2026年02月20日13:11 公表
特別養護老人ホーム 玉野山田荘
１．施設を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 法人等の名称 | 法人等の種類 | 社会福祉法人（社協以外） | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | しょうようかい |
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| 社会福祉法人翔洋会 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号の有無 | 法人番号の指定を受けている | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号 | 3260005002723 |
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| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒709-1213 |
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岡山県岡山市南区彦崎２３００番地 |
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| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 086-362-5050 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 086-362-5055 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
www8.ocn.ne.jp/~nadasaki/ |
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| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 松山 正春 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 理事長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 1992/09/07 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 介護サービスの種類 | か所数 | 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） | 所 在 地（主な事業所1箇所分を記載） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 |  |
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| 訪問入浴介護 | |
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| 訪問看護 | |
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| 訪問リハビリテーション | |
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| 居宅療養管理指導 | |
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| 通所介護 | |
2 | 灘崎荘通所介護事業所 宮浦荘通所介護事業所 |
岡山県岡山市南区彦崎2300 岡山県岡山市南区宮浦209-1 |
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| 通所リハビリテーション | |
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| 短期入所生活介護 | |
5 | 特別養護老人ホーム 富山荘 藤田荘短期入所生活介護事業所 特別養護老人ホーム 玉野山田荘（空床利用型） 特別養護老人ホーム灘崎荘 宮浦荘短期入所生活介護 |
岡山県岡山市中区海吉2306-1 岡山県岡山市南区藤田2662-2 岡山県玉野市山田3275 岡山県岡山市南区彦崎2300 岡山県南区宮浦209-1 |
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| 短期入所療養介護 | |
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| 特定施設入居者生活介護 | |
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| 福祉用具貸与 | |
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| 特定福祉用具販売 | |
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| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
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| 夜間対応型訪問介護 | |
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| 地域密着型通所介護 | |
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| 認知症対応型通所介護 | |
1 | 藤田荘認知症対応型通所介護事業所 | 岡山県岡山市南区藤田2662-2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 小規模多機能型 居宅介護 |
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1 | 藤田荘小規模多機能型居宅介護事業所 | 岡山県岡山市南区藤田2662-2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症対応型共同 生活介護 |
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| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
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| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
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2 | 特別養護老人ホーム藤田荘 特別養護老人ホーム宮浦荘 |
岡山県岡山市南区藤田2662-2 岡山県岡山市南区宮浦209-1 |
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| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
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| 居宅介護支援 | |
１ | 灘崎荘在宅介護支援センター | 岡山県岡山市南区彦崎2300 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問入浴介護 | |
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| 介護予防訪問看護 | |
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| 介護予防訪問 リハビリテーション |
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| 介護予防居宅療養 管理指導 |
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| 介護予防通所 リハビリテーション |
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| 介護予防短期入所 生活介護 |
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5 | 特別養護老人ホーム 富山荘 藤田荘短期入所生活介護事業所 特別養護老人ホーム 玉野山田荘（空床利用型） 特別養護老人ホーム灘崎荘 宮浦荘短期入所生活介護 |
岡山県岡山市中区海吉2306-1 岡山県岡山市南区藤田2662-2 岡山県玉野市山田3275 岡山県岡山市南区彦崎2300 岡山県南区宮浦209-1 |
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| 介護予防短期入所 療養介護 |
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| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
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| 介護予防福祉用具貸与 | |
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| 特定介護予防福祉 用具販売 |
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| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
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1 | 藤田荘認知症対応型通所介護事業所 | 岡山県岡山市南区藤田2662-2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
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1 | 藤田荘小規模多機能型居宅介護事業所 | 岡山県岡山市南区藤田2662-2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
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| 介護予防支援 | |
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| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
5 | 特別養護老人ホーム灘崎荘 特別養護老人ホーム藤田荘 特別養護老人ホーム富山荘 特別養護老人ホーム玉野山田荘 特別養護老人ホーム宮浦荘 |
