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奈良県

2026年01月09日19:48 公表

Charm（チャーム）郡山九条

記入日：2025年10月14日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒639-1001　奈良県大和郡山市九条町293-1　
連絡先
Tel：0743-54-8600／Fax：0743-54-8601

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

ちゃーむけあこーぽれーしょん
株式会社チャーム・ケア・コーポレーション
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5120001109492
法人等の主たる
事務所の所在地

〒530-0005

大阪府大阪市北区中之島３丁目６番３２号
法人等の連絡先 電話番号 06-6445-3389
ＦＡＸ番号 06-6445-3398
ホームページ あり
http://www.charmcc.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 代表取締役
職名 下村隆彦
法人等の設立年月日 1984/8/22
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 チャームヘルパーステーション奈良学園前 奈良県奈良市鶴舞東町1番36号
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 4 Charm（ﾁｬｰﾑ）やまとこおりやま 大和郡山市本庄町307-1、308-1
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 あり 1 チャームヘルパーステーション奈良学園前 奈良県奈良市鶴舞東町1番36号
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 チャームケアプランセンター奈良学園前 奈良県奈良市鶴舞東町1番36号
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 4 Charm（ﾁｬｰﾑ）やまとこおりやま 大和郡山市本庄町307-1、308-1
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ちゃーむこおりやまくじょう
Charm（チャーム）郡山九条
事業所の所在地 〒639-1001 市区町村コード 大和郡山市
（都道府県から番地まで） 奈良県大和郡山市九条町293-1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0743-54-8600
FAX番号 0743-54-8601
ホームページ あり
http://www.charmcc.jp
介護保険事業所番号 2970301400
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 井戸克之
職名 管理者（ホーム長）
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2014/3/1
指定の年月日 介護サービス 2014/3/1
介護予防サービス 2014/3/1
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/3/1
介護予防サービス 2020/3/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2014/3/1
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
近鉄橿原線「九条」駅より北へ徒歩約１分（駅からの距離約80m）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 2人 1人 0人 0人 3人 2.9人
介護職員 14人 0人 9人 0人 23人 18.7人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.1人
計画作成担当者 2人 0人 0人 0人 2人 2人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.9時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 9人 0人 2人 0人
実務者研修 5人 0人 4人 0人
介護職員初任者研修 8人 0人 8人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 2人 1人 0人 0人 3人 2.9人
介護職員 14人 0人 9人 0人 23人 18.7人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.1人
計画作成担当者 2人 0人 0人 0人 2人 2人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.9時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 9人 0人 2人 0人
実務者研修 5人 0人 4人 0人
介護職員初任者研修 8人 0人 8人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士、介護職員基礎研修
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 2人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 2人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 3人 3人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 3人 4人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 5人 2人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 1人 0人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 就業前研修
１か月目研修
３か月目研修
６か月目研修
新卒研研修
ケアプラン研修
高齢者虐待（身体拘束）研修
認知症研修
他
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 8人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 5人 2人 1人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
・利用者の要介護状態の軽減又は悪化の防止に資するよう、認知症の状況等利用者の心身の状況を踏まえ、入浴、排泄の自立について必要な援助のほか食事、離床、着替え、整容その他の日常生活上の世話等、日常生活を営むことができるよう必要な援助を妥当適切に行うものです。
・介護は、利用者の心身の状況に応じ、利用者の自立の支援と日常生活の充実に資するよう適切な技術を持って行うものとし、漫然かつ画一的なものとならないよう配慮して行います。
・利用者の意思及び人格を尊重し、常に利用者の立場に立ったサービス提供に努めるものとします。
・事業の実施にあたっては、事業所の所在する市町村、協力医療機関に加え、居宅介護支援事業者、他の居宅サービス事業者、保健医療サービス及び福祉サービスを提供する者との連携に努めるとともに、常に利用者の家族との連携を図り、利用者とその家族との交流等の機会を確保するよう努めるとともに入居者の外出の機会を確保するよう努めるものとします。
・そのほか、「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準」（1999年3月31日厚生労働省令第37号）に定める内容を遵守し、事業を実施するものとします。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
・要支援状態の利用者に対し、入浴、排泄、食事等の介護その他の日常生活上の支援、機能訓練及び療養上の世話を行うことにより、自立した日常生活を営むことができるよう、利用者の心身機能の維持回復を図り、もって要支援者の生活機能の維持又は向上を目指すものとします。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） あり
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人青心会　郡山青藍病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人光輪会　やまとクリニック
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 医療法人祥風会　奈良みどりクリニック
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 なし その名称
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
要介護時に住み替えはありません
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 全室介護居室
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 介護保険法に定める要介護認定において要支援・要介護に該当する方（自立者入居可）
常時医療機関で治療をする必要のない方
結核や疥癬など伝染する疾患のない方
自傷や他害の恐れのない方
以上すべてに該当する方
契約の解除の内容 ①入居者が逝去した場合
②入居者からの契約解約が行われた場合
③事業者からの契約解除が行われた場合
・入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき
