2026年01月14日09:35 公表

エクセレント瑞穂

記入日：2026年01月14日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒467-0027　田辺通4丁目26-4　地図を開く
連絡先	Tel：052-746-1381／Fax：052-746-1382

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		営利法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	こうかのもり
		名称		株式会社光華の杜
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	2180001110340
	法人等の主たる事務所の所在地	〒468-0026
	法人等の主たる事務所の所在地	愛知県名古屋市天白区土原２丁目１４１番地の３
	法人等の連絡先	電話番号		052-806-1165
		ＦＡＸ番号		052-806-1170
		ホームページ
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		大川　一則
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		代表取締役
法人等の設立年月日				2015/10/05

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護	1	介護付き有料老人ホームエクセレント天白ガーデンヒルズ	名古屋市天白区土原2丁目141番地の3
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護	1	エクセレント鶴舞	名古屋市昭和区鶴舞3丁目8番地10
	認知症対応型共同生活介護	2	エクセレント熱田エクセレント鶴舞	名古屋市熱田区二番2丁目11-2-1 名古屋市昭和区鶴舞3丁目8番地10
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	2	エクセレント熱田エクセレント鶴舞	名古屋市熱田区二番2丁目11-2-1 名古屋市昭和区鶴舞3丁目8番地10
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	えくせれんとみずほ
	事業所の名称		エクセレント瑞穂
	事業所の所在地		〒467-0027		市区町村コード	名古屋市瑞穂区
			（都道府県から番地まで）		田辺通4丁目26-4
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		052-746-1381
			FAX番号		052-746-1382
			ホームページ
介護保険事業所番号			2390800437
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		後藤　忠幸
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2026/01/01
	指定の年月日	介護サービス			2026/01/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2026/01/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	・名古屋市営地下鉄名城線「瑞穂運動場東駅」より徒歩5分（480ｍ）・名古屋市バス「田辺通4丁目」より徒歩1分（30ｍ）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			0.6人
	計画作成担当者				0人	2人			0人		0人		2人			0.6人
	介護職員				7人	2人			9人		0人		18人			12.4人
	看護職員				0人	0人			1人		0人		1人			0.8人
	その他の従業者				0人	0人			0人		1人		1人			0.8人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			1人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			3人			2人			5人			0人
		実務者研修			0人			0人			1人			0人
		介護職員初任者研修			2人			0人			2人			0人
		介護支援専門員			0人			1人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		3人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		認知症対応型サービス事業管理者研修　認知症実践者研修
	介護職員１人当たりの利用者数													0.7人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		0人			0人
	前年度の退職者数					0人				0人		0人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		1人			1人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		4人			2人
		３年～５年未満の者の人数				1人				0人		3人			3人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		1人			1人
		１０年以上の者の人数				1人				0人		1人			1人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		開設前研修（2025年12月）・認知症ケア研修(2025年12月）・虐待防止・身体拘束廃止(2025年12月)
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			0人			0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						1人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						4人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	認知症対応型共同生活介護の事業は、要支援又は要介護者であって認知の状態にある利用者（以下「利用者」という。）が共同生活住居において、家庭的な環境の下で可能な限りその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるように、必要な介護等（以下「サービスの提供」という。)を行うことにより、利用者の認知の症状の進行を緩和し、安心して日常生活を送れるよう、次の各号に掲げる援助を行うことを目的とする。 (1)入浴•排泄•食事等の介護(2)日常生活上の世話（3）機能訓練(4)必要な相談•助言等、その他の援助 2、前項のサービスの提供に当たっては、利用者の人格を尊重して、常に利用者の立場に立ったサービスの提供に努め、利用者との信頼関係を基礎とした人間関係の確立を図り利用者の主体性の尊重とその家族及び地域との交流を目指すことを運営の基本方針とする。 3、事業所は、前各項によるサービスの提供の開始に際し、あらかじめ利用申し込み者又はその家族に対し、この規程の概要•従業者の勤務の体制•その他必要と認められる事項を記した文章を交付し、利用申込者等の同意を得るものとする