岡山県岡山市南区彦崎2300 岡山県岡山市南区藤田2662-2 岡山県岡山市中区海吉2306-1 岡山県玉野市山田3275 岡山県南区宮浦209-1 |
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| 介護老人保健施設 | |
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| 介護医療院 | |
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２．介護サービスを提供し、又は提供しようとする施設に関する事項
| 施設の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 施設の名称 | (ふりがな) | とくべつようごろうじんほーむ たまのやまだそう | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 特別養護老人ホーム 玉野山田荘 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 施設の所在地 | 〒706-0314 | 市区町村コード | 玉野市 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 岡山県玉野市山田3275番地 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名・部屋番号等） | 特別養護老人ホーム 玉野山田荘 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 施設の連絡先 | 電話番号 | 0863-41-3993 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 0863-41-3996 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
tamanoyamadaso.wixsite.com |
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| 介護保険事業所番号 | 3370401402 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 施設の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 倉持 洋一 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 施設長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日 （指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
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| 事業の開始（予定）年月日 | 2014/08/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 2014/08/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日（直近） | 2020/8/1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
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| 社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 | |
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| 施設までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 公共交通機関 JR岡山駅から両備バス上山坂線（宇野駅行き）白石入口下車（所要時間約50分）、JR宇野線宇野駅から両備バス上山坂線（岡山駅行き）白石入口下車（所要時間約20分）、JR宇野線田井駅田井バス停から両備バス上山坂線（岡山駅行き）白石入口下車（所要時間約15分） JR宇野線宇野駅前からシーバス東児・すこやか線（東児行き）白石入口下車（所要時間約20分） |
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３．施設において介護サービスに従事する従業者に関する事項
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの入所者数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 医師 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 1人 | 0.1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 生活相談員 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | 4人 | 0人 | 1人 | 0人 | 5人 | 4.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員 | 21人 | 1人 | 10人 | 0人 | 32人 | 27.6人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 管理栄養士 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 栄養士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 機能訓練指導員 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 調理員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 1人 | 0人 | 5人 | 0人 | 6人 | 3.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 38.10時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※１ 常勤換算人数とは、当該施設の従業者の勤務延時間数を当該施設において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該施設の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※２ 以下の職種については、指定基準等（※）において、施設の規模に応じた基準又は標準とされた従業者の員数が定められている。なお、それぞれ定められた場合には、これを置かないとすることができる。 ・生活相談員：入所者の数が100又はその端数増すごとに１以上 ・看護職員及び介護職員：入所者の数が３又はその端数を増すごとに１以上 ・栄養士：１以上 ・機能訓練指導員：１以上 ・介護支援専門員：入所者の数が100又はその端数を増すごとに１以上 ※指定基準等 ・「指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準（平成１１年３月３１日厚生省令第３９号）」 ・「指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準について（平成１２年３月１７日老企第４３号）」 |
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| 従業者である介護職員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護福祉士 | 16人 | 1人 | 8人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 実務者研修 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員初任者研修 | 4人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である機能訓練指導員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 看護師及び准看護師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 柔道整復師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| あん摩マッサージ指圧師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| はり師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| きゅう師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
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| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
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| （資格等の名称） | 社会福祉主事 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員及び介護職員１人当たりの入所者数 | 1.93人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 | 最少時の人数 | 3人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 平均の人数 | 3人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 医師の氏名 | 松山 正春 | 勤務先 | 医療法人パウロ記念会 松山胃腸科外科 岡山県岡山市南区松浜町16-11 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該医師が担当している診療科の名称 | 胃腸科、外科、整形外科、泌尿器科、麻酔科 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 医師 | 生活相談員 | 介護職員 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 5人 | 3人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 6人 | 3人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 1人 | 1人 | 0人 | 13人 | 6人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 看護職員 | 管理栄養士 | 栄養士 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 2人 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 機能訓練指導員 | 介護支援専門員 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
