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岡山県

2026年03月23日13:43 公表

グループホーム咲くら

記入日：2026年02月27日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒709-3714　岡山県久米郡美咲町小原１６８１番３　
連絡先
Tel：0868-66-2628／Fax：0868-66-2390

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃ　せらう゛ぃ
株式会社セラヴィ
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5260001021221
法人等の主たる
事務所の所在地

〒709-3714

岡山県久米郡美咲町小原１６８１番１
法人等の連絡先 電話番号 0868-66-2324
ＦＡＸ番号 0868-66-2390
ホームページ あり
http://www.seravi.co.jp/group
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 池上明美
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2010/03/08
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホーム咲くら 岡山県久米郡美咲町小原１６８１番３
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホーム咲くら 岡山県久米郡美咲町小原１６８１番３
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむさくら
グループホーム咲くら
事業所の所在地 〒709-3714 市区町村コード 美咲町
（都道府県から番地まで） 岡山県久米郡美咲町小原１６８１番３
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0868-66-2628
FAX番号 0868-66-2390
ホームページ あり
http://www.seravi.co.jp
介護保険事業所番号 3393800036
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 広国順子
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2011/04/01
指定の年月日 介護サービス 2011/04/01
介護予防サービス 2011/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2023/04/01
介護予防サービス 2023/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
ＪＲ津山線小原駅から徒歩２０分、またはＪＲ津山線亀甲駅から徒歩３０分
美咲町役場から車で５３号線を南（岡山方面）に２㎞
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 2人 1人 ― ― 3人 1.5人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
介護職員 11人 0人 5人 0人 16人 13.5人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 3人 0人 3人 1.3人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 1人 1人 0人
実務者研修 6人 1人 1人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 1人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 10人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士、介護支援専門員
介護職員１人当たりの利用者数 1.1人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 8人 4人
前年度の退職者数 0人 0人 8人 2人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 3人 1人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 2人 2人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 1人
１０年以上の者の人数 1人 0人 1人 2人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 従業者の教育訓練について、職務経歴育成制度（ｷｬﾘｱパス）計画に基づき、資質向上のための計画に沿って、研修機会の提供又は技術指導等を実施するとともに、職員の能力評価を行い、資格取得のための支援を行っている。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 1人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１．利用者の意思及び人格を尊重し、常に利用者の立場に立って、住み慣れた地域で安心・安全な日常生活が送れるよう支援します。
２．「健康第一」を目標に、医療機関との連携を密にし、家庭的な雰囲気を大切にし、ゆったりと活き活きと生活できる環境を提供します。
３．自然とのふれあいを大事にし、利用者の地域社会への関わりを支援していくために、家族や地域の関係者等を含めた運営を推進します。
４．常に誠意を持って質の高いサービスが提供できるように、専門性を高める研修の実施と職員の自己研鑽を推進します。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
利用者の心身の状況、希望及びその置かれている環境を踏まえて、利用者及び利用者代理人と介護従事者との協議の上、援助の目標、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容等を記載した（介護予防）認知症対応型共同生活介護計画（以下「介護計画という」）を、速やかに作成します。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） あり
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） あり
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 津山医療生活協同組合　平福診療所
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 津山医療生活協同組合　平福診療所
