2025年12月22日10:50 公表

グループホーム安佐物語

記入日：2025年10月17日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒731-0232　広島県広島市安佐北区亀山南一丁目12番12号　地図を開く
連絡先	Tel：082-847-5757／Fax：082-815-0077 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		営利法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	ゆうげんかいしゃまい・どう
		名称		有限会社ＭＹ・ＤＯ
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	4240002031940
	法人等の主たる事務所の所在地	〒731-0612
	法人等の主たる事務所の所在地	広島県安芸高田市美土里町本郷１３１７番地１
	法人等の連絡先	電話番号		082-824-8066
		ＦＡＸ番号		082-824-8077
		ホームページ				http://www.ykbs-group.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		後藤　博
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		取締役
法人等の設立年月日				1994/4/8

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護		小規模多機能型居宅介護施設高田・楽々苑	安芸高田市美土里町本郷1317-1
	認知症対応型共同生活介護		グループホーム高田・楽々苑	安芸高田市美土里町本郷1317-1
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護	1	小規模多機能型居宅介護施設高田・楽々苑	安芸高田市美土里町本郷1317-1
	介護予防認知症対応型共同生活介護	1	グループホーム高田・楽々苑	安芸高田市美土里町本郷1317-1
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむあさものがたり
	事業所の名称		グループホーム安佐物語
	事業所の所在地		〒731-0232		市区町村コード	広島市安佐北区
			（都道府県から番地まで）		広島県広島市安佐北区亀山南一丁目12番12号
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		082-847-5757
			FAX番号		082-815-0077
			ホームページ				http://www.ykbs-group.jp
介護保険事業所番号			3490101338
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		大門　梨詠
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2024/04/01
	指定の年月日	介護サービス			2024/04/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2024/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	JR可部線あき亀山駅より約270ｍ広島交通宇津可部線　荒下バス停より約170ｍ
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				1人	0人			―		―		1人			1人
	計画作成担当者				0人	0人			1人		0人		1人			0.2人
	介護職員				7人	0人			8人		0人		15人			11.9人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			0人			1人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			3人			0人			2人			0人
		実務者研修			0人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			0人			0人			0人			0人
		介護支援専門員			0人			0人			1人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		2人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		介護福祉士　実践者研修　管理者研修
	介護職員１人当たりの利用者数													1人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				1人		6人			3人
	前年度の退職者数					0人				0人		0人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		2人			2人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		0人			3人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		3人			3人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				1人		2人			0人
		１０年以上の者の人数				0人				0人		0人			0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		4月　身体拘束・虐待について　 5月　認知症について 6月　食中毒について　食事介助・口腔ケアについて 7月　緊急時対応について　非常災害（BCP)について 8月　利用者満足度について　接遇マナーについて 9月　看取りについて　服薬について 10月　身体拘束・虐待について 11月　介護保険・法令遵守・個人情報・権利擁護について・ハラスメントについて 12月　感染症（BCP)について　環境整備について 1月　リスクマネジメントについて　記録について 2月　移動、移乗（ボディメカニクス）介助について　清潔保持について（整容・排泄） 3月　ケアプランについて
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			0人			0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						1人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						2人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	要介護の状態にある者であって、認知症である者を、共同生活住居において、家庭的な環境と地域住民との交流の中入浴、排泄、食事等の介護その他の日常生活を営む事が出来るようにするものとする。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	要支援2の状態にある者であって、認知症である者を、共同生活住居において、家庭的な環境と地域住民との交流の中入浴、排泄、食事等の介護その他の日常生活を営む事が出来るようにするものとする。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							勝木台クリニック・にのみや内科・岡野皮ふ科クリニック・可部市頭眼科
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）
	協力歯科医療機関
		（その名称）							フラワー歯科・うつのみや歯科
	看護師の確保方法								契約
		（契約の場合、契約先の名称）									可部訪問看護ステーションなずな
	バックアップ施設の名称								社会福祉法人白砂福祉会　特別養護老人ホーム令和の郷
		（協力の内容）							介護老人福祉施設での入所による介護が適切な状態になった場合及び緊急時の対応等において連携・支援体制の協力を行う。
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							6回												（参加者延べ人数）				55人
