2025年03月04日09:24 公表
ショートステイ サマリヤの里
１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 法人等の名称 | 法人等の種類 | 医療法人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | いりょうほうじん そうじゅかい |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| 医療法人 双樹会 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号の有無 | 法人番号の指定を受けている | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号 | 5180305005473 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒471-0025 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
愛知県豊田市西町一丁目１６番地 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 0565-47-4110 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 0565-47-4111 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 河合卓哉 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 理事長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 1988/06/16 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 介護サービスの種類 | か所数 | 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） | 所 在 地（主な事業所1箇所分を記載） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 |  |
1 | 訪問介護ステーションラルガパティオ柿本 | 愛知県豊田市柿本町４丁目８番地 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問入浴介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問看護 | |
1 | 訪問看護ステーション豊田 | 愛知県豊田市西町一丁目16番地 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問リハビリテーション | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 居宅療養管理指導 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 通所介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 通所リハビリテーション | |
２ | 新城介護老人保健施設 サマリヤの丘 ハートフルデイケア |
愛知県新城市矢部字上ノ川1-3 愛知県豊田市柿本町４丁目８番地 |
|||||||||||||||||||||||||||||
| 短期入所生活介護 | |
1 | ショートステイ サマリヤの里 | 愛知県新城市矢部字広見55番1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 短期入所療養介護 | |
1 | 新城介護老人保健施設 サマリヤの丘 | 愛知県新城市矢部字上ノ川1-3 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 特定施設入居者生活介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 福祉用具貸与 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 特定福祉用具販売 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜間対応型訪問介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 地域密着型通所介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症対応型通所介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 小規模多機能型 居宅介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症対応型共同 生活介護 |
|
1 | グループホーム サマリヤの家 | 愛知県新城市矢部字広見55番１ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 居宅介護支援 | |
１ | サマリヤの丘居宅介護支援事業所 | 愛知県新城市矢部字上ノ川1-3 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問入浴介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問看護 | |
1 | 訪問看護ステーション豊田 | 愛知県豊田市西町一丁目16番地 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問 リハビリテーション |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防居宅療養 管理指導 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防通所 リハビリテーション |
|
2 | 新城介護老人保健施設 サマリヤの丘 ハートフルデイケア |
愛知県新城市矢部字上ノ川1-3 愛知県豊田市柿本町４丁目８番地 |
|||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防短期入所 生活介護 |
|
1 | ショートステイ サマリヤの里 | 愛知県新城市矢部字広見55番1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防短期入所 療養介護 |
|
1 | 新城介護老人保健施設 サマリヤの丘 | 愛知県新城市矢部字上ノ川1-3 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防福祉用具貸与 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 特定介護予防福祉 用具販売 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
|
1 | グループホーム サマリヤの家 | 愛知県新城市矢部字広見55番１ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防支援 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人保健施設 | |
1 | 新城介護老人保健施設 サマリヤの丘 | 愛知県新城市矢部字上ノ川1-3 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護医療院 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 事業所の名称 | (ふりがな) | しょーとすてい さまりやのさと | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ショートステイ サマリヤの里 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の所在地 | 〒441-1301 | 市区町村コード | 新城市 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 愛知県新城市矢部字広見55番1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名・部屋番号等） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の連絡先 | 電話番号 | 0536-24-0608 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 0536-24-0609 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
village.of.samariya.2011@gmail.com |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険事業所番号 | 2374000525 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の形態 | 単独型 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 熊谷圭介 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 管理者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日 （指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始（予定）年月日 | 2011/03/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 介護サービス | 2011/03/01 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2011/03/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日 （直近） |
介護サービス | 2012/06/30 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2012/06/30 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| JR飯田線茶臼山駅より北へ徒歩20分 JR飯田線新城駅より タクシー利用５分 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高齢者の方と障害者の方が同時一体的に利用できるサービス | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険サービスの指定状況 | 通常の指定 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 障害福祉サービスの指定状況 | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
