介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

広島県

2025年11月20日08:56 公表

有料老人ホーム　チェリーゴード

記入日：2025年10月01日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒735-0014　広島県安芸郡府中町柳ヶ丘40-12　
連絡先
Tel：082-508-0268／Fax：082-285-1903

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

えふあいじいふくしかい
社会福祉法人エフアイジイ福祉会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

1240005010052
法人等の主たる
事務所の所在地

〒735-0014

広島県安芸郡府中町柳ケ丘２０番２号
法人等の連絡先 電話番号 082-508-0222
ＦＡＸ番号 082-287-2287
ホームページ あり
http://www.fig-g.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 石田　晃司
職名 理事長
法人等の設立年月日 1991/03/06
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 ヘルパーステーション　チェリーゴード 安芸郡府中町柳ヶ丘40-12
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 1 デイサービスセンター　チェリーゴード 安芸郡府中町柳ヶ丘20-2
通所リハビリテーション あり 1 老人保健施設　チェリーゴード 安芸郡府中町柳ヶ丘20-18
短期入所生活介護 あり 5 特別養護老人ホームチェリーゴード
短期入所生活介護チェリーゴード
地域密着型特別養護老人ホームチェリーゴード
短期入所生活介護（ユニット型）チェリーゴード東館
短期入所生活介護チェリーゴード別館		 安芸郡府中町柳ヶ丘20-2

