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兵庫県

2025年11月07日17:42 公表

有料老人ホーム　サニーライフ神戸

記入日：2025年10月27日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒651-2273　兵庫県神戸市西区糀台４丁目２０－１　
連絡先
Tel：078-991-2700／Fax：078-996-7557

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

カブシキガイシャ　カワシマコーポレーション
株式会社川島コーポレーション
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2040001050435
法人等の主たる
事務所の所在地

〒292-1161

千葉県君津市東猪原２４８番地２
法人等の連絡先 電話番号 0439-37-3600
ＦＡＸ番号 0439-37-3603
ホームページ あり
http://www.sunnylife-group.co.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 川島　輝雄
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1990/09/17
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし 0
訪問入浴介護 なし 0
訪問看護 なし 0
訪問リハビリテーション なし 0
居宅療養管理指導 なし 0
通所介護 なし 0
通所リハビリテーション なし 0
短期入所生活介護 なし 0
短期入所療養介護 なし 0
特定施設入居者生活介護 あり 2 有料老人ホーム　サニーライフ宝塚 兵庫県宝塚市福井町32-23
福祉用具貸与 なし 0
特定福祉用具販売 なし 0
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし 0
夜間対応型訪問介護 なし 0
地域密着型通所介護 なし 0
認知症対応型通所介護 なし 0
小規模多機能型
居宅介護		 なし 0
認知症対応型共同
生活介護		 なし 0
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし 0
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし 0
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし 0
居宅介護支援 なし 0
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし 0
介護予防訪問看護 なし 0
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし 0
介護予防居宅療養
管理指導		 なし 0
介護予防通所
リハビリテーション		 なし 0
介護予防短期入所
生活介護		 なし 0
介護予防短期入所
療養介護		 なし 0
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 有料老人ホーム　サニーライフ宝塚 兵庫県宝塚市福井町32-23
介護予防福祉用具貸与 なし 0
特定介護予防福祉
用具販売		 なし 0
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし 0
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし 0
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし 0
介護予防支援 なし 0
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし 0
介護老人保健施設 なし 0
介護医療院 なし 0