|||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 医師 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | 0.1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 生活相談員 | 0人 | 3人 | 0人 | 0人 | 3人 | 1.0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | 1人 | 1人 | 1人 | 0人 | 3人 | 1.4人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員 | 3人 | 2人 | 6人 | 0人 | 11人 | 8.2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 管理栄養士 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0.1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 栄養士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 機能訓練指導員 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | 2人 | 1.2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 調理員 | 0人 | 0人 | 5人 | 0人 | 5人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 40時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※１ 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※２ 以下の職種については、指定基準等（※）において、基準又は標準とされた従業者の員数が定められている。なお、それぞれ定められた場合には、これを置かないとすることができる。 ・生活相談員：利用者の数が１００又はその端数を増すごとに１以上 ・介護職員及び看護職員：利用者の数が３又は端数を増すごとに１以上 ・栄養士：１以上 ・機能訓練指導員：１以上 ※指定基準等 ・「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成１１年３月３１日厚生省令第３７号）」 ・「指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について（平成１１年９月１７日老企第２５号）」 ・「指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準（平成１８年３月１４日厚生労働省令第３５号）」 ・「指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について（平成１１年９月１７日老企第２５号）」 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である介護職員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護福祉士 | 4人 | 2人 | 4人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 実務者研修 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員初任者研修 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 1人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である機能訓練指導員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 看護師及び准看護師 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 柔道整復師 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| あん摩マッサージ指圧師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| はり師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| きゅう師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| （資格等の名称） | ・介護支援専門員・介護福祉士・福祉レクリエーションワーカー | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員及び介護職員１人当たりの利用者数 | 3人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 | 最少時の人数 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 平均の人数 | 1人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 医師の氏名 | 橋詰 舞 | 勤務先 | 医療法人 双樹会 老人保健施設 サマリヤの丘 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該医師が担当している診療科の名称 | 耳鼻咽喉科 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 医師 | 生活相談員 | 介護職員 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 2人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 1人 | 1人 | 0人 | 3人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 看護職員 | 管理栄養士 | 栄養士 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 機能訓練指導員 | 介護支援専門員 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 1人 | 1人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| アセッサー（評価者）の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 段位取得者の人数 | レベル２① | レベル２② | レベル３ | レベル４ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 人 | 人 | 人 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症に関する取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護指導者養成研修修了者の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践者研修修了者の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| １．利用者様の意思・人格を尊重し、常に利用者様の立場に立ったサービスの提供に努めるとともに、ご利用者及びご家族のニーズ を的確に捉え、ご利用者が必要とする適切なサービスの提供に努めます。 ２．要介護者等の心身の特性を踏まえて、その有する能力に応じ自立した生活を営むことができるようにします。 ３．地域や家族との結びつきを重視した運営を行い、関係市町村、地域包括支援センター、居宅介護支援事業所、地域の保健・医 療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供を図ります。 ４．常に提供したサービスの質の管理、評価に努めます。 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの内容等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活相談員配置等加算 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活機能向上連携加算（Ⅰ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活機能向上連携加算（Ⅱ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従の機能訓練指導員の配置（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個別機能訓練体制 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護体制加算（Ⅰ）（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護体制加算（Ⅱ）（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護体制加算（Ⅲ）イ（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護体制加算（Ⅲ）ロ（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護体制加算（Ⅳ）イ（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護体制加算（Ⅳ）ロ（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 医療連携強化加算（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看取り連携体制加算（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤職員配置加算（Ⅰ）（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤職員配置加算（Ⅱ）（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤職員配置加算（Ⅲ）（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤職員配置加算（Ⅳ）（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症行動・心理症状緊急対応加算 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 送迎実施 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 緊急短期入所受入加算（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 長期利用者に対して短期入所生活介護の提供 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口腔連携強化加算 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 療養食加算 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 在宅中重度者受入加算（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症専門ケア加算（Ⅰ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症専門ケア加算（Ⅱ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生産性向上推進体制加算（Ⅰ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生産性向上推進体制加算（Ⅱ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| サービス提供体制強化加算（Ⅲ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| リハビリテーション等の実施状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| （実施内容） | マッサージ 歩行訓練 立位訓練 リハビリ体操 嚥下体操 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力医療機関 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その名称） | 内山医院 新城市民病院 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力歯科医療機関 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の人数 | 要支援１ | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||