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 津山第一病院・中島病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 津山医療生活協同組合　平福診療所
協力歯科医療機関 あり
（その名称） かめのこう歯科
看護師の確保方法 なし
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 特別養護老人ホーム吉井川荘
（協力の内容） 病状の急変、災害時の対応に備えて連携体制を整備しています。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 6回 （参加者延べ人数） 47人
（協議内容等） 入退居状況、待機状況の報告。
入居者の生活状況の報告説明。
入居者及び家族からの要望等の徴集。
行政からの福祉計画等についての説明。
地域・市町村との連携状況 地域の行事（運動会・秋祭り、等）や、地域防災会議等に参加。
地域包括センター及び健康福祉課から運営推進会議構成員として協議に参加してもらっている。また、町主催の認知症介護研修会・権利擁護セミナー等に職員を参加させている。
利用に当たっての条件 (1)要支援２又は要介護１以上の被認定者であり、かつ認知症の状態にあること
(2)少人数による共同生活を営むことに支障がないこと
(3)自傷他害の恐れがないこと
(4)施設内での喫煙をしないこと
(5)サービス従事者又は他の利用者に対して、迷惑を及ぼすような行為や宗教活動、政治活動、営利活動を行わないこと
(6)常時医療機関において治療をする必要がないこと
退居に当たっての条件 (1)正当な理由無く利用料その他自己の支払うべき費用を３ヶ月分滞納したとき
(2)感染症疾患により他の利用者の生活または健康に重大な影響を及ぼすおそれがあると医師が認め、かつ利用者の退去の必要があるとき
(3)利用者の行動が他の利用者の生活または健康に重大な影響を及ぼすおそれがあり、かつ利用者に対する通常の介護方法ではこれを防止することができないと事業者が判断したとき
(4)利用者又は利用者代理人が故意に法令その他本契約の条項に重大な違反をし、改善の見込みがないとき
(5)概ね２ヶ月以内に退院することが見込まれないとき
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 1人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 0人 0人 0人 1人 2人
８５歳以上 0人 4人 1人 4人 2人 2人 13人
入居者の平均年齢 83.8歳
入居者の男女別人数 男性 4人 女性 12人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 94.4％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 3人 2人 1人 0人 6人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 1人 2人 5人 3人 4人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造瓦葺き平屋建て造り１階建ての１階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
994.69㎡ 456.0㎡ 9.937㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
居間、食堂、台所の設備状況 居間、食堂が一体化した広いスペースを確保している。
台所は利用者とスタッフが共同で使いやすい設備（ＩＨクッキング、食器洗浄機、等）。
食堂のダイニングテーブルは、利用者の状況によって分割使用できる。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 畳コーナーで利用者が横になってくつろぎやすく、また冬場は炬燵を置いている。
カラオケ・ＤＶＤ観賞の設備設置。
殺菌効果のある空気清浄器(ウイルスバスター）を設置し常時稼働。
加湿器の使用により湿度管理を行っている。
バリアフリーの対応状況
（その内容） スロープで玄関に入り、段差のない廊下を居室、居間・食堂・便所・脱衣場等に移動できる。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 自動火災報知設備、火災通報装置、スプリンクラー設備、全館放送設備
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 994.69㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2011/04/01 終 2021/03/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 456.0㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホーム咲くら　苦情受付
電話番号 0868-66-2628
対応している時間 平日 10時00分～16時00分
土曜 10時00分～16時00分
日曜 10時00分～16時00分
祝日 時分～時分
定休日
留意事項 定期相談：毎月第一月曜日
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） １．居室はすべて個室で、各室ナースコールを設置しています。
２．医療機関と連携して定期的な健康診断や緊急時の適切な対応を行います。
３．イベントやレクリェーションに参加し地域とのふれあいを積極的に楽しみます。
４．火災通報装置・スプリンクラーの設置により入居者・スタッフの安全を確保しています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2023/11/22
実施した評価機関の名称 有限会社アウルメディカルサービス
当該結果の開示状況 あり
http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=3393800036&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 36,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 300円
（昼食） 500円
（夕食） 500円
（おやつ） 200円
（又は1日） 1,500円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 1,500円
算定方法 調髪代1500円
②おむつ代 あり （その費用の額） 2,000円
算定方法 別途「購入のご案内」による
③その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法 月額単位
④その他 （ 管理費 ） あり （その費用の額） 15,000円
算定方法 月額単位
⑤その他 （ 季節暖房費 ） あり （その費用の額） 6,000円
算定方法 月額単位
11月～翌年3月（5ヵ月）
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