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大阪府

2025年11月05日18:20 公表

グループホーム　三田

記入日：2025年10月18日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒596-0808　大阪府岸和田市三田町134　
連絡先
Tel：072-441-5501／Fax：072-441-5507

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 医療法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

いりょうほうじんとくしゅうかい
医療法人徳洲会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

1120005005403
法人等の主たる
事務所の所在地

〒530-0001

大阪府大阪市北区梅田一丁目3番-1-1200
法人等の連絡先 電話番号 06-6346-2888
ＦＡＸ番号 06-6346-2889
ホームページ あり
https://www.tokushukai.or.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 東上　震一
職名 理事長
法人等の設立年月日 1975/01/09
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 3 介護老人保健施設 岸和田徳洲苑介護センター 大阪府岸和田市三田町142番地
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 7 よろこび訪問看護ステーション 大阪府八尾市本町2-9-19　COCOビル2F
訪問リハビリテーション あり ２ 岸和田徳洲会病院 大阪府岸和田市加守町4丁目27－１
居宅療養管理指導 あり 4 岸和田徳洲会病院 大阪府岸和田市加守町4丁目27－１
通所介護 なし
通所リハビリテーション あり 5 八尾徳洲苑 大阪府八尾市南木の本町5－35－1
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 あり 4 八尾徳洲苑 大阪府八尾市南木の本町5－35－1
特定施設入居者生活介護 あり 3 ｻｰﾋﾞｽ付高齢者住宅特定施設入居者生活介護すいせん 大阪府和泉市府中町5-5-6
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 あり 1 ラフイーネ介護センター 大阪府八尾市荘内町1丁目2番35号
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 2 グループホーム三田 大阪府岸和田市三田町134番地
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 6 介護老人保健施設 岸和田徳洲苑介護センター 大阪府岸和田市三田町142番地
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 7 よろこび訪問看護ステーション 大阪府八尾市本町2-9-19　COCOビル2F
介護予防訪問
リハビリテーション		 あり 3 岸和田徳洲会病院 大阪府岸和田市加守町4丁目27－１
介護予防居宅療養
管理指導		 あり 4 岸和田徳洲会病院 大阪府岸和田市加守町4丁目27－１
介護予防通所
リハビリテーション		 あり 5 八尾徳洲苑 大阪府八尾市南木の本町5－35－1
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 あり 4 八尾徳洲苑 大阪府八尾市南木の本町5－35－1
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 3 ｻｰﾋﾞｽ付高齢者住宅特定施設入居者生活介護すいせん 大阪府和泉市府中町5-5-6
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 2 グループホーム三田 大阪府岸和田市三田町134番地
介護予防支援 あり 8 松原市地域包括支援センター徳洲会 大阪府松原市天美東7-13-26
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 あり 1 有料老人ホーム野崎苑 大阪府大東市谷川2-10-50
介護老人保健施設 あり 4 八尾徳洲苑 大阪府八尾市南木の本町5－35－1
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむ　みた
グループホーム　三田
事業所の所在地 〒596-0808 市区町村コード 岸和田市
（都道府県から番地まで） 大阪府岸和田市三田町134
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 072-441-5501
FAX番号 072-441-5507
ホームページ あり
https://kishiwada-tokusyuuen.tokushukai.or.jp/
介護保険事業所番号 2771100902
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 猪野　典子
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2001/06/01
指定の年月日 介護サービス 2001/06/01
介護予防サービス 2001/06/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/06/01
介護予防サービス 2020/06/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 あり
事業所までの主な利用交通手段
南海電鉄南海線「岸和田」駅もしくはＪＲ阪和線「久米田」駅より、南海ウイングバス「和泉中央」行き「城東小学校前」または「三田」バス停下車、徒歩8分。または、泉北高速「和泉中央」駅より南海ウイングバス「岸和田駅」行き「城東小学校前」または「三田」バス停下車徒歩8分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.8人
計画作成担当者 0人 0人 0人 1人 1人 0.8人
介護職員 5人 1人 3人 0人 9人 7人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.3人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 0人 0人 1人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 5人 0人 2人 2人
実務者研修 1人 0人 1人 2人
介護職員初任者研修 0人 0人 1人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 1人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 6人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
介護職員１人当たりの利用者数 1.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 1人 5人 3人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 併設の老健と一緒に身体拘束防止、高齢者虐待防止、褥瘡予防対策、法令遵守、接遇、感染防止対策、事故防止対策ほか、介護のスキルアップや救急救命、災害対策等の研修を全職員対象に実施。参加できない場合研修資料を回覧して閲覧している。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 1人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 1人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 2人
