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愛知県

2025年10月08日13:54 公表

グループホームこまんば

記入日：2025年08月20日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒445-0021　愛知県西尾市駒場町東山３９－１　
連絡先
Tel：0563-75-5333／Fax：0563-75-5334

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 ＮＰＯ法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

とくていひえいりかつどうほうじんふれあいさぽーと
特定非営利活動法人ふれあいサポート
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

7180305007286
法人等の主たる
事務所の所在地

〒445-0021

愛知県西尾市駒場町屋敷８２－１
法人等の連絡先 電話番号 0563-77-8526
ＦＡＸ番号 0563-77-4338
ホームページ あり
http://fureai-npo.com/index.html
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 松本惠美子
職名 理事長
法人等の設立年月日 2002/9/12
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 ふれあいサポートヘルパー事業所 愛知県西尾市駒場町東山３９－１
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 1 訪問看護ステーションラルゴ 愛知県西尾市駒場町東山３９－１
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 あり 1 デイサービスふらっと 愛知県西尾市駒場町屋敷８２－１
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 1 小規模多機能型居宅介護ふれあいの家 愛知県西尾市駒場町東山３９－１
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホームこまんば 愛知県西尾市駒場町東山３９－１
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 1 訪問看護ステーションラルゴ 愛知県西尾市駒場町東山３９－１
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 1 小規模多機能型居宅介護ふれあいの家 愛知県西尾市駒場町東山３９－１
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホームこまんば 愛知県西尾市駒場町東山３９－１
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむこまんば
グループホームこまんば
事業所の所在地 〒445-0021 市区町村コード 西尾市
（都道府県から番地まで） 愛知県西尾市駒場町東山３９－１
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0563-75-5333
FAX番号 0563-75-5334
ホームページ あり
https://fureai-npo.com
介護保険事業所番号 2393200247
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 曽我　幸
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2020/3/1
指定の年月日 介護サービス 2020/3/1
介護予防サービス 2020/3/1
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
名鉄西尾線「西尾口」車１２分
名鉄バス「西尾～東岡崎線」駒場バス停　徒歩５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
介護職員 8人 0人 8人 1人 17人 8.4人
看護職員 0人 1人 3人 1人 5人 1.5人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 0人 1人 1人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 6人 0人
介護支援専門員 2人 2人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 17人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員、看護師
介護職員１人当たりの利用者数 3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 2人 7人
前年度の退職者数 0人 0人 4人 3人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 3人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 2人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 3人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 1人
１０年以上の者の人数 1人 0人 5人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） ➀認知症介護実践者研修；推薦者、講義６日間＋実習４週間
➁事業所内研修；従業者全員：身体拘束・虐待防止、感染予防、認知症ケア、防災等についてのオンライン研修（ジョブメドレー）
リーダー研修、中間管理職養成講座、法定研修（天晴れ介護サービス研究所）
③外部研修参加：介護事業者向けコミュニケーション研修、真の認知症ケアバリデーション　等
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 5人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 7人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
特定非営利活動法人ふれあいサポートが設置する「グループホームこまんば」において、事業所の管理者、計画作成担当者および介護従業者が、認知症の症状を伴う要介護状態および要支援状態の利用者に対して、適切な指定（介護予防）認知症対応型共同生活介護（以下、「介護サービス」という。）を提供することを目的とする。
事業の理念；あなたはかけがえのない存在、あなたとともに、役割のある穏やかな暮らしを創造します
介護予防および介護度進行予防に関する方針
認知症の症状により、自立した日常生活が困難となった利用者が、家庭的な環境と地域住民との交流のもとで、心身の特性を踏まえ尊厳ある自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排せつ、食事等の介護その他の日常生活上の世話および機能訓練等必要な援助を行い、さらに利用者の心身機能の維持回復を図り、もって利用者の生活機能の維持または向上を目指すものとする。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 加藤医院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 加藤医院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 加藤医院
