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兵庫県

2024年12月27日14:36 公表

ザ・レジデンス芦屋スイートケア

記入日：2024年11月25日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒659-0035　兵庫県芦屋市海洋町12番3号　
連絡先
Tel：0797-25-1722／Fax：0797-25-1723

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃしてぃいんでっくすほすぴたりてぃ
株式会社シティインデックスホスピタリティ
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5010401081963
法人等の主たる
事務所の所在地

〒150-0036

東京都渋谷区南平台町3番8号 渋谷TSKビル2階
法人等の連絡先 電話番号 03-5990-4961
ＦＡＸ番号 03-5990-4962
ホームページ あり
http://www.ci-hos.com/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 湯本　優
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2000/11/10
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 シティインデックスホスピタリティ芦屋訪問介護事業所 芦屋市海洋町12番3号
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 ザ・レジデンス芦屋スイートケア

ザ・レジデンス神戸舞子		 芦屋市海洋町12番3号


神戸市垂水区海岸通11-97
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 シティインデックスホスピタリティ芦屋居宅介護支援事業所 芦屋市海洋町12番3号
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 ザ・レジデンス芦屋スイートケア

ザ・レジデンス神戸舞子		 芦屋市海洋町12番3号


神戸市垂水区海岸通11-97
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ざ・れじでんすあしやすいーとけあ
ザ・レジデンス芦屋スイートケア
事業所の所在地 〒659-0035 市区町村コード 芦屋市
（都道府県から番地まで） 兵庫県芦屋市海洋町12番3号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0797-25-1722
FAX番号 0797-25-1723
ホームページ あり
http://www.ashiyasuitecare.com
介護保険事業所番号 2871001091
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 原口　佳江
職名 特定施設管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2011/09/01
指定の年月日 介護サービス 2011/09/01
介護予防サービス 2011/09/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2023/09/01
介護予防サービス 2023/09/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2011/09/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
阪急バス「浜風大橋南」バス停　徒歩1分（40m）
・ＪＲ神戸線「芦屋」駅より「浜風大橋南」阪急バス18分（駅から4.2㎞）
・阪神本線「芦屋」駅より「浜風大橋南」阪急バス8分（駅から3.4㎞）
・阪急神戸線「芦屋川」駅より「浜風大橋南」バス21分（駅から4.4㎞）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 1人 0人 12人 0人 13人 4.02人
介護職員 17人 0人 5人 0人 22人 20.17人
機能訓練指導員 1人 0人 1人 0人 2人 1.17人
計画作成担当者 1人 1人 0人 0人 2人 1.8人
栄養士 0人 0人 1人 0人 1人 0.77人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 5人 0人 5人 2.56人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 16人 0人 2人 0人
実務者研修 0人 0人 2人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 0人 0人
介護支援専門員 1人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 1人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 1人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 1人 0人 12人 0人 13人 4.02人
介護職員 16人 0人 5人 0人 21人 19.17人
機能訓練指導員 1人 0人 1人 0人 2人 1.35人
計画作成担当者 1人 1人 0人 0人 2人 1.8人
その他の従業者 0人 0人 5人 0人 5人 2.56人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 15人 0人 2人 0人
実務者研修 0人 0人 2人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 0人 0人
介護支援専門員 3人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 1人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員、介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 3.1人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 6人 1人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 1人 3人 3人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 1人 0人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 11人 12人 3人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 1人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 0人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 10回/年　「倫理及び法令順守とプライバシー保護」、「苦情・クレーム対策」、「虐待防止」、「ACPとターミナルケア」、「感染予防対策」、「組織内コミュニケーションの取扱説明書」、「メンタルヘルス」、「排泄ケア」、「接遇対応」、「認知症」
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 5人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
利用者である入居者及びその家族等の意思及び人格を尊重して、常に利用者の立場に立ったサービスの提供に努めるものとします。ホームの運営にあたっては、安全かつ継続的な事業運営に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
「高齢者本人の自己実現」「生きがいを持っていただき、自分らしい生活を創っていただく」ことへの支援をすることで介護予防を目指すものとする。その為に、「心身機能の改善」を基盤とし、「生活行為」や「参加」など生活機能全般を向上させる事により、「自己実現」「生きがい」を支えるよう努めます。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） あり
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
新興感染症等施設療養費 なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） メディックス東灘クリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） メディックス東灘クリニック
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） おひさまクリニック
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 医療法人社団　長谷川歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
一般居室・ケアセンター近くのケアルームまたはユニットケア室のいずれか。
介護を要する状態になった場合でも、一般居室において介護します。但し、入居者の心身状態によりホーム内のケアセンター近くのケアルームやユニットケア室への転居を希望される場合は、入居者及び身元引受人、事業者が合意の下で転居することができます。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 退院後や日常生活で一時的に介護を要する場合など、入居者の希望に応じて一時介護室にて介護を行います。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 共用施設の利用であり、居室の利用権は従前の居室に存続し、変更されません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） ・入居者に対してより適切な介護等を提供するために必要と判断する場合には、本契約に基づくサービスの提供の場所を目的施設内において変更する場合があります。
