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兵庫県

2025年11月07日17:40 公表

介護付有料老人ホーム　Ｍボヌール

記入日：2025年10月30日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒655-0852　名谷町字平ノ垣内８５２－１　
連絡先
Tel：078-707-7008／Fax：078-904-7660

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

ようがく
株式会社陽楽
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2140001025550
法人等の主たる
事務所の所在地

〒655-0852

兵庫県神戸市垂水区名谷町字平ノ垣内８５２番地の１
法人等の連絡先 電話番号 078-707-7008
ＦＡＸ番号 078-904-7660
ホームページ あり
http://m-bonh.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 藤井　富美子
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2006/07/14
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 介護付有料老人ホームＭボヌール 神戸市垂水区名谷町字平ノ垣内８５２－１
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 認知症高齢者グループホームＭボヌール 神戸市垂水区名谷町字平ノ垣内871-1
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 介護付有料老人ホームＭボヌール 神戸市垂水区名谷町字平ノ垣内８５２－１
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 認知症高齢者グループホームＭボヌール 神戸市垂水区名谷町字平ノ垣内８７１－１
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) かいごつきゆうりょうろうじんほーむ　えむぼぬーる
介護付有料老人ホーム　Ｍボヌール
事業所の所在地 〒655-0852 市区町村コード 神戸市垂水区
（都道府県から番地まで） 名谷町字平ノ垣内８５２－１
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 078-707-7008
FAX番号 078-904-7660
ホームページ あり
http://m-bonh.jp
介護保険事業所番号 2870802333
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 藤井　富美子
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2008/08/01
指定の年月日 介護サービス 2008/08/01
介護予防サービス 2008/08/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/08/01
介護予防サービス 2020/08/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2008/08/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 あり
事業所までの主な利用交通手段
【お車の場合】第二神明自動車道「名谷インター」下車⇒「名谷町」交差点右折⇒２つ目の信号右折30m
【バスの場合】ＪＲ・山陽垂水駅「垂水駅東口」バス停より、山陽バス（⑪⑫⑬系統）乗車⇒「東名谷」バス停下車⇒徒歩2分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 0人 1人 6人 0人 7人 2.0人
介護職員 15人 1人 15人 0人 31人 23.1人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.1人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 0.5人
栄養士 0人 0人 1人 0人 1人 0.1人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 1人 2人 0人 3人 1.7人
その他の従業者 0人 0人 5人 0人 5人 0.3人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 1人 4人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 11人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 0人 1人 6人 0人 7人 2.0人
介護職員 15人 1人 15人 0人 31人 23.1人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.1人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 0.5人
その他の従業者 0人 1人 6人 0人 7人 2.7人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 1人 4人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 11人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 薬剤師
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 4人 0人 2人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 6人 3人 2人 0人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 2人 2人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 4人 2人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 2人 3人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 3人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 6人 5人 5人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 新職員にはオリエンテーションを実施。年間の研修スケジュールを計画し、実施している。介護福祉士等国家試験助成制度あり。積極的に外部研修への参加を呼びかけ、認知症介護実践研修、認知症介護リーダー研修、介護職員等によるたん吸引等の実施のための研修事業等受講費用は事業者負担。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 3人
認知症介護実践者研修修了者の人数 4人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
医療機関がバックボーンにあることを活かし、円滑な医療と介護の連携を図り、看取りを含めた介護を実践する。
また、生活コミュニティーを継続できるように地域に密着した生活環境の提供を行うものとする。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
介護予防として、１．筋力向上、２．栄養改善、３．口腔ケア、４．フットケア、５．閉じこもり予防などが挙げられます。当ホームでは特に筋力向上や栄養改善、口腔ケアに力を入れている。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 藤井内科クリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 藤井内科クリニック
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 佐野病院、名谷病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 藤井内科クリニック
協力歯科医療機関 あり その名称 田口歯科医院
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
全室介護専用居室。介護居室、及び共用部にて介護を行う。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 全室介護居室
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 全室介護居室
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 全室介護居室
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 全室介護居室
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） 入居者・ご家族・施設の協議のうえ、居室交換の合意が成立すれば住み替えていただきます。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） 同じタイプの住み替えの場合は原契約を継承し新たな権利は生じません。但し、１人室より２人室への住み替え、または２人室より１人室への住み替えの場合は、原契約は解除し新規契約となります。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 二人居室において、ご夫婦等においてどちらか一方のご入居者が介護状態であれば、自立者の入居を例外的に受け入れるものとする。
契約の解除の内容 (1)入居者が逝去した場合　(2)入居者から契約解除が行われた場合　(3)入居者の病変により、気管切開を要する状況になられた場合　(4)事業者から契約解除が行われた場合・入居申し込み書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき　・行動が、他の入居者又は従業員の生命に危害を及ぼし、またはその危害の切迫した恐れがあり、かつホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止できないとき (5)月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、しばしば遅延するとき。２ケ月以上滞納したとき
体験入居の内容 １泊２日（３食）１１，０００円　※空室がある場合に限る。２泊３日以内。
入居定員 41人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 1人 1人 1人 3人 0人 6人
８５歳以上 8人 7人 6人 1人 3人 25人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 1人 1人
８５歳以上 0人 1人 2人 3人
入居者の平均年齢 89.3歳
入居者の男女別人数 男性 8人 女性 27人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 85.3％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 2人 0人 1人 0人 0人 3人
死亡者 0人 1人 0人 3人 1人 5人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 8人 1人 24人 2人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 あり
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 37 16.26㎡
介護居室相部屋 あり 1 2 29.11㎡
1 2 30.46㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
個室の便所の設置数 39か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 39か所
浴室の設備状況
浴室の総数 3か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 上記の他、１０１号 二人居室内に個浴を設置している。
食堂の設備状況 １０人前後を１ユニットとして、合計５か所ある。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） スプリンクラー設置
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全居室内、廊下、共用施設に手すり設置。車いすでの移動可能。
消火設備等の状況 あり
（その内容）
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,187.33㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,695.65㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 介護付有料老人ホーム　Ｍボヌール
電話番号 078-707-7008
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 9時00分～17時00分
日曜 9時00分～17時00分
祝日 9時00分～17時00分
定休日 なし
留意事項 【苦情受付窓口】事務管理室：室長　和田　都
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 管理栄養士を配置、栄養状態の把握に努めている。季節に応じた手作りおやつレクリエーションを実施し、入居者も参加している。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2010/12/16
実施した評価機関の名称 株式会社　川原経営総合センター
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 前払金方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
2,500,000円 2,500,000円 2,500,000円 37室
留意事項
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
5,000,000円 5,000,000円 5,000,000円 2室
留意事項 2人居室を1人で使用する場合も同額。
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）		 初期償却を除いた額（８５％）を６０ヶ月で償却する。
初期償却率（％） 15％
償却年月数 ６０ヵ月均等償却
留意事項 １人部屋：３７．５万円、２人部屋：７５万円
解約時返還金の算定方法 償却期間内に本契約が終了する場合は、入居者又は返還金受取人に、契約終了日から償却期間満了日までの額を返還する。
・入居金償却期間内の場合：入居一時金×８５％（想定居住期間の償却率）÷（入居日の翌日から償却期間満了日までの
　実日数）×（契約終了日から償却期間満了日までの実日数）
　※入居後３月以内の契約終了（想定居住期間内の入居一時金÷想定居住期間の月数÷３０×入居日から契約終了日まで　　の日数）
・入居金償却期間を超える場合：返還金はなく、入居金の追加徴収も行わない。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 全国有料老人ホーム協会の入居者基金制度に加入している。当法人が個別入居者について、基金に拠出金を支払うことにより、万一倒産等に至り、入居者全てが退去せざるを得なくなり、かつ入居者から入居契約が解除された場合に、償却期間終了後においても補償金として５００万円が入居者に支払われる。
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 93,000円
留意事項 事務管理、生活支援サービスの人件費、共用スペースの維持管理費、共用設備の備品、配食会社の人件費、おやつ代含む。
食費 あり （その費用の額） 45,390円
留意事項 １日３食３０日間喫食した場合の食材費用。
１日当たりの食費の内訳【朝：363円、昼：484円、夕：484円、おやつ：182円】合計1,513円
光熱水費 あり （その費用の額） 0円
留意事項 ・個室　　　　19,200円（R7年度）
・二人部屋　　28,800円（R7年度）