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ゆうりょうろうじんほーむ　さにーらいふこうべ
有料老人ホーム　サニーライフ神戸
事業所の所在地 〒651-2273 市区町村コード 神戸市西区
（都道府県から番地まで） 兵庫県神戸市西区糀台４丁目２０－１
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 078-991-2700
FAX番号 078-996-7557
ホームページ あり
http://www.sunnylife-group.com.jp
介護保険事業所番号 2875201762
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 岡村　隆志
職名 支配人
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2004/06/25
指定の年月日 介護サービス 2004/09/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2022/9/1
介護予防サービス 2022/9/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2004/06/25
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
電車：神戸市営地下鉄　西神中央駅　５００M　徒歩７分
車 ：・大阪方面より中国自動車道「神戸JCT」・山陽自動車道「三木JCT」・「神戸西IC」から県道52号線を経由して約15分（約9km）
　　・大阪方面より第二神明道路「玉津IC」から国道175号線を経由して約14分（約6.7km）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 5人 0人 0人 0人 5人 5人
介護職員 21人 1人 0人 0人 22人 22人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 2人 0人 0人 0人 2人 2人
調理員 1人 0人 3人 0人 4人 3人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 5人 0人 3人 0人 8人 7人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 12人 1人 0人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 6人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 5人 0人 0人 0人 5人 5人
介護職員 21人 1人 0人 0人 22人 22人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 8人 1人 6人 0人 15人 13.1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 12人 1人 0人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 6人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.4人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 1人 6人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 8人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 5人 0人 14人 0人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 2025年度の社内研修実施状況：4月「法令遵守と接遇マナー・不適切ケアチェックシート」、5月「食中毒の予防」、6月「情報共有と記録について」、7月「褥瘡予防」、8月「身体拘束排除の取り組み①・虐待防止/アンガーマネージメント」、９月「感染症対策」、10月「事故リスクマネジメント」についての研修を職員全員が受講しました。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
・利用者の意思及び人格を尊重して、常に利用者の立場に立ったサービスの提供に努めるものとする。
・利用者の心身の特性を踏まえて、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことが出来るようサービス計画に基づき、入浴、排泄、食事等の介護、その他の日常生活上の生活全般にわたる援助、機能訓練及び療養上のお世話を行う。
・地域との結びつきを重視し関係市町村、居宅介護支援事業者及び他の居宅サービス事業者ならびにその他地域の保健医療サービス、福祉サービスを提供する者との密接な連携を図り外部サービスも利用して総合的なサービス提供に努めるものとする。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
入居者の心身の特性を踏まえて、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、サービス計画書に基づき、日常生活全般にわたる援助、機能訓練等のサービス提供に努めるものとする。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） メディクス舞子クリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） メディクス舞子クリニック
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 津川歯科診療所
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
入居されている居室で介護します。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室への住み替えなし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室への住み替えなし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 介護居室への住み替えなし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 介護居室への住み替えなし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） ・入居者の健康上、居室の移動が必要と認めた時は、医師に所見を求め、これをもとに一定の観察期間を設け、かつ入居者及び入居者の身元引受人の同意を得て、居室の移動を行う場合があります。
・施設管理運営上又は入居者に介護サービスを提供する上で支障が無いと認める時は、入居者の求めに従い居室の移動を行うことができます。入居者は居室の移動を伴い、原状回復の義務を負うものとします。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 調整無
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 概ね６０歳以上の方。一部感染症の方等は状況により入居をお断りすることがあります。
契約の解除の内容 入居者死亡時（死亡日に解除）、入居者側の自己都合退去（告知日より３０日の予告期間必要）
設置者が入居者に対して解除を通知（予告期間９０日）
体験入居の内容 最長１週間の体験入居。日額１３，２００円
入居定員 76人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 0人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 3人 5人 1人 5人 1人 15人
８５歳以上 13人 10人 9人 9人 5人 46人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 0人 2人
８５歳以上 0人 3人 0人 3人
入居者の平均年齢 89.0歳
入居者の男女別人数 男性 12人 女性 55人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 88.2％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 1人 1人 0人 0人 2人
介護保険施設 0人 0人 1人 1人 0人 2人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 1人 0人 0人 0人 1人
死亡者 2人 1人 5人 2人 3人 13人
その他 0人 1人 1人 0人 0人 2人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 1人 1人
死亡者 0人 0人 1人 1人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 13人 10人 28人 13人 3人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 76 14.3㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 7か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 7か所
個室の便所の設置数 30か所 （個室における便所の設置割合） 40％
（うち車いす等の対応が可能な数） 30か所
浴室の設備状況
浴室の総数 1か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
4か所 0か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 シャワーチェア・入浴用介護車椅子・バスボード・入浴ステップ・入浴グリップ
食堂の設備状況 1階及び2階に設置
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） エントランスホール・健康管理室・談話コーナー・相談室・洗濯室・介護職員室・機能訓練コーナー・駐車場・庭
バリアフリーの対応状況
（その内容） 館内バリアフリー対応
消火設備等の状況 あり
（その内容） 火災の際は所轄の消防所に自動通報、館内には消火栓設備・消火器・スプリンクラー完備
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 3,055.33㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2024/02/01 終 2029/01/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 3,370.27㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2024/02/01 終 2029/01/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 サニーライフ神戸　生活相談員
電話番号 078-991-2700
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 年中無休
留意事項 その他

〇サニーライフ東京事務所　お客様相談室
電話番号　0120-17-0036（フリーダイヤル）
対応時間　9時～17時（土・日・祝日・年末年始を除く）

〇（介護保険サービスに関すること）
神戸市福祉局監査指導部
　　　　　電話　０７８‐３２２‐６２４２
（受付時間　8：45～12：00・13：00～17：30　平日）