・前項の判断を行い、一時介護室において介護等を行う場合は、下記の手続きをとるものとします。
　　　1.事業者の指定する医師の意見を聴く
　　　2.入居者の意思を確認する
　　　3.入居者の身元引受人等の意見を聴く
・事業者は、ユニットケア室への住替え等、居室の住替えにより、入居者の権利や利用料金に関し、本契約に重大な変更が生じる場合には、前項に加えて各号に掲げる全ての手続きを行います。それぞれの手続きは書面にて確認します。
　　　1.緊急やむを得ない場合を除いて一定の観察期間を設ける。
　　　2.住替え後の居室及び介護の内容、権利の変動、占有面積の変更に伴う費用負担の増減等について入居者及　　　　び身元引受人等に説明を行う。
　　　3.入居者の同意を得る。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） ・介護転居審査委員会の審査により転居可能となった際、旧居室と比べて新居室の入居一時金が低額の場合には、新旧居室の入居一時金について調整の上、差額を返還致します。
・居室に関する権利関係は新居室へ変更されます。（お一人入居の方がユニットケア室に転居される場合はユニット室の入居一時金を2,400万円（60～79歳）、1,920万円（80～84歳）、1,355万円（85歳以上）、960万円（80歳以上の要介護3以上）と設定し調整の上、差額を返還致します。
・新居室の入居一時金が高額の場合には差額分をお支払いいただきます。
・お二人入居の場合どちらか一方の方のみがケアセンター近くの一般居室又はユニットケア室に転居された際は2室の使用となるため、お一人ずつ別々に管理費をお支払いいただくことになります。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） 認知症専門フロアに転居する場合は、浴室・台所に変更あり。
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ・60歳以上の方。
・原則として、身元引受人を立てられる方。（立てられない場合はご相談ください）。
・健康保険に加入されている方（扶養家族でも可）、介護保険に加入されている方。
・複数入居者による共同生活を営むことに概ね支障がないこと。
・著しい自傷他害の恐れがないこと。
・「ザ・レジデンス芦屋スイートケア」の運営理念をご理解・ご協賛頂ける方。
※介護認定を受けている場合は、ケアマネジャーの面談を受けていただく場合があります。
契約の解除の内容 (1)入居者が逝去した場合（2名の場合はどちらとも逝去した場合）。
(2)入居者から契約の解約が行われる場合
　 30日以上の予告期間をもって契約解約届出を提出し、その契約解約届けに記載された予告期間の満了日をもって、契約を解約　 することができます。
(3)事業者から契約の解除が行われる場合。
　 下記の事態が発生した場合は、180日の予告期間をおいて事業者より契約解除を通告できるものとします。
・入居申込時に虚偽の事項を申告するなど、不正な手段により入居した場合。
・管理費その他の支払いを正当な理由なく、しばしば遅滞するとき。
・入居者の行動が、他の入居者の又は従業員の生命・財産に危害を及ぼし、又は、その危害の切迫した恐れがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止することができないとき。
体験入居の内容 期間：最大7泊まで
費用：1泊1人　5,500円(食事別・税込)
　　　1泊2人　7,700円(食事別・税込)
条件：ご入居条件を満たす方で1室2名までのご利用可
要介護認定を受けられている方が介護サービスを受けて頂く場合、ケアマネジャーがケアプランを作成の上実施します。その場合の料金は6,600円/日加算となりますが宿泊日数については上記の限りではありません。
入居定員 91人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 2人 1人 0人 0人 3人 6人
８５歳以上 11人 4人 8人 7人 4人 34人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 1人 2人
７５歳以上８５歳未満 6人 1人 3人 10人
８５歳以上 7人 7人 6人 20人
入居者の平均年齢 88.7歳
入居者の男女別人数 男性 15人 女性 58人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 84.8％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 1人 0人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 1人 2人 1人 4人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 11人 5人 35人 14人 6人 2人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 66 46.62㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 10 29.25㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 あり 1 46.62㎡
1 51.62㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
女子便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 81か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 81か所
浴室の設備状況
浴室の総数 76か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
72か所 1か所 2か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 緊急コールの設置、手摺の設置
食堂の設備状況 2階、3階に要介護者用ダイニングコーナー1ヶ所
4階にユニットケア室入居者用食事コーナー1ヶ所
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 管理・事務室、多目的ホール、健康相談室、談話室、ルーフテラス、洗面室、洗濯室、汚物処理室、看護・介護職員室
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全居室の浴室・トイレ・玄関、共用廊下に手摺設置。
車椅子での移動可能。
消火設備等の状況 あり
（その内容）
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 16,494.87㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 7,380.15㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2011/09/01 終 2031/08/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 窓口担当者：村上　ますみ　（施設長）
電話番号 0797-25-1722
対応している時間 平日 10時00分～17時00分
土曜 10時00分～17時00分
日曜 10時00分～17時00分
祝日 10時00分～17時00分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 介護を要する状態になった場合でも、一般居室において介護します。但し、入居者の心身状態によりホーム内の介護居室（ユニットケア室）への転居を希望する場合は、入居者及び身元引受人、事業者が合意の下で転居することができます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
12,000,000円 43,500,000円 29,700,000円 15室
留意事項 基本プランの入居一時金が年齢別の価格となっております。
①60歳～79歳の方　　　　2,970万円～4,350万円
②80歳～84歳の方　　　　2,400万円～3,480万円
③85歳以上 　　　1,694万円～2,456万円
④80歳以上（要介護3～5）1,200万円～1,740万円
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
15,120,000円 51,300,000円 37,500,000円 15室
留意事項 お二人目追加入居一時金も年齢別となっております。
①60歳～79歳の方　　　　780万円
②80歳～84歳の方　　　　624万円
③85歳以上 　　　440万円
④80歳以上（要介護3～5）312万円
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）		 「入居日の翌日」を入居一時金償却期間の起算日と定めます。なお、入居日（鍵引渡日）は契約締結日の30日以内とします。
初期償却率（％） 10％
償却年月数 ●基本プラン　①60-～79歳の方　15年（180ケ月）　②80-～84歳の方　12年（144ケ月）　③85歳以上の方　8年（96ケ月）　④80歳以上（要介護3～5）　5年（60ケ月）
留意事項 基本プランの入居一時金が年齢別の価格プランとなっており、初期償却率、償却期間も年齢別になっております。
　初期償却率　　①60歳～79歳の方　　　　10％
　　　　　　　　②80歳～84歳の方　　　　10％
　　　　　　　　③85歳以上 　　　15％
　　　　　　　　④80歳以上（要介護3～5）25％
解約時返還金の算定方法 想定居住期間内に契約が終了した場合、以下の計算に基づく額を返還。

