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岡山県

2025年12月25日09:24 公表

有料老人ホーム　モア・ライフ

サービスの内容に関する写真
記入日：2025年11月01日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒704-8117　岡山県岡山市東区西大寺南２-１-７　社会医療法人岡村一心堂病院内D棟
連絡先
Tel：086-944-6306／Fax：086-944-6307

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

ゆうげんかいしゃめでぃこ
有限会社メディコ
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3260002010002
法人等の主たる
事務所の所在地

〒704-8117

岡山県岡山市東区西大寺南２-１-７
法人等の連絡先 電話番号 086-944-6306
ＦＡＸ番号 086-944-6307
ホームページ なし
http://www.morelife1.co.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 岡村三郎
職名 取締役
法人等の設立年月日 1961/02/21
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 有料老人ホーム　モア・ライフ(当施設) 岡山市東区西大寺南2-1-7
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 有料老人ホーム　モア・ライフ(当施設にて一体的に提供) 岡山県岡山市東区西大寺南2-1-7
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ゆうりょうろうじんほーむ　もあ・らいふ
有料老人ホーム　モア・ライフ
事業所の所在地 〒704-8117 市区町村コード 岡山市東区
（都道府県から番地まで） 岡山県岡山市東区西大寺南２-１-７
（建物名・部屋番号等） 社会医療法人岡村一心堂病院内D棟
事業所の連絡先 電話番号 086-944-6306
FAX番号 086-944-6307
ホームページ あり
http://www.morelife1.co.jp
介護保険事業所番号 3370106910
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 松山聡子
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2005/02/01
指定の年月日 介護サービス 2005/02/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2024/4/1
介護予防サービス 2024/4/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2005/02/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR赤穂線西大寺駅から車で５分（約１．５km）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.3人
生活相談員 0人 1人 0人 1人 2人 1.0人
看護職員 5人 1人 2人 0人 8人 7.2人
介護職員 6人 0人 3人 0人 9人 7.9人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.1人
計画作成担当者 0人 0人 0人 1人 1人 0.3人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 2人 0人 2人 0.8人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 32.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 0人 3人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 2人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 0.5人
平均時の人数 1.5人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 1人 0人 1人 2人 1.0人
看護職員 5人 1人 2人 0人 8人 7.2人
介護職員 6人 0人 3人 0人 9人 7.9人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.1人
計画作成担当者 0人 0人 0人 1人 1人 0.3人
その他の従業者 0人 1人 2人 0人 3人 1.2人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 32.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 0人 3人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 2人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 社会福祉主事任用
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 2人 1人 0人 2人 0人 1人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 2人 0人 1人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 4人 2人 5人 2人 1人 1人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 1人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 入職後エルダーによる業務指導　毎月社内研修の実施(会議不参加者および開催不能時はレポートにてフォロー）、随時の社外研修
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 1人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 2人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１.モアライフは当施設を利用する者（以下利用者という）の意思と人格を尊重し、常に利用者の立場に立って、特定施設等サービス並びに施設サービスを提供するものとする。
２.モアライフは明るく家庭的な雰囲気を有するよう努めるとともに、特に地域及び家庭との結びつきを重視し、積極的に地域との交流に努めるものとする。
３.モアライフは、市町村、他の介護保険関係施設、居宅介護支援事業者、居宅サービス事業者、その他の保健・医療・福祉サービスを提供する者との密接な連携を図るものとする。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
1. 利用者が要介護状態とならないよう支援することが目的であることを常に意識する
2. 地域包括支援センター、主治医等と密に情報交換し、利用者の身心状況、能力、環境等の評価を行い、問題点の把握をする
3. 自立した生活実現のための課題の解決につき、介護予防特定施設サービス計画の原案を作成し、文書による同意を利用者から得る
4. 原案にはその目標、達成時期、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容、提供する上での留意点、実施期間等を記載する
5. 同意を得た原案から計画を作成し、利用者に交付したのちに利用者が日常生活を営むのに必要な支援を計画に沿って実行する
6. サービス計画の期間中に一回以上、関係職員の意見等による「モニタリング」を行い、解決すべき課題の把握を行い、介護度進行予防を図り、必要に応じ計画の変更をする
7. 実行に当たっては利用者が有する能力を最大限活用できるような方法をとる
8. 利用者が事業に主体的に参加するよう働きかけ・工夫をする
9. 提供する介護予防サービスの質を自己評価し、その改善を常にはかる
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 社会医療法人岡村一心堂病院　086-942-9900
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 社会医療法人岡村一心堂病院　086-942-9900
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 社会医療法人岡村一心堂病院　086-942-9900
協力歯科医療機関 あり その名称 ハピー歯科クリニック　086-943-0123
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
契約した居室（個室）
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 居室が介護居室を兼ねる為一時介護室はありません。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室は無いので、該当しません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 介護は入居者の居室にて行います。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 介護は入居者の居室にて行うので、該当しません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） 契約者または代理人の書面による申し出により、希望する室が空室である場合に限ります。
全身状態や介護状況により特に観察を要す場合は、より目の届きやすい居室を案内させて頂く場合があります。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） 従前の室の権利は無くなります。居室タイプが変更となる場合は敷金の額を再計算します。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 室の採光、向き、手勝手、面積の増減
