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京都府

2020年10月16日16:36 公表

あいらの杜　京都桃山

記入日：2020年09月23日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒612-8001　桃山町日向４６－８　
連絡先
Tel：０７５－６２３－４３８２／Fax：０７５－６２３－４３８７

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） 株式会社　はれコーポレーション
かぶしきかいしゃ　はれこーぽれーしょん
法人番号の有無 法人番号あり
法人番号

2260001008056
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒700-0822
岡山市北区表町１丁目５番１号　岡山シンフォニービル
法人等の連絡先 電話番号 075-623-4382
ＦＡＸ番号 075-623-4387
ホームページ あり
http://www.hale.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 上川　敏文
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2002/08/08
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 あいらの杜　京都桃山

あいらの杜　宇治五ヶ庄		 京都市伏見区桃山町日向４６－８　　　　　　　　　　　　　

宇治市五ケ庄戸ノ内 １８
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 あいらの杜　宇治五ケ庄 宇治市五ケ庄戸ノ内１９－１
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) あいらのもり　きょうとももやま
あいらの杜　京都桃山
事業所の所在地 〒612-8001 市区町村コード 京都市伏見区
（都道府県から番地まで） 桃山町日向４６－８
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 ０７５－６２３－４３８２
FAX番号 ０７５－６２３－４３８７
ホームページ なし
http://www.halenosumai.jp/
介護保険事業所番号 2670917125
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 和久田　友久
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2015/02/01
指定の年月日 介護サービス 2015/02/01
介護予防サービス
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2013/03/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 あり
事業所までの主な利用交通手段
・京阪宇治線　六地蔵駅より徒歩１５分（約１ｋｍ）
・醍醐コミュニティバス　小栗栖西団地バス停留所より徒歩１分（約１００ｍ）

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 4人 0人 1人 0人 5人 4.6人
介護職員 18人 3人 2人 0人 23人 20.3人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 12人 2人 0人 0人
実務者研修 2人 1人 1人 0人
介護職員初任者研修 3人 1人 1人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 1人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 4人 0人 1人 0人 5人 4.6人
介護職員 18人 3人 2人 0人 23人 20.3人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 12人 2人 0人 0人
実務者研修 2人 1人 1人 0人
介護職員初任者研修 3人 1人 1人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 1人 0人 1人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.9人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 1人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 6人 1人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 7人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 4人 1人 6人 0人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 2017年度よりキャリアパス制度の導入開始。
OJT、off-JTともに階級ごとに内容や筆記試験を実施。職員のスキルアップにつなげていく。
2019年度よりオンデマンド研修開始
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
運営理念
　「aging in community」の考え方のもと、高齢者にとって住み慣れた地域で、「医療と介護と住まいの一体化（三位一体）」が実現している安心・安全な終の棲家としての役割を担い、社会と地域に貢献することを目指します。

運営方針
　・　住み慣れた地域で最期まで安心して暮らせるホームの実現
　　　　地域の幅広いニーズに応えることができる住まいづくりをします。
　・　社会資源のネットワークの構築と地域拠点としての環境整備
　　　　社会資源を活用し、地域との交流づくりをすることで地域に根差した運営を行います。
　・　その人らしくいきいきと自立した生活の支援
　　　　自立支援を念頭においた個別かつ適切な介護・看護サービスの提供をします。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
－
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算 なし
個別機能訓練加算 あり
夜間看護体制加算（予防を除く） あり
若年性認知症入居者受入加算 あり
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 あり
栄養スクリーニング加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
看取り介護加算（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロ なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
人員配置が手厚い介護サービスの実施 あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関の名称 六地蔵総合病院　宇治病院　宇治おうばく病院　医仁会武田総合病院　木津屋橋武田病院　きもと医院
（協力の内容） 入居者の希望による受診・治療の協力及び入院加療が必要とされる場合は、原則的に入院の支援をします。
協力歯科医療機関 あり その名称 あゆみ歯科クリニック　西大路御池デンタルクリニック
（協力の内容） 訪問歯科診療・受診・治療
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
介護居室
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 なし
要介護の者を対象 あり
留意事項 要介護認定１～５の方で共同生活を営める方で、かつ身元引受人を２名立てられる方
契約の解除の内容 （事業者からの契約解除）
事業者は、入居者が次の各号のいずれかに該当し、かつ、そのことが本契約をこれ以上将来にわたって維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合に、本契約を介助することがあります。
一　入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき
二　月払いの利用料その他の支払を正当な理由無く、しばしば遅滞するとき
三　第１９条（禁止又は制限される行為）の規定に違反したとき
四　入居者の行動が、他の入居者の生命に危害を及ぼす恐れがあり、かつ入居者に対する通常の管理方法ではこれを防止することができないとき
２　前項の規定に基づく契約の解除の場合は、事業者は次の各号の手続によって行います。
一　契約解除の通告について９０日の予告期間をおく
二　前号の通告に先立ち、入居者及び身元引受人等に弁明の機会を設ける
三　解除通告に伴う予告期間中に、入居者の移転先の有無について確認し、移転先がない場合には入居者や身元引受人等、その他関係者・関係機関と協議し、移転先の確保について協力する
３　本条第１項第四号によって契約を解除する場合には、事業者は前項に加えて次の各号の手続きを行います。
一　必要に応じて一定の観察期間をおく
二　必要に応じて医師の意見を聴く