協力歯科医療機関 あり
（その名称） みつわ山口歯科クリニック
看護師の確保方法 職員として配置
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 西尾市民病院
（協力の内容） 西尾市民病院；協力医療機関の医師の紹介状にて、必要時近隣の入院可能な病院などへ連携及び支援の体制をとっている。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 年間4回の開催 （参加者延べ人数） 40人
（協議内容等） ４回とも感染予防対策を講じ、対面形式で開催。
同法人運営の「小規模多機能型居宅介護」及び「地域密着型通所介護」との合同開催で行った。
①事業所の概要並びに利用者の現況報告
②外部評価の報告
地域・市町村との連携状況 町内会との連携；運営推進会議により事業所の運営協力、町内会自主防災委員会への参加、町内会防災訓練への参加
西尾市との連携；事業運営に関する連携、事故報告・感染予防・防災等の共有
利用に当たっての条件 １．次のいずれかに該当する者は対象から除く。
（１）認知症の症状に伴う著しい精神症状を伴う者
（２）認知症の症状に伴う著しい行動異常がある者
（３）認知症の原因となる疾患が急性の状態にある者
２．主治医の診断書等により、認知症の状態にあることの確認を行う。
退居に当たっての条件 １．次の行為など他者に対する迷惑行為をした場合は、退去をお願いする。
（１）宗教や信条の相違等で他人を攻撃し、または自己の利益のために他人の利益を侵すこと。（２）喧嘩、口論、泥酔等で他人に迷惑を及ぼすこと。（３）事業所の秩序若しくは風紀を乱し、または安全衛生を害すること。（４）指定した場所以外で火気を用いること。（５）故意に事業所若しくは物品に損害を与え、または物品を持ち出すこと。（６）他の利用者の不利益となる情報を無断で漏らさないこと。
２．退居に際しては、利用者およびその家族の希望、退居後の生活環境や介護の連続性に配慮し適切な援助、指導を行うとともに、居宅介護支援事業者等や保健医療、福祉サービス提供者と密接な連携に努める。
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 1人 1人 0人 0人 2人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 1人 0人 1人 0人 4人
８５歳以上 0人 5人 3人 1人 2人 1人 12人
入居者の平均年齢 86.2歳
入居者の男女別人数 男性 1人 女性 17人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 1人 0人 1人
死亡者 0人 0人 2人 1人 2人 0人 5人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 2人 2人 3人 6人 5人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造造り１階建ての1階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
1,444.39㎡ 400.0㎡ 7.8㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 6か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
居間、食堂、台所の設備状況 居間；ソファ、テーブル、上り畳、テレビ
食堂；椅子、テーブル
台所；流し台、冷蔵庫、電子レンジ、食洗機、カウンターテーブル
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 屋外庭に「かまどベンチ」（防災用）を設置
台所は、対面カウンターになっており、居間兼食堂とは別に利用者が過ごすことのできる場所になっている。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 平屋建て建築にて全面段差なくバリアフリー対応。
玄関から庭に向けてスロープあり。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 火災報知器・スプリンクラー・消火器・誘導灯・緊急通報装置　設置。
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,444.39㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2011/12/1 終 2036/11/30
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 400.0㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホームこまんば
電話番号 0563-75-5333
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 なし
留意事項 受付時間（月～金の9：00～17：00）左記時間以外の場合も、連絡先にて受信し改めて連絡。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 「認知症になったら終わりだと思っていた。ここに来るまでは…」のスローガンのもと、ご利用者の自立支援を目指して、ケアを行います。
日常生活動作を通じた生活リハビリの実施や、手続き記憶への働きかけや認知症ケア技法の活用などを通して、日常生活を営む中で役割ある生活を過ごしていただき、、少しでも生き生きと過ごしていただけるよう支援します。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2025/3/7
実施した評価機関の名称 自施設内
当該結果の開示状況 なし
fureai-ngo.com/index.html
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 42,000円
敷金 あり （その費用の額） 150,000円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 400円
（昼食） 650円
（夕食） 600円
（おやつ） 0円
（又は1日） 0円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 1,500円
算定方法 髪の毛が長い方がみられたら美容師さんに連絡を入れて、逐次対応しています。
②おむつ代 あり （その費用の額） 円
算定方法 各自購入分月計算で算定
③その他 （ 管理・水道光熱費 ） あり （その費用の額） 18,000円
算定方法 水道・高熱費　１日６００円×３０日間＝１８０００円
④その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
⑤その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
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