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| 従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 介護資格の無い職員には、介護初任者研修・実務者研修の受講を研修扱いとして対応。 県社協主催等の専門性のある研修会に介護職員は年に1回は参加する様に努めています。 施設内研修・委員会活動の充実。 |
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| 実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| アセッサー（評価者）の人数 | 1人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 段位取得者の人数 | レベル２① | レベル２② | レベル３ | レベル４ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 | |
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| 認知症に関する取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護指導者養成研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践者研修修了者の人数 | 4人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
４．介護サービスの内容に関する事項
| 施設の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| （施設運営・基本方針） ・施設は、老人福祉法、社会福祉法及び介護保険法の理念に基づき、人権尊重を基調に利用者が安全に安心して利用できる施設作りに努める。 ・施設の職員は、常に研鑽し資質の向上を図り、高度な介護技能とともに利用者に対し「真心」と「愛情」のこもったサービスと生活の支援充実に努める。 ・職員一人ひとりが仕事に対して誇りを持ち、愛情を感じ、やりがいの持てる施設作りを目指すとともに、必要な人材育成と人事・労務管理に努める。 ・施設は、地域の拠点施設として地域の方々の期待や信頼に応えられるよう、施設の開放や情報提供に努め、法令遵守、説明責任の徹底、組織統治の確立に 留意した運営を行う。 ・利用者が生まれ育った地域との絆を大切にしていくため、地域の関係機関、団体、ボランティアグループ等との連携を密にし、地域と共に歩む事業運営に 努める。 ・利用者をはじめ、関係機関の信頼を高めていくためにも、個人の権利利益の保護を図り、施設の公平な運営を期する。 （利用者の処遇方針） ・基本方針として、利用者一人ひとりの意思及び人格を尊重し「我が家でホッとできる」ような安心感のある生活環境を整え、地域や家族との絆を大切に「こころゆたかな暮らし」を目指す。 ・在宅生活に近い生活空間と食事時間や入浴等を提供する。 ・医療機関との連携により、利用者の健康に配慮した支援を行う。 ・外出や交流の機会を確保し、地域との絆やふれあいを大切に支援する。 ・利用者の生きがいを高めるための様々なレクリエーションや行事活動を展開する。 ・利用者やご家族からの苦情に真摯に対応していく姿勢を確立するための職員教育・研修を行う。 ・24時間シートの活用により、利用者の希望に応じた食事内容や日課等を支援する。 ・身体拘束をしない支援を実地するための、職員教育・研修と安全対策の確立。 （重点目標） ・地域と共に歩み、地域に開かれた施設となるよう努め、山田地区の住民としての地域交流・行事等に参加し関わりを深める。 ・利用者、ご家族、職員のコミュニケーションを徹底し、情報の共有を図る。 ・職員の思いに耳を傾けて、楽しくやりがいのある職場環境を作る。 ・外部での各種研修案内を回覧し参加希望者を積極的に募り、各職員のスキルアップと施設の質の向上を図る。 ・月1回のユニット会議及び連絡会議で職員の意識統一を図り、誇りと愛着を持って仕事ができる環境を構築する。 |
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| 介護サービスの内容等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日常生活継続支援加算（Ⅰ） | |
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| 日常生活継続支援加算（Ⅱ） | |
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| 看護体制加算(Ⅰ）イ | |
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| 看護体制加算(Ⅰ）ロ | |
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| 看護体制加算(Ⅱ）イ | |
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| 看護体制加算(Ⅱ）ロ | |
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| 夜勤職員配置加算（Ⅰ）イ | |
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| 夜勤職員配置加算（Ⅰ）ロ | |
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| 夜勤職員配置加算（Ⅱ）イ | |
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| 夜勤職員配置加算（Ⅱ）ロ | |
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| 夜勤職員配置加算（Ⅲ）イ | |
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| 夜勤職員配置加算（Ⅲ）ロ | |
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| 夜勤職員配置加算（Ⅳ）イ | |
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| 夜勤職員配置加算（Ⅳ）ロ | |
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| 準ユニットケア加算 | |
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| 生活機能向上連携加算（Ⅰ） | |
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| 生活機能向上連携加算（Ⅱ） | |
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| 個別機能訓練加算（Ⅰ） | |
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| 個別機能訓練加算（Ⅱ） | |
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| 個別機能訓練加算（Ⅲ） | |
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| ADL維持等加算（Ⅰ） | |
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| ADL維持等加算（Ⅱ） | |
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| 若年性認知症入所者受入加算 | |
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| 専従の常勤医師の配置 | |
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| 精神科医師による月２回以上の療養指導の実施 | |
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| 障害者生活支援体制加算（Ⅰ） | |
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| 障害者生活支援体制加算（Ⅱ） | |
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| 入院又は外泊時費用 | |
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| 外泊時在宅サービス利用費用 | |
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| 初期加算 | |
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| 退所時栄養情報連携加算 | |
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| 再入所時栄養連携加算 | |
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| 退所前訪問相談援助加算 | |
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| 退所後訪問相談援助加算 | |
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| 退所時相談援助加算 | |
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| 退所前連携加算 | |
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| 退所時情報提供加算 | |
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| 協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保し、緊急時に入院を受け入れる体制を確保している協力医療機関と連携している場合） | |
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| 協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） | |