認知症介護実践者研修修了者の人数 4人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 1人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１．本事業所において提供する指定認知症対応型共同生活介護及び指定介護予防認知症対応型共同生活介護は、介護保険法並びに関係する厚生労働省令、告示の趣旨及び内容に沿ったものとします。
２．利用者の意志及び人格・人権の尊重に努めるとともに、個別の介護計画を作成することにより、利用者が必要とする適切なサービスを提供します。
３．利用者及びその家族に対し、サービスの内容及び提供方法についてわかりやすく説明します。
４．サービスの担い手が常に誠意をもって質の高いサービスが提供できるよう管理、評価をおこないます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
家庭的な環境と、ご本人の馴染みのある身の回り品を置いたり、地域住民との交流を図るなど、その人らしい安心した暮らしが続けられるよう支援します。また、入浴、排せつ、食事等の介護その他の日常生活上の支援及び生活リハビリを行うことにより、利用者の心身機能の維持回復と生活機能の維持又は向上を目指します。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 あり
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） あり
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人徳洲会　岸和田徳洲会病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人徳洲会　岸和田徳洲会病院
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 医療法人徳洲会　貝塚記念病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 医療法人徳洲会　岸和田徳洲会病院
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 医療法人　清真会　三田診療所
看護師の確保方法 契約
（契約の場合、契約先の名称） 医療法人徳洲会　岸和田徳洲会訪問看護ステーション
バックアップ施設の名称 介護老人保健施設　岸和田徳洲苑
（協力の内容） 利用者急変時・事故等の対応（24時間対応）。行事参加。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） ６回 （参加者延べ人数） 30人
（協議内容等） ホームの感染症対策、PCR検査の実施、グループホームご利用者様の状況、年間行事予定について話し合いを行う。参加者については、外部の町会長や地域包括支援センターからの参加、感染対策を行いながら開催。
災害に備えての話し合い（池の水や、避難所）を今後も密に行っていく。
地域・市町村との連携状況 随時、問い合わせなどの場合に電話相談を行っている。
利用に当たっての条件 集団で生活が出来る方。要支援２以上の認定のある方。特別な医療、治療（胃瘻、吸引など）のない方。一般浴槽で入浴可能な方。
退居に当たっての条件 集団生活が不可能になった場合。特別な医療サービスが長期的（入院期間が１ヶ月以上が目途）に必要になった場合。自立・要支援1の判定が出た場合。
入居定員 1ユニット9人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 2人 0人 0人 4人 3人 9人
入居者の平均年齢 91.8歳
入居者の男女別人数 男性 0人 女性 9人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人 1人 1人 2人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 0人 0人 4人 0人 4人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 鉄骨・準耐火建築造り1階建ての1階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
1,252.5㎡ 327.5㎡ 12.8㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
個室の便所の設置数 9か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 9か所
浴室の設備状況
浴室の総数 1か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 シャワーチェアー２台、移動式シャワーチェアー２台、手すり設置、脱衣室。
居間、食堂、台所の設備状況 居間、食堂、台所は共用。テーブル５台、シンク２ヶ所、ＩＨコンロ１台、冷蔵庫、レンジ、食器棚
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 洗濯室。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 各居室、和室、居間、台所、食堂、洗濯室、玄関、共用トイレ、脱衣所、事務室などフロア全体がバリアフリー
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー、火災報知設備、消防機関への火災通報設備
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,252.5㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2000/06/01 終 2039/05/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 327.5㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 管理者　猪野典子
電話番号 072-441-5501
対応している時間 平日 08時30分～17時00分
土曜 08時30分～17時00分
日曜 08時30分～17時00分
祝日 08時30分～17時00分
定休日 無
留意事項 管理者が休みの日は後日の対応となります。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） バックアップ施設の岸和田徳洲苑とのグループで、本年度の共通理念に「元気いっぱい明るく挨拶」との標語を掲げ、ケアの目標にして実践しています。また、例年面会の機会を作るのに、季節行事（お花見、夏祭り、秋の遠足、クリスマス会）の際にもご家族様へ参加をご案内していましたが、感染症で自粛することとなり、施設内で行う行事を増やしています。さらに、献立も利用者様のご希望を伺い、取り入れるように努めています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2025/9/24
実施した評価機関の名称 NPO法人NALC　ﾅﾙｸ福祉調査センター
当該結果の開示状況 なし
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 66,500円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 250円
（昼食） 600円
（夕食） 600円
（おやつ） 50円
（又は1日） 1,500円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 2,000円
算定方法 実費、業者請求額。
②おむつ代 あり （その費用の額） 円
算定方法 実費。
③その他 （ 光熱水費 ） あり （その費用の額） 16,000円
算定方法 概算。
④その他 （ 医療費 ） あり （その費用の額） 円
算定方法 医療機関支払額。
⑤その他 （ 個人物品代 ） あり （その費用の額） 円
算定方法 個人に必要な物品等の支払でスーパーや雑貨屋への支払。実費。
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