介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

• 概要
• サービス内容
• 職員体制
• 利用料金、入居状況
• 苦情事故窓口、事前情報開示等
• 別添１
• 別添２

１．事業主体概要

種類				法人
				※法人の場合、その種類				営利法人
名称				（ふりがな）			かぶしきがいしゃ　すみす
				株式会社ｓｍｉｓ
法人番号				法人番号有無
				法人番号				1180001124993
主たる事務所の所在地				〒485-0013
				愛知県小牧市新町二丁目6番地
連絡先				電話番号				0568-65-6850
				ＦＡＸ番号				0568-54-1302
				メールアドレス
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				https://www.jujugroup.co.jp
代表者				氏名				間瀬　力
				職名				代表取締役
設立年月日				2016年09月27日
主な実施事業				※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称				（ふりがな）			なーしんぐほーむじゅじゅこまき
				ナーシングホーム寿々小牧
所在地				〒485-0084
				小牧市大字入鹿出新田字新道874番地
市区町村コード				小牧市
主な利用交通手段				最寄駅				石仏駅
				交通手段と所要時間				① 電車利用の場合 ・名鉄石仏駅より東へ3.3㎞ ②自動車利用の場合 ・小牧インターより車で5分
連絡先				電話番号				0568-41-5551
				ＦＡＸ番号				0568-41-5552
				メールアドレス
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				https://www.jujugroup.co.jp
管理者				氏名				澤田　剛
				職名				施設長
建物の竣工日				2018年03月31日
有料老人ホーム事業の開始日				2018年04月20日
（類型）【表示事項】
類型				３　住宅型
１又は２に該当する場合				介護保険事業者番号
				指定した自治体名
				事業所の指定日
				指定の更新日（直近）

３．建物概要

土地		敷地面積			905.03㎡
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			定期賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2018年04月01日
									終了
									2053年10月31日
						契約の自動更新
建物		延床面積			全体				971.9㎡
					うち、老人ホーム部分				971.9㎡
		耐火構造			２　準耐火建築物
					３　その他の場合
		構造			２　鉄骨造
					４　その他の場合
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2018年04月01日
									終了
									2053年10月31日
						契約の自動更新
居室の状況		敷地面積居室区分 【表示事項】			１　全室個室（縁故者個室含む）
					２　相部屋ありの場合
						最少
						最大
				トイレ		浴室		面積		戸数・室数		区分
		タイプ１						13.06㎡		5		１　一般居室個室
		タイプ２						13.62㎡		20		１　一般居室個室
		タイプ３						13.69㎡		5		１　一般居室個室
		タイプ４
		タイプ５
		タイプ６
		タイプ７
		タイプ８
		タイプ９
		タイプ１０
共用施設		共用便所における便房			7ヵ所		うち男女別の対応が可能な便房					7ヵ所
							うち車椅子等の対応が可能な便房					7ヵ所
		共用浴室			2ヵ所		個室					2ヵ所
							大浴場
		共用浴室における介護浴槽			2ヵ所		チェアー浴
							リフト浴
							ストレッチャー浴					1ヵ所
							その他		浴槽可動式個浴			1ヵ所
		食堂
		入居者や家族が利用できる調理設備
		エレベーター			あり（ストレッチャー対応）
消防用設備等		消火器
		自動火災報知設備
		火災通報設備
		スプリンクラー
		防火管理者
		防災計画
緊急通報装置等		居室			全ての居室あり
		便所			全ての便所あり
		浴室			全ての浴室あり
		その他
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針							身体機能の低下・認知症・高齢の為に独立して生活するには不安がある方でも、有する能力に応じて自立した生活が営めるよう努めます。
サービスの提供内容に関する特色							医療依存度が高い方の受け入れ可能
入浴、排せつ又は食事の介護							なし
食事の提供							自ら実施
洗濯・掃除等の家事の供与							自ら実施
健康管理の供与							自ら実施
安否確認又は状況把握サービス							自ら実施
生活相談サービス							自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無				入居継続支援加算（Ⅰ）
				入居継続支援加算（Ⅱ）
				生活機能向上連携加算（Ⅰ）
				生活機能向上連携加算（Ⅱ）
				個別機能訓練加算（Ⅰ）
				個別機能訓練加算（Ⅱ）
				ADL維持等加算（Ⅰ）
				ADL維持等加算（Ⅱ）
				夜間看護体制加算
				若年性認知症入居者受入加算
				医療機関連携加算
				口腔衛生管理体制加算
				口腔・栄養スクリーニング加算
				科学的介護推進体制加算
				退院・退所時連携加算
				看取り介護加算（Ⅰ）
				看取り介護加算（Ⅱ）
				認知症専門ケア加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
				サービス提供体制強化加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
				介護職員処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
							(Ⅳ)
							(Ⅴ)
				介護職員等特定処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
					１　ありの場合
						（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可				救急車の手配
協力医療機関		１		名称			医療法人社団あおば　つばめ在宅クリニック
				住所			名古屋市西区菊井１－２－４ 東進養蜂ビル２階
				診療科目			内科
				協力科目			内科
				協力内容			医師が定期的に訪問し、受診希望の診療（内科）を行うほか、入居者様の健康管理上の助言・指導を行います。
		２		名称			医療法人社団　明照会　トータルサポートクリニック
				住所			名古屋市名東区引山2-110　豊年屋貸店舗ST－6
				診療科目			内科
				協力科目			内科
				協力内容			医師が定期的に訪問し、受診希望の診療（内科）を行うほか、入居者様の健康管理上の助言・指導を行います。
		３		名称			医療法人　正翔会　ながお在宅クリニック
				住所			江南市飛高町栄272番地
				診療科目			内科
				協力科目			内科
				協力内容			医師が定期的に訪問し、受診希望の診療（内科）を行うほか、入居者様の健康管理上の助言・指導を行います。
協力歯科医療機関		１		名称			西田歯科医院
				住所			小牧市大字北外山2000番地6
				協力内容			歯科医師が定期的に訪問し、受診希望の診療を行うほか、入居者様の健康管理上の助言・指導を行います。
		２		名称			さとう歯科医院
				住所			北名古屋市熊之庄小烏159
				協力内容			歯科医師が定期的に訪問し、受診希望の診療を行うほか、入居者様の健康管理上の助言・指導を行います。
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可				その他
判断基準の内容				入居者の希望や介護上の判断、主治医が必要と認めた場合。
手続きの内容				従前施設の修繕が必要な場合は実費費用を頂きます。
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更		面積の増減
		便所の変更
		浴室の変更
		洗面所の変更
		台所の変更
		その他の変更
				１　ありの場合
					（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】				自立している者
				要支援の者
				要介護の者
留意事項				①介護保険の要介護１～５の認定を受けている方 ②障害者手帳の保持者 ③共同生活を営むのに支障のない方
契約解除の内容				契約書28条参照
事業主体から解約を求める場合				解約条項				契約書29条
				解約予告期間				3ヶ月
入居者からの解約予告期間				1ヶ月
体験入居の内容
				１　ありの場合
					（内容）			24時間5千円、入居期間5日間
入居定員				30人
その他

