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広島県

2026年02月20日08:59 公表

ケアホームディア・レスト福山

記入日：2026年01月15日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒720-1132　広島県福山市駅家町大字倉光148番地　
連絡先
Tel：084-977-0880／Fax：084-977-0883

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

でぃあれすとふくやま
株式会社ディア・レスト福山
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5240001034092
法人等の主たる
事務所の所在地

〒720-1132

広島県福山市駅家町大字倉光１４８番地
法人等の連絡先 電話番号 084-977-0880
ＦＡＸ番号 084-977-0883
ホームページ あり
http://www.dearrest.net/fukuyama
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 藤川　泰成
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2005/08/04
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 ケアホーム　ディア・レスト福山 福山市駅家町大字倉光148
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホーム松花園 広島県府中市上下町上下851番地1
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 ケアホーム　ディア・レスト福山 福山市駅家町大字倉光148
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホーム松花園 広島県府中市上下町上下851番地1
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) けあほーむでぃあ・れすとふくやま
ケアホームディア・レスト福山
事業所の所在地 〒720-1132 市区町村コード 福山市
（都道府県から番地まで） 広島県福山市駅家町大字倉光148番地
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 084-977-0880
FAX番号 084-977-0883
ホームページ あり
http://www.dearrest.net/fukuyama
介護保険事業所番号 3471504872
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 橋本　愛子
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2006/04/01
指定の年月日 介護サービス 2006/04/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2018/04/01
介護予防サービス 2018/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2006/04/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 あり
事業所までの主な利用交通手段
JR福塩線　駅家駅より南へ約850M
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.9人
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.3人
看護職員 7人 0人 4人 0人 11人 9.5人
介護職員 30人 9人 12人 0人 51人 38.2人
機能訓練指導員 1人 0人 2人 0人 3人 2.4人
計画作成担当者 0人 3人 0人 0人 3人 1.4人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 4人 0人 2人 6人 3.7人
その他の従業者 0人 0人 5人 0人 5人 3.5人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 12人 7人 8人 0人
実務者研修 0人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 1人 0人
介護支援専門員 0人 3人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 2人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.3人
看護職員 7人 0人 4人 0人 11人 9.5人
介護職員 30人 9人 12人 0人 51人 38.2人
機能訓練指導員 1人 0人 2人 0人 3人 2.4人
計画作成担当者 0人 3人 0人 0人 3人 1.4人
その他の従業者 0人 0人 5人 0人 5人 3.5人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 12人 7人 8人 0人
実務者研修 0人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 1人 0人
介護支援専門員 0人 3人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 2人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 准看護師
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 1人 7人 3人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 1人 4人 2人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 1人 6人 2人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 1人 7人 2人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 2人 1人 7人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 4人 3人 0人 0人
１０年以上の者の人数 2人 1人 15人 4人 2人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 1人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 職員の質の向上に資するよう、年間研修計画を作成したうえで実施している。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 1人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１　指定特定施設入居者生活介護の提供にあたって、要介護状態の利用者に対し、入浴、排せつ、食事等の介護その他の日常生活上の世話、機能訓練及び療養上の世話を行うことにより、要介護状態となった場合でも、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう必要な援助を行う。
２　介護は、利用者の心身の状況に応じ、利用者の自立の支援と日常生活の充実に資するよう適切な技術をもって行うものとし、漫然かつ画一的なものとならないよう配慮して行う。
３　事業は、利用者の意思及び人格を尊重し、常に利用者の立場に立ったサービス提供に努めるものとする。
４　当該利用者又は他の利用者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束その他利用者の行動を制限する行為を行わないこととし、やむを得ず身体的拘束を行う場合には、その様態及び時間、その際の利用者の心身の状況、緊急やむを得なかった理由を記録するものとする。
５　事業の実施に当たっては、事業所の所在する市町、協力医療機関に加え、居宅介護支援事業者、他の居宅サービス事業者、保健医療サービス及び福祉サービスを提供する者との連携に努めるとともに、常に利用者の家族との連携を図り、利用者とその家族との交流等の機会を確保するよう努めるものとする。
６　前５項のほか、「福山市指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準等を定める条例」（平成２４年９月２８日条例第４６号）に定める内容を遵守し、事業を実施するものとする。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
日常生活の中、レクリエーションの中で取り入れていく。（毎朝のラジオ体操・看護職員による機能訓練など）
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） あり
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人社団健生会いそだ病院、医療法人社団南坊井上内科循環器科委医院、医療法人社団玄同会小畠病院、まるやまホームクリニック、のじまホームクリニック、よしおかホームクリニック、医療法人社団紀曜会さとうファミリークリニック、みかみホームクリニック、長外科胃腸科医院、かめだファミリークリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人社団健生会いそだ病院、医療法人社団南坊井上内科循環器科委医院、医療法人社団玄同会小畠病院、まるやまホームクリニック、のじまホームクリニック、よしおかホームクリニック、医療法人社団紀曜会さとうファミリークリニック、みかみホームクリニック、長外科胃腸科医院、かめだファミリークリニック
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 内田歯科医院、医療法人社団敬崇会猪原［食べる］総合歯科医療クリニック
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