		（協議内容等）							入居者状況・活動状況・家族・地域との交流内容・苦情状況・事故状況の意見交換（助言含む）
	地域・市町村との連携状況								毎月生活課との連携取れている。地域とのボランティアとの交流を行っている。
	利用に当たっての条件								・広島市に住所を有すること。・要支援2・要介護1以上の認定者であり、かつ認知症に状態にあること。・自傷他害の恐れがないこと。・少人数による共同生活を営むことの支障がないこと。・常時医療機関において治療をする必要がないこと。・契約に定めることを承認し、重用事項説明書に記載する事業者の運営方針に賛同できること。
	退居に当たっての条件								・要介護の認定更新において、利用者が自立もしくは要支援1と認定された場合。・利用者が死亡した場合。・利用者または利用者代理人が契約の解除を通告し、予告期間を満了した場合。・利用者が病気の治療その他のため長期にグループホームを離れることが決まり移転先の受け入れが可能になった場合。・利用者が他の介護療養施設等への入所が決まり、その施設の側で受け入れが可能になった時。・事業所が介護保険の指定認定を取り消された時。
	入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		0人		0人	0人			1人			1人	2人
		８５歳以上										1人		4人		3人	1人			1人			1人	11人
	入居者の平均年齢																						86.9歳
	入居者の男女別人数												男性		7人					女性			6人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																						72％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		医療機関										0人		1人		0人	2人			0人			0人	3人
		死亡者										0人		0人		0人	0人			1人			0人	1人
		その他										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満				５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								4人			3人			6人		0人				0人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					鉄骨造　準耐火構造造り2階建ての1・2階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積							1室当たりの居室面積
	広さ等					594.8㎡								479.81㎡							9.2㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								男女共用便所			7か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							4か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）							0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽						リフト浴
			2か所							0か所						0か所						0か所
		その他の浴室の設備の状況					・3方向から浴槽に出入りでき、手すりを配置した構造となっている。・浴室空調（冷房・暖房・乾燥）・シャワーチェアー・洗い台・浴槽内に肘おきを整えている。
	居間、食堂、台所の設備状況						食堂ホールに面して居室を配置しており、食堂ホールにはテーブル、イス、テレビ、空気清浄機を整備している。端末機によりBGMが流れるようにしている。台所は、利用者と共同作業が安易に出来るスペースを確保し、電子レンジ・冷蔵庫・炊飯器・食器乾燥機・コーヒーメーカーを設置している。
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					地域交流スペースがあり、地域ボランティアとの打ち合わせ、会議等活用している。
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					段差解消のため吊り戸とし安易に開閉できるように引き戸としている。廊下には全て手すりを設置している。トイレは車いすでの使用や介護スペースの確保のため十分な広さ、間口を有しており、自動点灯、自動消灯となっている。
	消火設備等の状況
		（その内容）					消火器、スプリンクラー、自動火災報知装置、火災通報装置、誘導灯及び誘導標識、
	緊急通報装置の設置状況															各居室内にあり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															594.8㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2022/01/01							終		2072/12/31
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															479.81㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									グループホーム安佐物語　苦情窓口
	電話番号									TEL　082-847-5757　　FAX　082-815-0077
	対応している時間									平日						8時30分～17時30分
										土曜						8時30分～17時30分
										日曜						8時30分～17時30分
										祝日						8時30分～17時30分
		定休日								なし
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				認知症によって自立した生活が困難になった利用者に対し、家庭的な環境のもとで日常生活の介助を通じて安心と尊厳のある生活を営む事を支援します。利用者の権利を尊重し、礼節と尊厳を持って接するように努めます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）
		実施した評価機関の名称
		当該結果の開示状況
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					78,000円
	敷金						（その費用の額）	0円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	0円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	443円
							（昼食）	633円
							（夕食）	697円
							（おやつ）	127円
							（又は1日）	1,900円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	1,500円
		算定方法
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法				テープ式オムツS　5,760円テープ式オムツM　5,940円　テープ式オムツL　5,770円　リハビリパンツS（22枚）　3,780円　リハビリパンツM（20枚）3,970円　リハビリパンツL（18枚）3,750円　リハビリパンツLL（16枚）3,750円　レギュラーパット（30枚）1,740円　ワイドロングパット（30枚）2,190円　ビックパッド（30枚）3,110円
	③その他		（	管理費	）		（その費用の額）	25,500円
		算定方法
	④その他		（	リネンリース	）		（その費用の額）	3,900円
		算定方法				汚染時等の交換は追加で実費負担掛布団600円　肌布団500円　敷布団600円　枕400円　掛包布100円　肌包布100円　敷シーツ80円　枕カバー50円ベッドパット500円
	⑤その他		（	退去時清掃料	）		（その費用の額）	50,600円
		算定方法