（入居者からの解除）
入居者は、事業者に対して、少なくとも３０日前に解約の申し入れを行うことにより、本契約を解約することができます。解約の申し入れは事業者の定める解約申出書を事業者に届け出るものとします。
２　入居者が前項の解約申出書を提出しないで居室を退去した場合には、事業者が入居者の事実を知った翌日から３０日目をもって、本契約は解約されたものと推定します。
体験入居の内容 期間は３日間を限度とし、費用は１日１２，０００円とします。
但し、介護費・食費をいただきます。
入居定員 48人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 0人 0人 1人 2人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 4人 2人 4人 12人
８５歳以上 6人 8人 6人 10人 4人 34人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 0人 0人 0人
入居者の平均年齢 88.7歳
入居者の男女別人数 男性 12人 女性 36人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 1人 1人 2人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 1人 1人 1人 0人 0人 3人
医療機関 0人 0人 0人 0人 2人 2人
死亡者 0人 0人 0人 3人 8人 11人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 1人 1人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 4人 9人 17人 18人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 48 18.6㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 48か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 48か所
浴室の設備状況
浴室の総数 4か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
3か所 0か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 居室には設置なし。
食堂の設備状況 １Ｆ 91.08㎡、２Ｆ 72.48㎡　テーブル、椅子、テレビ、洗面台
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 食堂・機能訓練室・談話室（地域交流スペース兼用）、洗濯室、浴室(個浴室・機械浴室）、洗面・脱衣所、共用トイレ、健康管理室
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全館、高齢者の生活に配慮したバリアフリー構造
消火設備等の状況 あり
（その内容） 火災報知器、火災通報装置、消火栓、散水栓、消火器、スプリンクラー、非常灯、館内放送機器
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 2,133.36㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定
貸借（借地） あり
契約期間 始 2013/03/01 終 2043/08/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,680.28㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2013/03/01 終 2043/08/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 あいらの杜　京都桃山
電話番号 075-623-4382
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ご入居者の生活のペースに寄り添った個別ケアを行っています。入浴時はマンツーマンにて職員が付き添わせていただきます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） あり
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）		 2016/4/27
実施した評価機関の名称 京都府認知症グループホーム協議会（ＮＰＯ法人）
当該結果の開示状況 あり
kyoto-hyoka.jp/
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 前払い金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
2,835,000円 2,835,000円 2,835,000円 48室
留意事項 全室選択方式対象
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 20％
償却年月数 7年
留意事項
解約時返還金の算定方法 2,835,000×80%÷2,557日×契約終了日から償却期間
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 株式会社中国銀行を受託者とする入居金等保証委託契約方式の保証契約をもって行います。
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 48,000円
留意事項 事務管理部門の人件費及び事務費、ご入居者に対する日常生活支援サービス提供のための人件費及び事務費、目的施設の維持管理費
食費 あり （その費用の額） 48,360円
留意事項 一人一日三食×30日の場合の概算額
給食事業者への委託費、光熱費、メンテナンス費等
　欠食返金額は朝90円、昼110円、夕110円
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項 水道代、ガス代については共益費に含まれる。但し、居室内電気代は別途実費負担が必要。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 人員配置が手厚い場合の介護サービス利用料については、看護・介護職員の配置に必要となる費用から適切に算出された額とし、当該介護サービス利用料を一時金として受領する場合には、開設後の経過年数に応じた要介護発生率、介護必要期間、職員配置等を勘案した合理的な積算方法によることが必要である。
要介護者等の人数に応じて看護・介護職員の人数が次の①又は②のいずれかの要件を満たす場合に、人員配置が手厚い場合の介護サービス利用料を受領できるものとする。
①要介護者等が３０人以上の場合
　看護・介護職員の人数が、常勤換算方法で、要介護者等の数(前年度の平均値)が２．５又はその端数を増すごとに１人以上であること。
②要介護者等が３０人未満の場合
　看護・介護職員の人数が、居宅サービス基準に基づき算出された人数に２人を加えた人数以上であること。

利用料は16,500円（税込/月）とする。
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
78,600円 78,600円 78,600円 48室
留意事項 当該目的施設の開発費、地代、家賃、修繕費、管理事務費用を含む総費用を、平均的な余命等を勘案して、
１室あたりの月額費用を算出したもの。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 共益費　15,000円
共用施設等の維持管理費・ガス代・電気代・備品・消耗品費・修繕積立金・法定点検費等
但し、居室内電気代、居室電話代は別途実費負担

その他共用部空調費　3,000円　居室内水道代　3,300円　居室内オゾン脱臭機器使用料　990円
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし なし 実費
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 3回以降は30分/1,980円
特浴介助 あり なし あり 3回以降は30分/1,980円
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 外出介助30分/1,980円
生活サービス
居室清掃 あり なし なし 1回/週
リネン交換 あり なし なし 1回/週 リネンリース4,950円/月
日常の洗濯 あり なし あり クリーニングは外部業者委託（実費）
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 実費
おやつ なし なし あり 実費
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費
買い物代行（通常の利用区域） あり なし あり 1回/週（2回以上は30分/1,100円）
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 30分/1,100円
役所手続き代行 なし なし なし
金銭・貯金管理 なし なし なし 原則なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 年2回の受診の機会の提供（実費）
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
移送サービス あり なし あり 協力医療機関以外は30分/1,100円
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 30分/1,980円
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 なし なし なし
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