介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

岡山県

2026年02月27日13:31 公表

ラ・ナシカ　くらしき

記入日：2026年02月13日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒710-0064　岡山県倉敷市青江７２５－１　
連絡先
Tel：086-430-4800／Fax：086-434-2512

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しだー
株式会社シダー
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3290801004110
法人等の主たる
事務所の所在地

〒802-0042

福岡県北九州市小倉北区足立二丁目１番１号
法人等の連絡先 電話番号 093-932-7005
ＦＡＸ番号 093-932-7015
ホームページ あり
https://www.cedar-group.co.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 座小田　孝安
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2001/01/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 ラ・ナシカ　くらしき
ラ・ナシカ　くにとみ		 倉敷市青江７２５－１
岡山市中区国富4-5-12
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 ラ・ナシカ　くらしき
ラ・ナシカ　くにとみ		 倉敷市青江７２５－１
岡山市中区国富４－５－１２
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ら・なしか　くらしき
ラ・ナシカ　くらしき
事業所の所在地 〒710-0064 市区町村コード 倉敷市
（都道府県から番地まで） 岡山県倉敷市青江７２５－１
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 086-430-4800
FAX番号 086-434-2512
ホームページ あり
http://www.cedar-web.com
介護保険事業所番号 3370204764
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 塩月　朱美
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2006/12/01
指定の年月日 介護サービス 2006/12/01
介護予防サービス 2006/12/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2024/12/01
介護予防サービス 2024/12/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2006/12/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
ＪＲ倉敷駅より距離約１ｋm　　徒歩約１５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.8人
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.1人
看護職員 3人 0人 1人 0人 4人 3.7人
介護職員 14人 3人 2人 0人 19人 16.2人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 2人 0人 0人 0人 2人 2人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 9人 3人 1人 0人
実務者研修 4人 1人 0人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 1人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 1人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.1人
看護職員 3人 0人 1人 0人 4人 3.7人
介護職員 14人 3人 2人 0人 19人 16.2人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 2人 0人 0人 0人 2人 2人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 9人 3人 1人 0人
実務者研修 4人 1人 0人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 1人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.9人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 2人 0人 2人 2人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 2人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 1人 5人 1人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 3人 2人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 3人 1人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 毎月各種勉強会開催
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 1人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
(1)その人らしい生活が維持できることを目指します。
＊価値観や生活リズムを変えることなく、その人らしい生活が維持できるよう援助します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(2)入居者様一人一人を尊重し合える人間関係を構築します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊入居者様は、人生の大先輩であると言うことを忘れない姿勢で援助します。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
(1)その人らしい生活が維持できることを目指します。
＊価値観や生活リズムを変えることなく、その人らしい生活が維持できるよう援助します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　(2)入居者様一人一人を尊重し合える人間関係を構築します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊入居者様は、人生の大先輩であると言うことを忘れない姿勢で援助します。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 松田病院・しげい病院・渡辺胃腸科外科病院・岡本内科クリニック・グリーン在宅クリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 松田病院・しげい病院・渡辺胃腸科外科病院・岡本内科クリニック・グリーン在宅クリニック
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 倉敷北病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 松田病院・渡辺胃腸科外科病院・岡本内科クリニック・グリーン在宅クリニック・倉敷北病院
協力歯科医療機関 あり その名称 ハッピー歯科クリニック
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
各居室（全室介護居室）
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） 入居者に対してより適切な介護を提供するために必要と判断する場合には、サービスの提供の場所を目的施設内において変更する場合があります。変更の判断に際しては、次に掲げる手続きをとるものとします。
(1)事業者の指定する医師の意見を聴く。
(2)入居者の意思を確認する。
(3)入居者の身元引受人等の意見を聴く。
居室変更の際は、指定の用紙を提出頂いた上で、前居室の原状回復費のための改装費用を負担して頂きます。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項
契約の解除の内容 事業者からの契約解除
１．事業者は、入居者様が各号のいずれかに該当した場合には、本契約を解除することが出来ます。
(1)家賃又は管理費その他の費用の支払いを正当な理由なく、2ヶ月以上滞納するとき
(2)入居申込書に虚偽の事項を記載する等、不正な手段により入居したとき
(3)第24条(禁止又は制限される行為)の規定に違反した時
(4)身体に著しい変化があり、医療依存度が施設対応不可能と判断したとき
(5)入居者様の行動が、集団生活を営むことが困難な状態であり、かつ、入居者様に対し、通常の介護方法ではこれを防止あるいは調節する事が出来ないとき
(6)入居者が自分自身を傷つけたり他人に危害を加えたりする行為が見られたとき
(7)身元引受人が不在もしくは連絡がとれなくなったとき
(8)入居者様が、長期の外出(60日以上)をするとき
(9)入居者様及びその関係者の方が、当社の運営を著しく妨害する行為が見られたとき
(10)入居者又は身元引受人が「暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律」第2条に定める指定暴力団または指定暴力団組合(以下「指定暴力団等」という)の構成員及びその周辺の者であることが明らかになったとき
(11)入居者又は身元引受人等が保証会社との協議に応じないとき
2.前項の規程に基づく契約の解除は、事業者は各号の手続きによって行うこととします。
(1)契約解除の通告において、60日の予告期間を置く（特別な理由等がある場合は、相談に応じます）
(2)前後の通告に先立ち、入居者様及び身元引受人の方に弁明の機会を設ける
(3)解除通告に伴う予告期間中に、入居者様の移転の有無について確認し、移転先がない場合には、入居者様及び身元引受人の方、その他関係者・関係諸機関と協議し、移転先の確保について協力する
3.本条第１項(4)によって契約を解除する場合には、事業者は前項に加えて次の手続きを行うこととします
(1)医師の意見を聴く
(2)一定の観察期間を置く
入居者様からの契約解除
1.入居者様は、事業者に対して少なくとも30日前に契約の解除の申入れを行うことにより、本契約を解除することが出来ます。解約の申入れは、事業者の定める解約届を事業者に届出るものとします
2.入居者様が前項の解約届を届出ないで退去した場合には、事業者は、入居者様の退去の事実を知った日の翌日から起算して30日目をもって本契約を解除されたものとみなします
体験入居の内容 2泊3日　14,300円（食事５食付・税込み）（ただし、空室がある場合のみ）
入居定員 60人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 1人 0人 0人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 1人 0人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 4人 3人 2人 3人 0人 12人
８５歳以上 10人 9人 5人 7人 1人 32人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 3人 3人
８５歳以上 0人 5人 3人 8人
入居者の平均年齢 87歳
入居者の男女別人数 男性 15人 女性 43人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 96％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 1人 0人 0人 0人 1人
介護保険施設 0人 1人 0人 0人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 1人 0人 2人 3人 2人 8人
医療機関 1人 0人 2人 4人 0人 7人
死亡者 3人 0人 0人 2人 0人 5人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 1人 0人 1人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 14人 7人 32人 3人 2人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 あり
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 60 18.125㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 5か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 60か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 60か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 1か所 0か所 1か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 全階に設置
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） シアタールーム、カラオケルーム、IT室、理美容室、機能訓練室
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全階対応
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器、スプリンクラー、
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,204.04㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,998.42㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 苦情相談窓口
電話番号 086-430-4800
対応している時間 平日 8時30分～17時00分
土曜 8時30分～17時00分
日曜 8時30分～17時00分
祝日 8時30分～17時00分
定休日 定休日なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） リハスタッフ又は弊社独自の研修を修了したトレーニング指導員が、入居者様の心身状態に合わせて個別にプログラムを組んで、安心して安全に在宅生活が送ることが出来るよう支援します。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料） 利用者の責任により居室の損傷があった場合の原状回復費（経年劣化を除く）及び利用料の未払い金の清算金に充当。
前払金の名称 敷金　　（１００，０００円）
解約時返還金の算定方法 原状回復費（経年劣化を除く）及び未払い金を精算し、残金を返還する。
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項 一時金ではなく、敷金として全室100,000円。入居者様の責任により損傷があった場合の原状回復費（経年劣化を除く）及び家賃等未払い金に充てる。
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 55,000円
留意事項 共用施設・設備の維持管理費、健康管理部門、事務管理・管財部門、フロント・日常業務に係る人件費、事務用品費、通信費、外注委託費（共用部の清掃・ゴミ収集等）,ランドリー使用料
食費 あり （その費用の額） 55,710円
留意事項 １か月３０日の場合　　　　　1日1,857円（朝食529円　昼食637円　夕食691円）※食費はすべて軽減税率(8％)対象
光熱水費 あり （その費用の額） 16,500円
留意事項
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 個人に限定される個別の介護用品（車椅子、歩行器、杖等）は別途実費負担、在宅酸素濃縮機持込：4,950円（税込）/月、外出付添（協力病院外・官公庁及び定期外出以外）：１時間2,750円＋タクシー代（実費）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
57,000円 57,000円 57,000円 60室
留意事項 一律57,000円（非課税）
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 理美容費・おむつ代：実費