全ての居室が介護を提供するために充分な広さを確保した介護居室となっており、利用者様の居室で介護を提供致します。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 全ての居室が介護居室となっているため、一時介護室は設置しておりません。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 全ての居室が介護居室となっているため、一時介護室は設置しておりません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） ＜介護居室から他の介護居室への移動＞介護上の問題が生じた場合、施設長・看護職員・計画作成担当者等による協議のうえ、他の介護居室への移動をお願いすることがあります。この場合、入居者様の不利益にならないよう最大限の配慮を行い、入居者様又はご家族様の承諾を得てから実施するものとします。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 元居室の利用権が消滅すると同時に、新居室の利用権を得ます。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 常時医療機関において治療をする必要のない方、自傷他害の恐れのない方。
契約の解除の内容 入居者からの契約解除、事業者からの契約解除、入居者の死亡による契約解除があります。
体験入居の内容 1泊2日食費込6,000円又は2泊3日食費込12,000円となります。(但し体験入居は１回のみで2泊まで、空室がある場合のみとさせていただきます。)
入居定員 98人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 2人 1人 0人 1人 5人
７５歳以上８５歳未満 1人 5人 0人 5人 5人 16人
８５歳以上 13人 12人 6人 17人 12人 60人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 5人 11人 16人
入居者の平均年齢 89.1歳
入居者の男女別人数 男性 22人 女性 75人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 98.9％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 1人 0人 0人 0人 1人
介護保険施設 0人 0人 0人 1人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 1人 0人 4人 3人 8人
死亡者 0人 0人 0人 2人 8人 10人
その他 0人 2人 0人 0人 0人 2人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 1人 1人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 15人 10人 61人 9人 1人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 98 18.64㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 8か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 8か所
個室の便所の設置数 98か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 98か所
浴室の設備状況
浴室の総数 5か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 2か所 2か所 2か所
その他の浴室の設備の状況 緊急通報設備を設置しています。
特殊浴槽では、リフト浴またはチェアー浴（ミスト浴）が可能です。
食堂の設備状況 2階、3階に各1か所設置しています。テーブル（車いす対応可）、椅子、ミニキッチン、テレビを設置し、デイルームとしても利用しています。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） ・玄関　・風除室　・ロビー　・エントランスホール　・娯楽室兼機能訓練室　・エレベーター
・健康管理室　・多目的室　・談話コーナー　・キッチン　・共用トイレ
バリアフリーの対応状況
（その内容） 館内全てバリアフリーです。（手摺り・スロープの設置あり）
消火設備等の状況 あり
（その内容） 自動火災報知設備・通報装置（連動済）、スプリンクラー、消火用散水栓、消火器、誘導灯を設置しています。
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 4,342㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2005/09/20 終 2056/09/20
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 4,344.48㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 苦情処理相談窓口
電話番号 084-977-0880
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 充実した設備とスタッフが、人に優しい介護とおもてなしを行っています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 40,000円
留意事項 内訳は、共用施設等の維持管理費、事務費、生活サービス等に係る人件費、専用居室の光熱水費他となります。
食費 あり （その費用の額） 49,950円
留意事項 朝食385円、昼食640円、夕食640円で1日1,665円となります。（1ヶ月を30日として試算した場合、49,950円となります）
光熱水費 あり （その費用の額） 2,000円
留意事項 居室における通常の光熱水費は管理費に含まれますが、居室冷暖房加算（6月～9月、11月～3月の期間）として2,000円/月を徴収します。
また、電化製品を持ち込まれる場合には、冷蔵庫：50円/日、その他電化製品（個数に関わらず）：50円/日を徴収します。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） ・医療機関の通院　　　　　　　　　　　　　　初めの1時間は1,000円、その後30分毎に1,000円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（夜間は3,000円／1時間）
・事務代行、病院等付き添い　　　　　　　　　　　　　1,000円／1時間
・買物（指定日以外）　　　　　　　　　　　　　　　　1,000円／1回
・居室清掃（指定日以外）　　　　　　　　　　　　　　　600円／1回
・洗濯委託代　4月～10月　　　　　　　　　　　　　　5,500円／1ヶ月
　　　〃　　　11月～3月　　　　　　　　　　　　　　6,500円／1ヶ月
・預かり金手数料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　500円／1ヶ月
・持込電化製品の電気代（冷蔵庫）　　　　　　　　　　　 50円／1日
　　　〃　　（冷蔵庫以外、個数にかかわらず）　　　　　 50円／1日
・イベント、親睦会、お花見等の行事　　　　　　　　　　　　実　費
・文化活動、手芸などの材料費　　　　　　　　　　　　　　　実　費
・理美容料、予防接種　　　　　　　　　　　　　　　　　　　実　費
・ベッド（規定外の物）　　　　　　　　　　　　　　　　　　実　費
・オムツ代など、日常生活で個人が使用するもの　　　　　　　実　費
・その他、利用料に含まれないサービス　　　　　　　　　　　実　費
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
55,000円 57,000円 55,000円 91室
留意事項
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 入居時の敷金として30万円
（退居時に原状回復に必要な費用を控除し返還します。）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし なし 実費負担
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週3回以上は別途料金が必要
特浴介助 あり なし あり 週3回以上は別途料金が必要
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） なし なし あり 日中：初めの1時間は1,000円、その後30分毎に1,000円、夜間：3,000円/1時間
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 日中：初めの1時間は1,000円、その後30分毎に1,000円、夜間：3,000円/1時間
生活サービス
居室清掃 あり なし あり 週1回の指定日以外は600円/1回
リネン交換 あり なし あり 週1回の指定日以外は実費負担
日常の洗濯 なし なし あり 4～10月：5,500円/月、11～3月：6,500円/月
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし なし
おやつ なし あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 月1回　実費負担にて実施
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり 1,000円/1回
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし
役所手続き代行 なし なし あり 1,000円/1時間
金銭・貯金管理 なし なし あり 500円/1ヶ月
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 年2回　実費負担にて実施
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし なし あり 日中：初めの1時間は1,000円、その後30分毎に1,000円、夜間：3,000円/1時間
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 日中：初めの1時間は1,000円、その後30分毎に1,000円、夜間：3,000円/1時間
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 なし なし なし
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