〇　養介護施設従事者等による高齢者虐待通報専用電話
（監査指導部内）
　　　　　電話　　０７８‐３２２‐６７７４
　　　　　（受付時間　8：45～12：00・13：00～17：30　平日）

〇（介護保険サービスに関すること）
兵庫県国民健康保険団体連合会
　　　　　電話　　０７８‐３３２‐５６１７
　　　　　（受付時間　8：45～17：15　平日）
　
〇（サービスの質や契約に関すること）
神戸市消費生活センター
　　　　　電話　０７８‐３７１‐１２２１
（受付時間　9：00～17：00　平日）
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 〈健康管理課〉
看護師によるバイタルチェックを定期的に実施し、健康疾病管理を行い、入居者が罹病、負傷等により治療を必要とするに至った場合には医療機関との連絡、紹介、受診手続き等の協力を行います。

〈介護サービス〉
入居者のＡＤＬ介護基準に基づき、居室において24時間体制で介護サービスを提供いたします。

〈食事サービス課〉
栄養士、その他職員を配置して、1日3食の食事及び3時おやつを毎日提供いたします。又、治療を担当する医師の指示がある場合は、治療食等、特別食を提供いたします。
尚、食堂での喫食を原則としますが、体調不良等で移動困難な場合にあっては、本人の希望、家族の要望、あるいは医師の指示に対しての居室での食事提供及び介助、見守りを行います。

〈レクリェーション〉
文化・余暇利用活動、運動・娯楽のレクリェーションに関する生活支援を行います。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） ％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 35,825円
留意事項 共用施設・個室の維持に関する管理費・事務費・管理部門に係る人件費。水光熱費は管理費に含まれ、各々の月額料金は概ね以下のとおりです。
（電気代：9,000円、水道代：4,300円、ガス代：2,200円）
食費 あり （その費用の額） 43,465円
留意事項 1日3食定食方式。おやつ代含む。欠食の場合は2日前の申し出により終日欠食の場合に限り翌月に日割返還。ただし、基本料20,005円を除く。
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 「介護サービス一覧表」を参照
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
85,000円 85,000円 85,000円 76室
留意事項 有料老人ホームの整備に要した費用、修繕費、管理事務費、賃借料等。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 介護保険給付対象外（自立）の場合、当社既定の「介護サービス等の一覧」に記載するサービスを受ける対価として「生活サポート費」を頂きます。（月額36,665円）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） ・自立・要支援・要介護
オムツ代等･取次ぎのクリーニング代･理美容代･医師の往診･医療費･健康診断費･移送サービス費等･レクリエーション材料費（誕生会及び季節の行事を除く）･嗜好品代金･行事参加費･指定日以外の役所手続きの代行・指定日以外の個別的な買い物代行･協力医療機関以外の通院介助･「介護サービスの一覧表」による・その他

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし
排泄介助・おむつ交換 あり あり なし
おむつ代 なし なし あり 実費
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり なし
特浴介助 あり あり なし
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし
機能訓練 あり あり なし
通院介助（協力医療機関） あり あり なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 30分550円
生活サービス
居室清掃 あり あり なし
リネン交換 あり あり なし
日常の洗濯 あり あり なし
居室配膳・下膳 あり あり なし 体調不良等のやむなき場合に限る
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし なし
おやつ なし あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費
買い物代行（通常の利用区域） あり あり なし 週2回の指定日
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし
役所手続き代行 なし なし あり 委任状の提示をお願い致します
金銭・貯金管理 なし なし あり 月額550円
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 年2回実費
健康相談 あり あり なし 随時受付
生活指導・栄養指導 あり あり なし 随時受付
服薬支援 あり あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり あり なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 送迎費、付添い者の人件費を頂きます
入院中の洗濯物交換・買い物 あり あり あり
入院中の見舞い訪問 あり あり あり
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