| ６５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||
| ６５歳以上７５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||
| ７５歳以上８５歳未満 | 0人 | 1人 | 5人 | 4人 | 4人 | 2人 | 1人 | 17人 | |||||||||||||||||||||||||
| ８５歳以上 | 2人 | 6人 | 19人 | 11人 | 9人 | 6人 | 1人 | 54人 | |||||||||||||||||||||||||
| 利用者の平均年齢 | 88歳 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の男女別人数 | 男性 | 20人 | 女性 | 52人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の平均的な利用日数（前年度末の状況） | 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスを提供する事業所、設備等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物の構造 | 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 | |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| 建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 地上階 | 2階 | 地下階 | 0階 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 報酬類型 | ユニット型個室 | ユニット型個室的多床室 | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従来型個室 | 多床室 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 居室の状況 | 個室 | ２人部屋 | ３人部屋 | ４人部屋 | ５人部屋以上 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 居室の数 | 4 | 0 | 0 | 4 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 居室の床面積 | 10.83㎡ | 0㎡ | 0㎡ | 10.75㎡ | 0㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||
| 共同便所の設置数 | 男子便所 | 4か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 4か所 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 女子便所 | 4か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 4か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 男女共用便所 | 4か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 4か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室の便所の設置数 | 0か所 | （個室における便所の設置割合） | 0％ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の設備状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の総数 | 2か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個浴 | 大浴槽 | 特殊浴槽 | リフト浴 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1か所 | 0か所 | 1か所 | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の浴室の設備の状況 | 機械浴（座浴）を設置している。立ち上がりが安易である椅子に配慮している。退浴するごとに浴槽のお湯を破棄し、清潔なお湯であること、バブルの泡マッサージは好評を得ています デイルームと隣接しているため、入浴の順番を待つといったことがありません。ゆったり入浴をしていただくことができます。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 食堂の設備状況 | 食堂兼機能訓練室となっている。食堂の横は調理室となっており、調理員の顔が見え、おいしそうな匂いは食欲を高める。 ワンフロアー2０名の方が一緒に食事をされる。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等が調理を行う設備状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 消火設備等の状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | お客様相談窓口 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 0536-24-0608 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 9時00分～17時30分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 9時00分～17時30分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 9時00分～17時30分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 9時00分～17時30分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 元旦以外は基本的に営業しています。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | いつでも対応できるよう相談員専用携帯を常備し、迅速かつ適切に対応するとともに必要な処置を講ずるものとする。また、苦情処理結果記録を台帳に記入し再発防止に役立てるものとする。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | ・ 全体の外観・内観は、鉄骨構造ではあるが、外壁、瓦など木造に近い雰囲気を醸成している。また、床、壁、天井などの空間にも豊な表情が見られる。4人部屋となっているが、中央に高さ170cm程の壁で壁仕切られており、2人部屋感覚である。 ・ 南向きで、日当たりがよく、どこからも採光が確保でき、風通しも良く、明るい。屋外の景色がどこからも眺められる。 ・ ゆっくりと過ごせるように配慮している。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護相談員の受け入れ状況の有無 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 （記入日前１年間の状況） |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実施した直近の年月日（評価結果確定日） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実施した評価機関の名称 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の一部の公表の同意 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 評価機関による総評 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所のコメント | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。） ※評価機関による総評、事業所のコメントは「福祉サービス第三者評価に関する指針」（平成26年４月１日付け雇児発0401第12号、社援発0401第33号、老発0401第11号厚生労働省雇用均等・児童家庭局長、社会・援護局長、老健局長連名通知）別添５「福祉サービス第三者評価結果の公表ガイドライン」で示される、「⑥総評（特に評価の高い点、改善を求められる点）」及び「⑦第三者評価結果 に対する施設・事業所のコメント」に相当するもの。 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 介護給付以外のサービスに要する費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 食事の提供に要する費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 一日あたり1600円。（朝食…350円 昼食（おやつ代含む）…650円 夕食…600円） 算定方法は、食材料費＋調理費相当＋人件費 介護保険負担限度額の認定を受けている利用者の場合は、その認定証に記載された金額と事業所設定金額とのどちらか低い額とする。 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 滞在に要する費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 多床室（基準費用額）：840円/1日 従来型個室 ：1600円/1日 算定方法：水道光熱費＋室料 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者が選定する特別な居室の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室（基準費用額）1600円/1日。 介護保険負担限度額の認定を受けている入所者の場合、その認定証に記載された金額を1日あたりの料金とする。 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者が選定する特別な食事の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 該当なし。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 理美容代及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・カット1500円 ・顔そり500円 ・カラー3000円 ・パーマネント3000円 ・カット+カラーセット4,000円 ・カット+パーマネントセット4,000円 ↑人件費＋水道光熱費＋技術料 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該介護サービスにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係る費用（日常生活費）の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日用品費（シャンプー、リンス、テッィシュ、リース寝具類 等）200円/日。 教養娯楽費（レクリエーション、新聞雑誌、クラブ活動、行事費 等）100円/日。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 社会福祉法人等による利用者負担軽減制度の実施の有無 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||