・月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、三ヶ月以上遅滞するとき
・契約書「禁止又は制限される行為」の規定に違反したとき
・入居者の行動が、他の入居者又は従業員の生命に危害を及ぼし、又は、その危害の切迫した恐れがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止することができないとき
体験入居の内容 １泊２日から７泊８日までの間で希望日数可能。１泊２日（３食）４５００円（税抜）
入居定員 54人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 2人 2人 1人 0人 2人 7人
８５歳以上 7人 9人 10人 10人 2人 38人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 1人 1人
８５歳以上 0人 2人 2人 4人
入居者の平均年齢 89.8歳
入居者の男女別人数 男性 7人 女性 43人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 92.6％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 1人 1人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 1人 2人 1人 2人 0人 6人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 1人 1人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 1人 1人 2人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 10人 6人 21人 13人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 54 18.04㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 54か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 54か所
浴室の設備状況
浴室の総数 7か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
6か所 0か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 機能訓練室と兼用2F、3F、4F：各54.11㎡
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 健康管理室、面談室、エレベーター他
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全居室内、廊下、共用施設に手すり設置。車いすでの移動可能。
消火設備等の状況 あり
（その内容）
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 803.46㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定
貸借（借地） あり
契約期間 始 2014/03/01 終 2039/02/28
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,333.08㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定
貸借（借家） あり
契約期間 始 2014/03/01 終 2039/02/28
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 Charm（チャーム）郡山九条
電話番号 0743-54-8600
対応している時間 平日 10時00分～17時00分
土曜 10時00分～17時00分
日曜 10時00分～17時00分
祝日 10時00分～17時00分
定休日 年中無休
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 54室全室個室で、愛着のある家具をご自由にお持込いただくことによりご自宅に近い環境でお過ごしいただけます。ホームは近鉄「九条」駅前徒歩約1分(80ｍ)に位置し、山に囲まれ緑豊かな環境で、風光明美な所にございます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
191,290円 191,290円 191,290円 54室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）		 入居日の翌日
初期償却率（％） 30％
償却年月数 ６０箇月
留意事項
解約時返還金の算定方法 入居日の翌日から三ヶ月以内の契約解除の場合又は死亡による契約終了の場合は、受領済みの一時金を全額返金する。ただし、利用期間に係る利用料を下記算定方法に基づき受領する。
・算定方法
前払金×想定居住期間償却率（70％）÷想定居住期間の月数÷30×（入居日から契約終了日まで実日数）
・「想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する費用」は、全額返金する。
※月払い利用料については日割精算を行う。
※必要な原状回復費用があれば受領する。
想定居住期間（5年）内に契約終了した場合、下記の計算方式に基づき無利息で返還する。想定居住期間を超えると返還金はなくなるが、追加前払金は不要。
計算式：返還金＝前払金償却部分の額の比率（前払金の70％）×(60月－経過月数※)／60月　※償却起算日の属する月の翌月（償却起算日が１日の場合は当月）から経過した月末回数　退去月について1か月に満たない端数の日数がある場合は、1か月を30日として、別に日割計算する。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 株式会社りそな銀行による信託契約
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 54,450円
留意事項 事務管理部門の人件費・事務費、健康管理サービスのための人件費、共用施設等の光熱水費及び維持管理費、居室の光熱水費。
食費 あり （その費用の額） 51,840円
留意事項 食材料費、加工費（１日３食で３０日の場合の費用）
喫食実績に応じて請求いたします。※暦月によって変動します。
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項 管理費に含む。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 外出同行：30分1,650円。
理美容、おむつ代費、その他、詳細は介護サービス一覧表を参照。サービスに係る消耗品費、労働時間等を勘案し算出。
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
85,000円 115,000円 115,000円 54室
留意事項 居室及び共有部の利用にかかる費用。近傍家賃等を参照して算出。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 生活支援サービス費
（自立者のみ）
健康管理および身体状況の変化、能力の低下等により発生する（一時的あるいは一部的な介護を含む）日常生活に必要となる自立者に対するサービス費用です。１ヶ月に満たない場合は、日割計算にて清算します（入退去時のみ）。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし 必要に応じて見守り又は介助
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし 必要に応じて見守り又は介助
おむつ代 なし なし あり 実費
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし なし 随時（清拭は未入浴時）
特浴介助 あり なし なし 随時
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし 随時
機能訓練 あり なし なし 必要に応じて生活リハビリ
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 1,650円/30分
生活サービス
居室清掃 なし あり なし 週＝1回
リネン交換 あり なし なし 週＝1回
日常の洗濯 なし あり なし 週＝２回程度
居室配膳・下膳 あり なし なし 体調不良時
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 別途食材を用意する必要がある場合は差額分
おやつ なし あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 月＝1回程度（業者指定料金）
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり ホーム指定日以外・1,650円/30分
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり ホーム指定日以外・1,650円/30分
役所手続き代行 なし なし なし
金銭・貯金管理 なし なし あり 1,650円/30分
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 年２回実費負担
健康相談 あり なし なし 必要に応じ随時（看護師による）
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし 必要に応じ随時
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 1,650円/30分
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり 日常の対応に含む※要相談
入院中の見舞い訪問 あり なし なし 必要に応じ随時
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