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| 栄養マネジメント強化加算 | |
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| 経口移行加算 | |
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| 経口維持加算（Ⅰ） | |
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| 経口維持加算（Ⅱ） | |
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| 口腔衛生管理加算（Ⅰ） | |
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| 口腔衛生管理加算（Ⅱ） | |
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| 療養食加算 | |
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| 特別通院送迎加算 | |
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| 配置医師緊急時対応加算 | |
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| 看取り介護加算（Ⅰ） | |
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| 看取り介護加算（Ⅱ） | |
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| 在宅復帰支援機能加算 | |
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| 在宅・入所相互利用加算 | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅰ） | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅱ） | |
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| 認知症チームケア推進加算（Ⅰ） | |
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| 認知症チームケア推進加算（Ⅱ） | |
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| 認知症行動・心理症状緊急対応加算 | |
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| 褥瘡マネジメント加算（Ⅰ） | |
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| 褥瘡マネジメント加算（Ⅱ） | |
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| 排せつ支援加算（Ⅰ） | |
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| 排せつ支援加算（Ⅱ） | |
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| 排せつ支援加算（Ⅲ） | |
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| 自立支援促進加算 | |
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| 科学的介護推進体制加算（Ⅰ） | |
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| 科学的介護体制推進加算（Ⅱ） | |
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| 安全対策体制加算 | |
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| 高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） | |
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| 高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） | |
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| 生産性向上推進体制加算（Ⅰ） | |
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| 生産性向上推進体制加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） | |
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| リハビリテーション等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （実施内容） | リハビリテーションに関する方針等 ・入居者が日常生活を営むのに必要な機能の減退を防止する為の訓練を行う。 <軽い体操、歩行訓練、外出、散歩> （リハビリ機器） ・ホットパック、平行棒 プーリー |
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| 協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） | |
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| （その名称） | 岡山博愛会病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） | |
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| （その名称） | 岡山博愛会病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力病院（入院を要すると認められた入所者の入院を原則として受け入れる体制を確保） | |
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| （その名称） | 岡山博愛会病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 上記以外の協力医療機関 | |
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| （その名称） | 岡山ろうさい病院、セントラルシティ病院、大西病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 | |
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| （医療機関の名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力歯科医療機関 | |
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| （その名称） | プライムケア岡山 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入所定員 | 60人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 待機者数（入所申込者の数が入所定員から入所者の数を差し引いた数を超える場合） | |
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| （その人数：「入所申込者の数」－（「入所定員」－「入所者」）） | 12人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの入所者への提供実績（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入所者の人数 | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳以上７５歳未満 | 0人 | 1人 | 1人 | 1人 | 2人 | 5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ７５歳以上８５歳未満 | 0人 | 1人 | 6人 | 3人 | 4人 | 14人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ８５歳以上 | 0人 | 6人 | 9人 | 20人 | 6人 | 41人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 入所者の平均年齢 | 88.0歳 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入所者の男女別人数 | 男性 | 17人 | 女性 | 43人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 退所者の人数（前年度の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 退所先 | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||||
| 自宅等 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険施設 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 医療機関 | 0人 | 1人 | 5人 | 3人 | 2人 | 11人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 死亡者 | 0人 | 0人 | 4人 | 7人 | 5人 | 16人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 入所者の平均的な入所日数（前年度末時点） | 57.5日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスを提供する施設、設備等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物の構造 | 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 | |