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし 必要に応じ適宜実施
排泄介助・おむつ交換 あり あり なし 必要に応じ実施
おむつ代 なし なし なし 希望者に対して実施
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり なし 必要に応じ週３回実施
特浴介助 なし なし なし
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし 必要に応じ適宜実施
機能訓練 あり あり なし 週３回以上実施
通院介助（協力医療機関） あり あり なし 必要に応じ適宜実施
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり １時間2,750円+タクシー代
生活サービス
居室清掃 なし あり なし 週１回を標準とします
リネン交換 なし あり なし 週１回を標準とします
日常の洗濯 なし あり なし 週３回を標準とします
居室配膳・下膳 なし あり なし 必要に応じ適宜実施
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 治療食の提供について実費負担
おやつ なし あり なし 食費に含まれる
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費負担
買い物代行（通常の利用区域） なし あり なし 週１回指定日のみ
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり １時間2,750円+タクシー代
役所手続き代行 なし なし あり 月１回指定日のみ
金銭・貯金管理 なし なし なし 相談に応じます
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 年２回希望者に実施。費用は全額自己負担
健康相談 あり あり なし 必要に応じ適宜実施
生活指導・栄養指導 あり あり なし 必要に応じ適宜実施
服薬支援 あり あり なし 必要に応じ適宜実施
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり あり なし 必要に応じ適宜実施
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり あり なし 必要に応じ適宜実施（交通費負担なし）
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり １時間2,750円+タクシー代
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし 実施しません
入院中の見舞い訪問 なし あり なし 必要に応じ適宜実施
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