　　　　※前年度の光熱水費を参考に各居室の占有面積により按分します。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 上乗せ介護費：25,500円／月
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 【実費】医療費、居室電気代、おむつ代、週2回以上のリネン交換、週4回以上の洗濯サービス、クリーニング費、理美容費、マッサージ料、年２回以上の健康診断、人間ドック
【1,500円(税別)／1時間】①週４回以上の入浴、②買物代行（月１回の定期買物以外）、③通院介助・入退院時の移送、同行、④入院中の洗濯物の交換・買物　※②③④については別途、交通費。
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
81,000円 141,750円 81,000円 37室
留意事項 一人部屋（３７室）：81,000円／月、二人部屋（２室）：141,750円／月
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 介護保険自己負担分（１割又は２割、３割）が別途必要（特定施設入居者生活介護費、夜間看護体制加算Ⅱ、協力医療機関連携加算、科学的介護推進体制加算、介護職員処遇改善加算Ⅱの利用者負担要。また、退去時情報提供加算、退院・退所時連携加算、若年性認知症入居者受入れ加算、看取り加算Ⅰについては該当者に負担いただく。）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 医療費は実費。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 実費負担
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週４回以上の入浴の場合、1500円/h(税別)
特浴介助 あり なし あり 週４回以上の入浴の場合、1500円/h(税別)
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし 交通費
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 1500円/時(税別)＋交通費
生活サービス
居室清掃 あり なし なし
リネン交換 あり なし あり 週2回以上は実費負担
日常の洗濯 あり なし あり 週4回以上は1回700円(税別)クリーニングは実費負担
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 あり なし あり
おやつ なし なし あり
理美容師による理美容サービス なし なし あり カット2160円(税込)
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり 月1回の定期買い物以外は1500円/時(税別)
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 月1回の定期買物以外は1500円/時(税別)
役所手続き代行 なし なし なし
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり なし あり 健康診断年2回目以降は実費負担　人間ドックは全て実費負担
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし 交通費実費
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 付添者1人につき1500円/時(税別)＋交通費
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり 洗濯700円/回(税別)＋1500円/時(税別)＋　　交通費
入院中の見舞い訪問 あり なし あり
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