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| 建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 | |
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| 木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 | |
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| 地上階 | 2階 | 地下階 | 0階 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 報酬類型 | ユニット型個室 | ユニット型個室的多床室 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 従来型個室 | 多床室 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 居室の状況 | 個室 | ２人部屋 | ３人部屋 | ４人部屋 | ５人部屋以上 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 居室の数 | 60 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 居室の床面積 | 12㎡ | 0㎡ | 0㎡ | 0㎡ | 0㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||
| 共同便所の設置数 | 男子便所 | 1か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 女子便所 | 1か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 男女共用便所 | 14か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 13か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室の便所の設置数 | 36か所 | （個室における便所の設置割合） | 60％ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （うち車いす等の対応が可能な数） | 36か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の設備状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の総数 | 7か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個浴 | 大浴槽 | 特殊浴槽 | リフト浴 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 6か所 | 0か所 | 1か所 | 3か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の浴室の設備の状況 | 各ユニットに脱衣室及び浴室を設置、1階個浴室1箇所、２階個浴室2箇所にリフト装置を設置している。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 食堂の設備状況 | 各ユニットに食堂及び共同生活室を設けている。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入所者等が調理を行う設備状況 | |
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| 消火設備等の状況 | |
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| （その内容） | 消防法令による設置義務の防火設備及び消防用設備を備え、各種消防訓練を実施している。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 短期入所生活介護事業所を併設している場合 | |
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| （その利用定員） | 10人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入所者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | 玉野山田荘 苦情処理委員会 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 0863-41-3993 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 9時00分～17時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
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| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 在宅における生活歴の把握と24時間シートの活用により、利用者の生活リズムと意思及び人格を尊重しながら、安心感のある環境の中で生活できるよう支援している。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護相談員の受け入れ状況の有無 | |
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| 入所者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入所者アンケート調査、意見箱等入所者の意見等を把握する取組の状況 （記入日前１年間の状況） |
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| 当該結果の開示状況 | |
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| 第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） | |
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| 実施した直近の年月日（評価結果確定日） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実施した評価機関の名称 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
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| 当該結果の一部の公表の同意 | |
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| 評価機関による総評 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所のコメント | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。） ※評価機関による総評、事業所のコメントは「福祉サービス第三者評価に関する指針」（平成26年４月１日付け雇児発0401第12号、社援発0401第33号、老発0401第11号厚生労働省雇用均等・児童家庭局長、社会・援護局長、老健局長連名通知）別添５「福祉サービス第三者評価結果の公表ガイドライン」で示される、「⑥総評（特に評価の高い点、改善を求められる点）」及び「⑦第三者評価結果 に対する施設・事業所のコメント」に相当するもの。 |
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５．介護サービスを利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 介護給付以外のサービスに要する費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 食事の提供に要する費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・第1段階の方：300円 ・第2段階の方：390円 ・第3段階①の方：650円 ・第3段階②の方：1,360円 ・第4段階の方：1,445円 |
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| 居住に要する費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・第1段階の方：880円 ・第2段階の方：880円 ・第3段階の方：1,370円 ・第3段階の方：1,370円 ・第4段階の方：2,500円 |
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| 入所者が選定する特別な居室の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 特別な居室提供なし | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入所者が選定する特別な食事の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 特別な食事提供なし | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 理美容代及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・カット：1,100円 ・顔剃り：550円 |
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| 当該介護サービスにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係る費用（日常生活費）の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・予防接種：実費 ・健康管理費（医療費・入院費・お薬代等）：医療保険での実費 ・理美容費 ・レクリエーション・クラブ活動費：実費 ・身の回り品で日常生活上必要となる費用：実費 ・電気代：1日 50円（嗜好品を居室に置く場合、テレビ・ラジカセ等） ・家族会費：1,000円（任意） ・行事食：1回 200円 ・おやつ代：1日 110円 ・買い物代行費用 200円／回 ・残置物処理費用 200円／1箱 ※施設内において個人使用される物品は原則個人購入となります。 |
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| 社会福祉法人等による利用者負担軽減制度の実施の有無 | |
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