安芸郡府中町柳ヶ丘20-2

安芸郡府中町柳ヶ丘40-12
短期入所療養介護 あり 1 老人保健施設チェリーゴード 安芸郡府中町柳ヶ丘20-18
特定施設入居者生活介護 あり 1 有料老人ホームチェリーゴード 安芸郡府中町柳ヶ丘40-12
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホーム　チェリーゴード 安芸郡府中町柳ヶ丘40-12
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 あり １ 地域密着型特別養護老人ホーム　チェリーゴード 安芸郡府中町柳ヶ丘20-2
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 居宅介護支援事業所　チェリーゴード石井城 安芸郡府中町石井城1-9-10-101
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 あり 1 老人保健施設　チェリーゴード 安芸郡府中町柳ヶ丘20-18
介護予防短期入所
生活介護		 あり 2 地域密着型特別養護老人ホームチェリーゴード
短期入所生活介護（ユニット型）チェリーゴード東館		 安芸郡府中町柳ヶ丘20-2
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 有料老人ホーム　チェリーゴード 安芸郡府中町柳ヶ丘40-12
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホーム　チェリーゴード 安芸郡府中町柳ヶ丘40-12
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 あり 1 特別養護老人ホーム　チェリーゴード 安芸郡府中町柳ヶ丘20-2
介護老人保健施設 あり 1 老人保健施設　チェリーゴード 安芸郡府中町柳ヶ丘20-18
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ゆうりょうろうじんほーむ　ちぇりーごーど
有料老人ホーム　チェリーゴード
事業所の所在地 〒735-0014 市区町村コード 府中町
（都道府県から番地まで） 広島県安芸郡府中町柳ヶ丘40-12
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 082-508-0268
FAX番号 082-285-1903
ホームページ あり
http://www.fig-g.jp
介護保険事業所番号 3473200511
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 小田　寿子
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2005/05/01
指定の年月日 介護サービス 2005/05/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2017/05/01
介護予防サービス 2018/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2005/05/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
●広電バス→府中永田線　浜田3丁目下車　徒歩7分
●山陽本線向洋駅よりタクシー7分
●タクシー→広島駅北口より東へ15分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 0人
生活相談員 2人 0人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 4人 0人 0人 0人 4人 4.0人
介護職員 16人 0人 6人 0人 22人 20.9人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 0人 0人 1人 0人 1人 0.7人
栄養士 0人 0人 1人 0人 1人 0.4人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 2人 0人 2人 1.3人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 11人 0人 2人 0人
実務者研修 2人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 0人 0人
介護支援専門員 2人 0人 1人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 1人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 2人 0人 0人 0人 2人 2人
看護職員 3人 0人 0人 1人 4人 3.5人
介護職員 16人 0人 6人 0人 22人 20.9人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 0人 0人 1人 0人 1人 0.7人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 11人 0人 2人 0人
実務者研修 2人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 0人 0人
介護支援専門員 2人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 1人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.8人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 2人 0人 1人 2人 1人 0人
前年度の退職者数 4人 0人 3人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 3人 2人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 1人 2人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 5人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 2人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 2人 0人 5人 1人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容）
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 2人
認知症介護実践者研修修了者の人数 2人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
・当施設においては、入居者の意思及び人格を尊重し、常に入居者の立場に立って指定介護福祉サービスを提供するよう努めます。
・当施設においては、入居者の介護状態の軽減若しくは悪化の防止・予防に資するように、その目標を設定し計画的な介護に努めます。
・当施設の運営に当たっては、地域と家庭との結び付きを重視した運営を行い、市区町村、居宅介護支援事業者、居宅サービス事業者、その他介護保険施設、保健医療サービスを提供する者との密接な連携に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
・当施設においては、生活リハビリを中心に地域社会とご本人の繋がりを保持し個別計画をたて、身体機能・精神面での低下による介護度の進行がないよう努めます。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） あり
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） マツダ病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） マツダ病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 済生会病院
協力歯科医療機関 あり その名称 もりうえ歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
居室及び一時介護室：原則、居室にて介護を行う。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） ・緊急やむを得ない場合を除いて一定の観察期間を設ける
・事業者の指定する医師の意見を聞く
・入居者の意思を確認すると共に、入居者の身元引受人の意見を聞く
・入居者の同意を得る
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 変更なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 あり
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） ------------
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） ------------
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ・常時医療機関において治療をする必要のない方・自傷他害行為のない方・他入居者に伝染する疾患がない方・身元引き受け人を立てる事ができる方
契約の解除の内容 利用者：１週間の予告期間を置きいつでも退去可、事業者：正当な理由なく利用料その他、自己が払うべき費用を２ヶ月以上滞納した時。入居者の行動が他の入居者の生命又は健康に重大な危険を及ぼす恐れがあり、かつ入居者に対する通常の介護方法ではこれを防止する事ができない場合。入居申し込み後、身上書、健康診断書の重大な不実記載があった場合、その他不正な手段により入居がなされた場合。入居者が自傷他害の恐れがあり、かつ、入居者に対する通常の介護方法ではこれを防止する事ができないと医師の意見を聞いた上で事業者が判断した場合。（他害においては暴言を含む)。入居者の心身状況が著しく低下するなど、少人数による共同生活を営むことに支障が生じたと、医師の意見を聴いた上で事業者が判断した場合。
体験入居の内容 体験入居用の居室としては準備されていないが、空室時には体験入居としての利用が可
入居定員 48人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 1人 3人 0人 1人 1人 6人
８５歳以上 14人 8人 4人 8人 4人 38人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 1人 1人 2人
入居者の平均年齢 90.17歳
入居者の男女別人数 男性 11人 女性 35人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 1人 0人 0人 0人 1人 2人
介護保険施設 4人 7人 8人 3人 3人 25人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 2人 2人 1人 0人 5人
医療機関 1人 3人 6人 2人 2人 14人
死亡者 1人 0人 2人 1人 1人 5人
その他 1人 0人 3人 2人 1人 7人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 1人 0人 1人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 14人 10人 20人 2人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 48 18.15㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 なし 0㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 あり 1 - 17.44㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 48か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 48か所
浴室の設備状況
浴室の総数 6か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
3か所 0か所 3か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 4ヶ所設置、冷蔵庫・食器棚・電子レンジ・トースター・システムキッキン(自動食洗機あり)・業務用食洗器1台
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 洗濯場・屋上園芸場・1階の中庭・多目的ルーム
バリアフリーの対応状況
（その内容） フラットフロアー・床材クッションシート下地に緩衝材使用・廊下など共用部に手摺設置・全便所に手摺設置(2タイプあり)
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー、自動火災報知機、火災通報装置、消火器、防火扉・シャッター、防排煙設備　等
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 2,004.91㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2021/4/1 終 2041/3/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 3,383.73㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2021/4/1 終 2041/3/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 苦情相談窓口
電話番号 082-508-0267
対応している時間 平日 8時30分～17時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 土・日・祝日，8月13日～15日，12月31日～1月3日
留意事項 お客様相談窓口の他、随時、現場管理者及び苦情解決責任者並びに苦情受付担当者にて受付ています。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 個室は障子戸・クローゼット・箪笥・ベンチチェア・テレビ・テレビ台・ナイトテーブル・介護用ベッド・洗面化粧台(洗面台高さ調節機能付き)・トイレ(建具あり）・エアコン・冷蔵庫が標準で設置されています。食堂も和とモダンの融合で落ち着いた雰囲気で設えてあります。外注行事・季節行事・年２回家族会・屋上庭園での野菜作り・地域住民との交流など、施設のの中だけでなく社会との交流も大切にしています。心地よいケアの提供とお一人お一人のこれまでの生活そしてこれからの生活を大切にしながら丁寧な関わりを大切にしています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） ％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 23,424円
留意事項 共用部の維持管理、事務費、ごみ処理、清掃業者、消耗品、生活サービス等にかかる人件費、室内備品の保守
食費 あり （その費用の額） 53,430円
留意事項 食材費　1,781円(朝食445円　昼食668円　夕食668円)
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項 管理費に含む
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 人員加配費　16,950円
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 送迎　1,100円(片道) 付き添い介助　1,100円(30分) 他別表あり
選択に基づく喫茶代（１日あたり）200円
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
87,100円 87,100円 87,100円 48室
留意事項
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 敷金として家賃相当額の3か月分

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし あり なし おむつ代は実費徴収
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 一般浴介助→週3回以上別途徴収　540円/1回
特浴介助 あり なし あり 特浴介助→週3回以上別途徴収　1,080円／１回
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし マツダ病院のみ
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 協力医院以外の通院介助　送迎→1,100円／片道付添→1,100円（30分）
生活サービス
居室清掃 あり なし なし
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 なし なし あり 880円／1ネット
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり
おやつ あり なし なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 出張サービスにて提供→価格はメニューによる
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり 距離等を勘案し別途見積もる
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり
役所手続き代行 なし なし あり
金銭・貯金管理 なし なし あり 金銭管理契約にて3,142円／月
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし あり
入院中の洗濯物交換・買い物 あり なし あり 協力医療→週1回集配
入院中の見舞い訪問 あり なし あり 追加お見舞い1,320円／1回
menu