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
			職員数（実人数）									常勤換算人数 ※１ ※２
			合計
						常勤			非常勤
管理者			1人						1人
生活相談員			1人			1人
直接処遇職員			49人						49人
	介護職員		36人						36人
	看護職員		13人						13人
機能訓練指導員			0人
計画作成担当者			0人
栄養士			0人
調理員			9人						9人
事務員			2人			1人			1人
その他職員			0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において   常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人   数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
社会福祉士					0人
介護福祉士					10人						10人
実務者研修の修了者					8人						8人
初任者研修の修了者					12人						12人
介護支援専門員					0人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
看護師又は准看護師					0人
理学療法士					0人
作業療法士					0人
言語聴覚士					0人
柔道整復士					0人
あん摩マッサージ指圧師					0人
はり師					0人
きゅう師					0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間				（21時00分〜07時15分）
				平均人数					最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員				4人					1人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合				契約上の職員配置比率※ 【表示事項】
				実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制					ホームの職員数
					訪問介護事業所の名称
					訪問看護事業所の名称
					通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者					他の職務との兼務
					業務に係る資格等
							１　ありの場合
								資格等の名称
					看護職員		介護職員		生活相談員		機能訓練指導員		計画作成担当者
					常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤
前年度1年間の採用者数						7		10
前年度1年間の退職者数						2		4
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数		１年未満				0		3
		１年以上 ３年未満				0		9	1
		３年以上 ５年未満				1		6
		５年以上 １０年未満				4		10
		１０年以上				8		8
従業者の健康診断の実施状況

