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愛知県

2023年11月20日13:55 公表

ゆうえん東海

サービスの内容に関する写真
記入日：2023年10月01日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒476-0011　愛知県東海市富木島町新道才66番地1　
連絡先
Tel：052-601-2101／Fax：052-601-2464

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） かぶしきがいしゃ　なれっじらいふ
株式会社　ナレッジライフ
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2180001101835
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒476-0011
愛知県東海市富木島町新道才66番地1
法人等の連絡先 電話番号 052-601-2101
ＦＡＸ番号 052-601-2464
ホームページ あり
http://www.knowledgelife.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 中山幹浩
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2005/08/05
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 ゆうえん東海 愛知県東海市富木島町新道才66番地1
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 ゆうえん東海 愛知県東海市富木島町新道才66番地1
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ゆうえんとうかい
ゆうえん東海
事業所の所在地 〒476-0011 市区町村コード 東海市
（都道府県から番地まで） 愛知県東海市富木島町新道才66番地1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 052-601-2101
FAX番号 052-601-2464
ホームページ あり
http://www.knowledgelife.jp
介護保険事業所番号 2374100689
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 永津　明彦
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2006/08/01
指定の年月日 介護サービス 2006/09/01
介護予防サービス 2006/09/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2018/09/01
介護予防サービス 2018/09/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2005/08/05
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
名鉄「太田川駅」より3km、JR「共和駅」より3.1km
➀知多バスにて「上野台公園」停より400m（徒歩5分）
②自動車利用の場合、乗車15分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 3人 0人 0人 0人 3人 3.0人
介護職員 16人 1人 5人 0人 22人 21.39人
機能訓練指導員 0人 0人 1人 0人 1人 0.2人
計画作成担当者 0人 0人 1人 0人 1人 0.83人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0.0人
事務員 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
その他の従業者 1人 0人 4人 0人 5人 2.61人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40.0時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 1人 2人 0人
実務者研修 1人 0人 3人 0人
介護職員初任者研修 8人 0人 3人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 1人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 3人 0人 0人 0人 3人 3.0人
介護職員 16人 1人 5人 0人 22人 21.39人
機能訓練指導員 0人 0人 1人 0人 1人 0.2人
計画作成担当者 0人 0人 1人 0人 1人 0.83人
その他の従業者 1人 0人 4人 0人 5人 2.61人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40.0時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 0人 1人 0人
実務者研修 2人 0人 2人 0人
介護職員初任者研修 8人 0人 5人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 1人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称）
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 4人 1人 1人 1人 0人 0人
前年度の退職者数 4人 0人 5人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 3人 0人 2人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 7人 2人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 2人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 7人 0人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人
１０年以上の者の人数 0人 1人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 採用時研修を採用後1ヶ月以内に実施、また継続研修として月代わりで、感染・事故防止等に関する研修を企画・実施。外部講師へ依頼し、勉強会を開催することもあります。外部研修への参加も推奨しています。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
入居者一人ひとりの身体的、精神的なレベルを考えた個別ケアにより、身体的、精神的な機能の維持のみならず機能向上を図り、人間の尊厳を大切に施設運営を行うものである。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
入居者一人ひとりに適した予防計画を作成し、計画に合わせた機能訓練を行い自立に向け援助する。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
夜間看護体制加算（予防を除く） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関の名称 医療法人まつしまクリニック
（協力の内容） 診療科目：内科、小児科、循環器科、リハビリテーション科
隔週１回の訪問診療（内科）*費用別途　　外来での診察対応　*費用別途
協力歯科医療機関 あり その名称 とうめい歯科
（協力の内容） 診療科目：歯科
希望者への訪問診療（歯科）*費用別途　　外来での診療対応　*費用別途　歯科に関する相談
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
原則として基本的介護は、入居者の居室にて行います。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 全室個室のため、一時介護室は設置しておりません。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 利用権方式
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 介護居室から他の介護居室の住み替え　入居者の身体状況の変化等により、事業者が介護を合理的に実行する為に、必要とみなされる場合に限り居室の移動を行います。入居者の意思を確認し、医師、身元引受人等の意見を聴き、同意のうえで住み替えていただきます。賃料は同一金額です。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 利用権方式
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 おおむね65歳以上で要支援、要介護の方。但し、特例としてホームが認めた場合はこの限りではない。