返還金 = 入居一時金 × 0.9 ÷ 償却期間日数 × 契約終了日から償却期間満了日までの日数（60歳～79歳の場合）

※お二人入居で最初に退去される方に対する返還金は、追加入居一時金を対象として　上記の計算式により返還金を算出する。なお、この場合の返還金は、契約が継続する残る1人に返還するものとします。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） （保全先）全国有料老人ホーム協会の入居者生活保証制度　　※当社が協会に個別入居者の拠出金を支払うことにより、万一倒産等に至り、入居者のすべてが退去せざるを得なくなり、かつ入居者から入居契約が解除された場合に、償却期間終了後でも保証金として500万円が支払われます。
②その他に要する前払金 あり
（その内容及び利用料） 入居一時金ゼロプランの場合は、契約締結時に、敷金として家賃相当額の6ヶ月分をお預かりいたします。契約終了時には、原状回復費並びに入居者に未払い債務がある場合には当該未払額を差し引いた額を、契約終了日の翌日から起算して90日以内に返還いたします。
前払金の名称 敷金
解約時返還金の算定方法 契約終了時に未払債務等を差し引き返還
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 124,630円
留意事項 共用施設の維持管理費、事務・管理部門の人件費。生活支援サービス提供に係る人件費、備品・消耗品費
食費 あり （その費用の額） 66,660円
留意事項 ・1日3食30日を標準プランにて喫食された場合の目安となります。
・治療食（医師の指示に基づくもの）：割増料金となる場合があります。
・特別食（行事食）：割増料金となります。
・居室への配膳・下膳：330円/食
（但し、自立・要支援の方が病気の場合及び要介護者は無料）
光熱水費 あり （その費用の額） 円
留意事項 各居室にて実費負担。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠）
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
206,200円 302,000円 206,200円 15室
留意事項 入居一時金基本プランの場合：0円
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 要支援・要介護の方が介護予防・特定施設入居者生活介護のサービスを受ける場合には、介護保険法に基づく利用料（自己負担額）が必要となります。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし
排泄介助・おむつ交換 あり あり なし
おむつ代 なし なし あり おむつ代については実費となります。
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり あり 週4回以上は30分1,650円となります。
特浴介助 あり あり あり 週4回以上は30分1,650円となります。
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり あり なし
通院介助（協力医療機関以外） なし あり あり 芦屋市内・神戸東灘区・西宮市内の病院に限る
生活サービス
居室清掃 あり あり あり 週3回以上は30分1,650円となります。
リネン交換 あり あり あり 週2回以上は30分1,650円となります。
日常の洗濯 あり あり あり 週3回以上は30分1,650円となります。
居室配膳・下膳 あり あり あり 1回330円になります。
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 実費となります。
おやつ なし なし あり 実費となります。
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費となります。
買い物代行（通常の利用区域） あり あり あり
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり
役所手続き代行 あり あり あり
金銭・貯金管理 あり なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり あり 年に2回実施しておりますオプションの健康診断項目については実費となります。オプションの健康診断項目については実費となります。
健康相談 あり あり なし
生活指導・栄養指導 あり あり なし
服薬支援 あり あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし あり あり 協力医療機関以外への同行は、芦屋市内・神戸市東灘区、西宮市内のみとなります。
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり あり 協力医療機関入院中の訪問は週1回実施いたします。週2回以上は30分1,650円となります。
入院中の見舞い訪問 なし あり あり
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