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】				利用権方式
利用料金の支払い方式 【表示事項】				３　月払い方式
				４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
年齢に応じた金額設定
要介護状態に応じた金額設定
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い				１　減額なし
				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
利用料金の改定		条件		契約書27条参照
		手続き		運営懇談会の意見を聴いた上で改定
（利用料金のプラン）
							プラン１				プラン２
入居者の状況			要介護度				要介護認定者及び障害者				要介護認定者及び障害者
			年齢				制限無し歳				制限無し歳
居室の状況			床面積				13.06～13.69㎡				13.06～13.69㎡
			便所
			浴室
			台所
入居時点で必要な費用			前払金
			敷金								180000円
月額費用の合計							142200円				104340円
	家賃						63000円				36000円
	サービス費用	特定施設入居者生活介護※1の費用
		介護保険外※２	食費				40200円				32340円
			管理費				33000円				30000円
			介護費用
			光熱水費
			その他				6000円				6000円
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目					算定根拠
家賃					（年間賃借料）￥17,280,000÷12(月)÷30（人）＝￥48,000 実際の運営状況と収益バランスの安定を考慮し、平均稼働率76％として、48,000÷76％＝63,158繰り下げて￥63,000
敷金
介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。					生活サポート費に含む 看護・介護スタッフの配置費用及び協力医療機関との連携費用。
管理費					各室光熱費・共用部分水道光熱費・消耗品・修繕積立金等の施設維持費
食費					1日当たり1,340円（税別）一日3食分の費用となり、3食欠食とならない限り同一料金が発生します。
光熱水費					管理費に含む。
利用者の個別的な選択によるサービス利用料					別添２
その他のサービス利用料					生活サポート費 入居に対する生活サポート人件費に充当。介護保険サービスの自己負担額は含まない。
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠） 　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目								算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠
想定居住期間（償却年月数）
償却の開始日								入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法		入居後３月以内の契約終了
		入居後３月を超えた契約終了
前払金の保全先
		１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
			名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
	窓口の名称					ナーシングホーム寿々 小牧
	電話番号					0568-41-5551
	対応している時間			平日		09時00分〜17時45分
				土曜		09時00分〜17時45分
				日曜・祝日		09時00分〜17時45分
	定休日					なし
窓口２
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口３
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口４
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口５
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況
						１　ありの場合
							その内容			東京海上日動の施設賠償責任保険加入
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応
						１　ありの場合
							その内容			東京海上日動の施設賠償責任保険加入
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
				１　ありの場合
					実施日
					結果の開示
第三者による評価の実施状況
				１　ありの場合
					実施日
					評価機関名称
					結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

１０．その他

運営懇談会
				１　ありの場合
					（開催頻度）年1回
				２　なしの場合
					１　代替措置ありの場合
						（内容）
提携ホームへの移行 【表示事項】
				１　ありの場合
					提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出				あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項
				１　ありの場合
					合致しない事項がある場合の内容
					「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項				なし
	不適合事項がある場合の内容
備考
（P15）６．利用料金　 利用料金のプラン プラン1　入居時点で必要な費用：入居時事務手数料　180,000円 算定根拠：入居時に掛かる事務処理、スタッフの訪問などに充当。

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類						有無			主な事業所の名称				所在地					併設	隣接
＜居宅サービス＞
	訪問介護								アクア訪問介護ステーション				小牧市新町2丁目６番地
	訪問入浴介護
	訪問看護								アクア訪問看護ステーション				小牧市新町2丁目６番地
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護
居宅介護支援
＜居宅介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護								アクア訪問看護ステーション				小牧市新町2丁目６番地
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護療養型医療施設
	介護医療院
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
	訪問型サービス
	通所型サービス
	その他生活支援サービス

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
介護サービス									特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス (利用者一部負担※１)						個別の利用料金で、実施するサービス																	備　　　考
															(利用者が全額負担)						包含※２			都度※２			料金※３
	食事介助																															原則として外部サービス利用
	排泄介助・おむつ交換																															原則として外部サービス利用
	おむつ代																															実費
	入浴（一般浴）介助・清拭																															原則として外部サービス利用
	特浴介助																															原則として外部サービス利用
	身辺介助（移動・着替え等）																															原則として外部サービス利用
	機能訓練																															原則として外部サービス利用
	通院介助
生活サービス
	居室清掃																															原則として外部サービス利用
	リネン交換																															￥2,500／月（税別）
	日常の洗濯																															￥2,500／月（税別）
	居室配膳・下膳
	入居者の嗜好に応じた特別な食事																															実費
	おやつ
	理美容師による理美容サービス																															原則として外部サービス利用
	買い物代行																															原則として外部サービス利用
	役所手続き代行
	金銭・貯金管理
健康管理サービス
	定期健康診断																															希望時
	健康相談																															随時
	生活指導・栄養指導
	服薬支援
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行																															原則として外部サービス利用
	入院中の洗濯物交換・買い物
	入院中の見舞い訪問
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。 ※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、    サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。