契約の解除の内容 入居資格等について虚偽の申告をし、その他不正な手段により入居したとき等。
体験入居の内容 1泊あたり 11,000円（食事込み（内消費税1,000円）最長15日間まで体験入居を利用することが可能。
入居定員 55人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 1人 1人 3人 0人 2人 7人
８５歳以上 9人 14人 4人 7人 4人 38人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 0人 1人
８５歳以上 0人 3人 6人 9人
入居者の平均年齢 89歳
入居者の男女別人数 男性 11人 女性 44人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 1人 0人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 1人 0人 0人 1人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 3人 0人 3人 3人 9人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 10人 4人 31人 7人 2人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0 0.00㎡
一般居室相部屋 なし 0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
介護居室個室 あり 55 18.00㎡
介護居室相部屋 なし 0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
一時介護室 なし 0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
0 0 0.00㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 55か所 （個室における便所の設置割合） 100.0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 55か所
浴室の設備状況
浴室の総数 7か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
5か所 0か所 2か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 特殊浴槽は、寝浴と座浴と一基ずつ完備。個浴はユニットバスが5ヶ所、手すりやシャワーチェアを完備し、安全に入浴して頂けます。
食堂の設備状況 各階に食堂があり、自立の方、車椅子使用の方も一緒に食事がとれるテーブル、ひじ掛け椅子が用意されています。テレビやオーディオ完備、またミニキッチンがあり、コーヒーや紅茶など嗜好に合わせたお飲み物や簡単なおやつの提供など行っています。61.86平方メートル×１箇所・66.76平方メートル×2箇所
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 玄関ホール40.99平方メートル　脱衣室21.51平方メートル×１箇所・14.82平方メートル×2箇所　洗濯室11.18平方メートル×1箇所・8.0平方メートル×2箇所　事務室29.7平方メートル　相談室10.0平方メートル　健康管理室10.0平方メートル
設備関係　エレベーター
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全館バリアフリー「人にやさしい街づくり」条例に適応しております。
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー、消火栓、消火器
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,727.63㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,355.62㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 ゆうえん東海
電話番号 052-601-2101
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 9時00分～17時00分
日曜 9時00分～17時00分
祝日 9時00分～17時00分
定休日 なし
留意事項 入居者は、ホームが提供するサービスに関し、ホームに苦情を申し立てることが出来ます。苦情を申し立てることにより、ホームから不利益な取り扱いを受けることはありません。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 入居者の状態にあわせ、「個別ケア」できめ細やかな介護を提供。入居者間のコミュニケーションにも配慮しております。施設内の共用スペースを自由に行動出来るよう、プライバシーを大切にし、目が届きにくいところはスタッフモニターやセンサーで見守ります。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） ％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 56,100円
留意事項 共有部分の維持管理費、事務・管理部門に係る人件費及び事務費用です。
食費 あり （その費用の額） 68,400円
留意事項 1日1,510円（内消費税110円）4食分　30日計算
厨房運営費23,100円
欠食の場合は返金します。
光熱水費 あり （その費用の額） 0円
留意事項 各個室に電気メーターが設置されており、検針票に基づき個室で使用した費用のみ実費として請求します。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
71,000円 71,000円 71,000円 55室
留意事項 月の半ばで入居された場合は、日割り計算での請求となります。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 居室の電気代、おむつ代等
※その他、有料老人ホームが提供するサービスの一覧表に基づき実費をご負担いただきます。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 介護居室を改装または設備を追加した場合の費用、介護居室の明け渡しの際の原状回復費用をご負担いただきます。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 施設常備のオムツ・パッドを使用、費用は1袋単位で請求
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週2回超1回（税込550円）12/30～1/3は除く
特浴介助 あり なし あり 週2回超1回（税込550円）12/30～1/3は除く
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし あり 個別に行った機能訓練の内容に基づく請求
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 協力医療機関以外の通院介助については1時間2,100円（税込み）にて対応を行う。
生活サービス
居室清掃 あり なし あり 週1回超1回（330円）
リネン交換 あり なし あり 週1回超1枚（税込275円）※失禁等の汚染によるシーツ交換
日常の洗濯 あり なし あり 週2回回収1袋（税込682円）※失禁等の汚染物は施設職員が行う
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 特別に用意した食事の費用分
おやつ なし あり なし 税込64円
理美容師による理美容サービス なし なし あり カット代男性（税込2,200円）女性（税込2,500円）他メニューあり
買い物代行（通常の利用区域） あり あり あり 月2回特定日以外（税込1,100円）※近隣のスーパー等への買い物、必要物品の買い物
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし
役所手続き代行 あり なし なし
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり あり 年2回実施（うち1回利用者負担）
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 協力医療機関以外1時間（税込2,200円）※片道30分程度の病院に限る
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり 協力医療機関以外1時間（税込2,200円）※片道30分程度の病院に限る
入院中の見舞い訪問 なし なし あり 協力医療機関以外1時間（税込2,200円）※片道30分程度の病院に限る
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