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ・集団生活ができないと判断した場合はご入居できません。※例：法律により隔離される状態の感染症の方、入居開始時において入院治療または夜間医療処置が継続して必要な方、自傷他害行為、迷惑行為の恐れがある方、反社会的勢力に属する方、及び反社会的勢力と密接な関わりを持つ方、身体拘束の解除が不能な方。
・施設内感染拡大防止の為の処置についてご協力をお願いすることがあります。※例：感染症流行時の外出・面会・行事の制限、潜伏期間中の居室内隔離対応、インフルエンザ施設内発生時の予防投与、各種予防接種など。※介護サービスを受けられない方にもご協力いただく場合がございます。
契約の解除の内容 費用の滞納2ヶ月以上。入居契約が遵守できない場合。契約者または、代理人または契約者の家人等による、運営に支障をきたすような業務妨害があったと判断したとき（過剰要求、執拗なクレーム等のカスタマーハラスメントを含む）。入院等で3ヶ月に亘り居室利用がない時。
体験入居の内容 空室がある場合、1～数日、その室に起居して実際の入居状態を体験して頂けます（1日あたり5,500円標準税込）。
入居定員 39人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 1人 1人
６５歳以上７５歳未満 1人 0人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人 1人 1人
８５歳以上 5人 6人 4人 8人 2人 25人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 2人 1人 3人
入居者の平均年齢 89.78歳
入居者の男女別人数 男性 8人 女性 23人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 79.4％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 1人 0人 0人 1人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 1人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 1人 0人 2人 2人 5人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 1人 0人 1人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 1人 1人 2人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 6人 3人 17人 2人 3人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 39 16.49㎡
一般居室相部屋 なし 0 0 0㎡
0 0 0㎡
0 0 0㎡
介護居室個室 あり 39 16.49㎡
介護居室相部屋 なし 0 0 0㎡
0 0 0㎡
0 0 0㎡
一時介護室 なし 0 0 0㎡
0 0 0㎡
0 0 0㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
男女共用便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
個室の便所の設置数 39か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 39か所
浴室の設備状況
浴室の総数 3か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 1か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 シャワー個浴　2
食堂の設備状況 53.52平方メートル、１室
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 談話室、洗濯室、屋上庭園、バルコニー。湯沸かしポット・電子レンジ・ウォーターサーバー等。
全室個室で居室面積はタイプごとに内法16.49㎡から81.4㎡まで。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全室段差なし。トイレ手摺り付き。車椅子移動は可能。エレベータは点字、音声案内。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器、火災通報設備、自動火災報知器、スプリンクラー設置。防火管理者・防災計画あり。敷地内禁煙、裸火厳禁、防炎対応あり。
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 5,851.15㎡
事業所を運営する法人が所有 一部あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2006/02/08 終 2026/02/07
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,682.13㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 生活相談員
電話番号 086-944-6306
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日
留意事項 平日以外の苦情受付は電話により担当者を呼び出します。メールでも受け付けています。
info@morelife1.co.jp
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 提携医療機関と同じ敷地内にあり、定期受診や容態急変時の搬送がスムーズです。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2024/04/30
実施した評価機関の名称 施設従業員
当該結果の開示状況 あり
ｴﾚﾍﾞｰﾀｰﾎｰﾙ閲覧ｺｰﾅｰに設置
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 敷金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
212,000円 792,000円 252,000円 28室
留意事項 入居室の室料の4ヶ月分
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） ％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 35,000円
留意事項 居室の水道光熱料・共用管理部門の運営費用・エレベーター等設備保守費用を含みます。
食費 あり （その費用の額） 60,030円
留意事項 2,001/日(朝食521円、昼食740円、夕食740円)※軽減税込み
１ヶ月を30日間で計算した額です。
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項 管理費に含みます。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
53,000円 198,000円 63,000円 28室
留意事項 A,Bタイプ　63,000円(２８室)　　Cタイプ 　53,000円(８室)　　　Dタイプ　198,000円(１室)
Eタイプ　78,000円(１室)　　　　Fタイプ　95,000円(１室)
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 提携医療機関以外への通院介助、所定買い物日以外の買い物代行はいずれも１,５００円/時(税別)とガソリン代１０円/km(税別)がかかります。販売品のご購入や文書作成にかかる手数料等は実費となります。家具レンタルサービスは個別のお申し込みが必要です。クリーニング代、散髪代等の費用を立て替えさせていた場合は別途ご請求させていただきます。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 毎月の外来診療費・処方薬代は提携医療機関分に限りお立て替えサービスがございますが、ご入院費用は直接医療機関窓口へお支払い下さい。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 実費相当
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり なし
特浴介助 あり あり なし
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし
機能訓練 あり あり なし
通院介助（協力医療機関） あり あり なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 1,650円/時、ｶﾞｿﾘﾝ代10円/km(税込)
生活サービス
居室清掃 あり あり なし
リネン交換 あり あり あり 定期･都度以外で希望によるもの110円/枚(税込)
日常の洗濯 あり あり あり 定期･都度以外や家人使用220円/回(税込)
居室配膳・下膳 あり あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 2,444円/日(朝は軽減税、昼・夕は標準税対象)
おやつ なし なし なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり ｶｯﾄのみの場合3,000円〜(立替)
買い物代行（通常の利用区域） あり あり なし
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 1,650円/時、ｶﾞｿﾘﾝ代10円/km(税込)
役所手続き代行 なし なし あり 代理人行為以外。郵送代･ｺﾋﾟｰ代実費、文書作成料。
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり なし ※健康診断にかかる提携医付添
健康相談 なし あり なし
生活指導・栄養指導 あり あり なし
服薬支援 あり あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 家人不能時のみ
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり 家人不能時のみ
入院中の見舞い訪問 なし なし なし
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