。
　ただし、本契約の解除については、入居者及び身元引受人に弁明の機会を与えて協議するとともに、下記(4)については、医師の意見を聴いた上で一定の観察期間をおくものとする。
　(1)　入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき。
　(2)　「一時金方式」においては、月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、しばしば遅延するとき。　　
　　　「月払い・一時金併用方式」においては、月払いの利用料、月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、　　　しばしば遅延するとき。
　　　「月払い方式」においては、施設利用料及び生活支援費、月払いの利用料その他の支払いを２ヶ月分滞納した　　　　とき。
　(3)　危険な物品（爆発物・発火物・有毒物等）を搬入、所持、保管するなどの禁止又は制限される行為の規定に
　　　違反したとき。
　(4)　入居者の行動が、他の入居者又は従業員の生命に危険を及ぼし、又は、その危害に切迫した恐れがあり、かつ、
　　　有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止することができないとき。
下記の場合は、入居者から契約の解除を行なうことができるものとする。
　(1)　入居者は事業者に対して、少なくとも３０日前に解約を申し出て、事業者の定める解約届を提出することに
　　　より本契約を解約できるものとする。なお、入居者が解約届を提出しないまま退去した場合は、事業者が退去
　　　を知った日の翌日から起算して３０日目をもって、本契約は解約されたものと推定する。
体験入居の内容 １泊２食　夕食・朝食付で６，３００円（２泊３日まで可）
入居定員 203人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 15人 7人 3人 3人 1人 29人
８５歳以上 17人 8人 3人 10人 3人 41人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 8人 0人 0人 8人
７５歳以上８５歳未満 27人 3人 2人 32人
８５歳以上 17人 24人 18人 59人
入居者の平均年齢 87.7歳
入居者の男女別人数 男性 49人 女性 120人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 95.5％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 1人 0人 0人 0人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 2人 3人 2人 7人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 1人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 1人 1人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 9人 17人 42人 16人 71人 14人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 108 48.59㎡
一般居室相部屋 なし 0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
介護居室個室 あり 52 13㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
0 0 ㎡
0 0 0.00㎡
共同便所の設置数 男子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
女子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
男女共用便所 7か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 7か所
個室の便所の設置数 138か所 （個室における便所の設置割合） 86.0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 115か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
108か所 5か所 1か所 1か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 ２階に大食堂あり（テーブル・椅子・洗面台・テレビ等を設置）。床面積　２３０平方メートル
一般居室に調理設備（電磁調理器）あり
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） ロビー、フロント、応接室、娯楽室、集会室、機能訓練室、機能訓練広場（屋外）等
　※　ゲストルーム、駐車場、花壇　（注）※印の施設は使用料が必要。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 共用部は全館対応、一般居室は未対応室有り。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 屋内消火栓、粉末消火設備、自動火災報知設備、連結送水管、非常警報設備、火災通報装置、消火器具、避難器具、誘導灯
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 5,661.00㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 11,548.00㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 「苦情相談窓口」管理事務所に苦情処理担当者を定め、苦情処理体制を整備している
電話番号 0561-84-1171
対応している時間 平日 10時00分～17時00分
土曜 10時00分～17時00分
日曜 10時00分～17時00分
祝日 10時00分～17時00分
定休日 なし
留意事項 入居者からの苦情には守秘義務を課し、速やかに対応する。苦情を申し出ることによる差別的な待遇は一切行わない。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 居室介護を基本として、介護居室を効果的に使用している。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 前払金方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 居室分一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
5,760,000円 12,000,000円 12,000,000円 88室
留意事項
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
12,000,000円 12,000,000円 12,000,000円 20室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）		 初年度より償却開始。８年間の月々均等償却。
初期償却率（％） 0％
償却年月数 ８年（９６ヶ月）
留意事項
解約時返還金の算定方法 居室分一時金を８年間(９６ヶ月）で均等償却し、この期間内に契約が終了した場合には、償却残額を無利息で返還する。
短期利用月払い料金及び居室原状回復に係る費用を除いて、返還するものとする。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） (社）全国有料老人ホーム協会の入居者基金制度に加入し、入居一時金の返還債務の保全措置とする。
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 66,000円
留意事項
食費 あり （その費用の額） 54,300円
留意事項
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
60,000円 125,000円 125,000円 108室
留意事項
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし
排泄介助・おむつ交換 あり あり なし
おむつ代 なし なし あり おむつ代等の消耗品は自己負担
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり なし
特浴介助 あり あり なし
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし
機能訓練 あり あり なし
通院介助（協力医療機関） なし あり なし
通院介助（協力医療機関以外） なし あり なし
生活サービス
居室清掃 あり あり なし
リネン交換 あり あり なし
日常の洗濯 あり あり なし
居室配膳・下膳 あり あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし あり なし 入居者の嗜好に応じた特別な食事の提供は行わないが、医師の指導による治療食の提供はします。
おやつ なし あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり
買い物代行（通常の利用区域） なし あり なし
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし
役所手続き代行 あり あり なし
金銭・貯金管理 なし あり なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり なし 定期健康診断は年２回
健康相談 なし なし なし
生活指導・栄養指導 あり あり なし
服薬支援 あり あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり あり なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり あり なし
入院中の洗濯物交換・買い物 あり あり なし
入院中の見舞い訪問 あり あり なし
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