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	現在、提供されているサービスが有効に機能しているかどうかを検証し、老人保健事業や介護予防事業、要支援者に対する予防給付のあり方、医療保険や介護保険におけるリハビリテーションとして提供されている従来のサービスのメニューを見直し、真に予防に効果がある新たなプログラムを開発し、要介護度のステージ等に応じた要介護状態の悪化の防止や軽減のための施策の体系を構築すべきである。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							かわな病院在宅ケアセンター
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）							かわな病院
	協力歯科医療機関
		（その名称）							ふれあい歯科
	看護師の確保方法								職員として配置
		（契約の場合、契約先の名称）
	バックアップ施設の名称								エクセレント天白ガーデンヒルズ
		（協力の内容）							災害時の受け入れ体制
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							0											（参加者延べ人数）				0人
		（協議内容等）							2026年1月開設の為、前年度の開催なし
	地域・市町村との連携状況								2026年1月開設の為、前年度の開催なし
	利用に当たっての条件								住民票が名古屋市にあり、要支援２または要介護１～５と認定され、医師より認知症と診断された方。
	退居に当たっての条件								・利用者は３０日間の予告期間をおいて文書で通知することにより、契約を解除することができる。・利用者の支払いが正当な理由なく２ヶ月以上遅延し、催促の日から１５日以内に支払われない場合・利用者の著しい体力の低下、病状の悪化、認知症状態の重度化、感染症、自傷、他害等で共同生活が困難と判断された場合・利用者が病院等に長期的に入院した場合・利用者が死亡もしくは介護保険法による被保険者資格を喪失した場合
	入居定員								3ユニット27人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		1人		0人	0人		0人			0人	1人
		７５歳以上８５歳未満										0人		1人		0人	2人		0人			0人	3人
		８５歳以上										1人		1人		0人	2人		1人			0人	5人
	入居者の平均年齢																					84.8歳
	入居者の男女別人数												男性		1人				女性			8人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					30％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		死亡者										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								9人			0人			0人		0人			0人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					鉄骨造り3階建ての1・2・3階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					496.61㎡								673.64㎡						7.51㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			3か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						3か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）						0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														1か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			11か所							0か所						0か所					0か所
		その他の浴室の設備の状況					手すり、シャワーチェアー、シャワーキャリー、浴室暖房
	居間、食堂、台所の設備状況						共有のスペースにキッチン、食堂、居間を設備している
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					エレベーター
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					建物内全域に手すりを設置エレベーターの設置
	消火設備等の状況
		（その内容）					消火器、自動通報装置、スプリンクラー設備等
	緊急通報装置の設置状況															なし
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															一部あり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															496.61㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															673.64㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									苦情相談窓口
	電話番号									052-746-1381
	対応している時間									平日						9時00分～18時00分
										土曜						9時00分～18時00分
										日曜						9時00分～18時00分
										祝日						9時00分～18時00分
		定休日
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				日々の暮らしの中では、ご利用者様が興味を持ってできる役割（カレンダーの日付交換、園芸、調理、洗濯、掃除など）や活動（体操、散歩、買い物、工作、音楽、新聞の切り抜き、写経など）の支援を行い、年間行事としてご家族様を含めてお花見、ピクニック、夏祭り、運動会、クリスマスパーティー、誕生会、食事会等を実施予定。また、ボランティアによる演奏会や折り紙教室が定期的に開催予定。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）
		実施した評価機関の名称
		当該結果の開示状況
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					83,000円
	敷金						（その費用の額）	166,000円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	270円
							（昼食）	540円
							（夕食）	540円
							（おやつ）	50円
							（又は1日）	1,400円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	円
		算定方法				実費
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法				実費
	③その他		（	特別食	）		（その費用の額）	1,040円
		算定方法				月1回の昼食はイベント食提供の為、1食1,040円。
	④その他		（	管理・共益費	）		（その費用の額）	45,500円
		算定方法
	⑤その他		（	電気代	）		（その費用の額）	51円
		算定方法				電気製品1製品当たり1日51円