介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

広島県

2025年12月22日10:35 公表

介護付有料老人ホーム　カーサ　ミーア

記入日：2025年11月02日
介護サービスの種類
地域密着型特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒738-0060　廿日市市陽光台3丁目1番地3　
連絡先
Tel：0829-37-1133／Fax：0829-37-1134

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 医療法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

いりょうほうじんはーとふる
医療法人ハートフル
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

7240005006846
法人等の主たる
事務所の所在地

〒738-0060

広島県廿日市市陽光台5丁目9番地
法人等の連絡先 電話番号 0829-30-0100
ＦＡＸ番号 0829-30-0101
ホームページ あり
http://www.amano-reha.com
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 福田　純子
職名 理事長
法人等の設立年月日 1993/12/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 1 ハートフルステーションあまの 廿日市市串戸５－１－３７
訪問リハビリテーション あり あまのクリニック 廿日市市串戸５－１－３７
居宅療養管理指導 あり 2 あまのクリニック
アマノ病院		 廿日市市串戸５－１－３７
廿日市市串戸５－１－３５
通所介護 なし
通所リハビリテーション あり 2 あまのクリニック
アマノ病院		 廿日市市串戸５－１－３７
廿日市市串戸５－１－３５
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり １ 介護付有料老人ホーム望海の里 廿日市市宮島口東２－１３－１５
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 あり 1 介護付有料老人ホーム　カーサ　ミーア 廿日市市陽光台３丁目１番地３
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 アマノ居宅介護支援事業所 廿日市市串戸５－１－３７
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 1 ハートフルステーションあまの 廿日市市串戸５－１－３７
介護予防訪問
リハビリテーション		 あり あまのクリニック 廿日市市串戸５－１－３７
介護予防居宅療養
管理指導		 あり 2 あまのクリニック
アマノ病院		 廿日市市串戸５－１－３７
廿日市市串戸５－１－３５
介護予防通所
リハビリテーション		 あり 2 あまのクリニック
アマノ病院		 廿日市市串戸５－１－３７
廿日市市串戸５－１－３５
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり １ 介護付有料老人ホーム望海の里 廿日市市宮島口東２－１３－１５
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービスを提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) かいごつきゆうりょうろうじんほーむ　かーさ　みーあ
介護付有料老人ホーム　カーサ　ミーア
事業所の所在地 〒738-0060 市区町村コード 廿日市市
（都道府県から番地まで） 廿日市市陽光台3丁目1番地3
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0829-37-1133
FAX番号 0829-37-1134
ホームページ あり
http://www.amano-reha.com
介護保険事業所番号 3492700111
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 西田和男
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2011/09/01
指定の年月日 2011/09/01
指定の更新年月日（直近） 2023/09/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2011/09/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
・広電バス　　　　　宮園・四季が丘線　「宮園一丁目」にて下車　　徒歩10分
・広電バス　　　　　原・川末線　　　　「堂河内」にて下車　　　　徒歩5分
・廿日市さくらバス　西循環線　　　　　「陽光台４丁目」にて下車　徒歩5分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービスに従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 2人 0人 1人 0人 3人 2.8人
介護職員 12人 0人 2人 0人 14人 11.9人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1人
調理員 1人 0人 6人 0人 7人 2.9人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 10人 0人 0人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 2人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 1人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
地域密着型特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 2人 0人 1人 0人 3人 2.8人
介護職員 12人 0人 2人 0人 14人 11.9人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 3人 1人 6人 0人 10人 5.4人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 10人 0人 1人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 2人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 1人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの地域密着型特定施設入居者生活介護の利用者数 1.9人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 5人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 2人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 2人 1人 7人 3人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 研修年度計画を策定し、月1回以上の研修会を実施
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 2人

４．介護サービスの内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
・施設サービス計画に基づき、利用者がその有する能力に応じた、日常生活が営むことができるよう、入浴、排泄、食事等の介護、その他日常生活の世話、機能訓練及び療養上の世話を行う。
・安定的かつ継続的な事業運営に努め、他事業所や地域とともに総合的なサービスに努める。
・利用者が「自分らしく」生活できるようサポートし、「安心」と「ゆとり」を提供する。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
・寝たきり・歩行困難を防ぐために、施設での歩行訓練、立ち座りなどの簡単な機能訓練等を、病院のリハビリ職員と連携し実施する。
・体操や日常生活の動作を取り入れた運動など、利用者ごとの機能訓練計画書を策定し実施する。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ） なし
入居継続支援加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） あり
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ） なし
ADL維持等加算（Ⅱ） なし
夜間看護体制加算（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
退院・退所時連携加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ） あり
看取り介護加算（Ⅱ） なし
退居時情報提供加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
科学的介護推進体制加算 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用地域密着型特定施設入居者生活介護の提供 なし
人員配置が手厚い介護サービスの実施 なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人ハートフル　アマノ病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人ハートフル　あまのクリニック
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 医療法人ハートフル　あまのクリニック
協力歯科医療機関 あり
（その名称） フラワー歯科
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 2ヶ月ごとの開催（2019年3月から2024年11まで中止）2024年1月より再開 （参加者延べ人数） 10人
（協議内容等） 活動状況報告・・・入居者状況、ボランティア活動報告、レクリエーション活動報告、看取り介護について　等
日常の様子を紹介
満足度調査報告、嗜好調査結果報告
意見交換　など
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
全室が介護居室であり、同居室において介護を行います。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 該当しない
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 該当しない
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 該当しない
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 該当しない
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） ・部屋替え　判断基準：入居者または家族の希望
・手続きについて：本人（家族）の変更希望の申し出（申し出順による）
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） 居室転出後、前居室の現状復帰金（居室クリーニング代金等）を敷金から精算し、返金する。再度、転入時に敷金をお預かりする。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの要介護者以外の入居に関する要件
入居中に要介護から改善した者 なし
入居者（要介護者及び上記の者）の３親等以内の親族 なし
入居者（要介護者）と同居させることが必要と市町村長が認めた者 なし
留意事項 入居中に「要支援・自立」判定がでた場合は、基本的に契約終了となりますが、希望により自己負担での契約も対応可能です。
この場合、最終認定介護度にあたる介護保険の全額が必要です。
契約の解除の内容 ・入居者からの解除：希望により、予告期間をおいて解除することができます。
・事業者からの解除：入居者が、入居契約の事業者からの契約解除に該当し、当該契約を将来にわたり維持することが著しく困難な場合に、一定の期間および手続きにより解除することがあります。
体験入居の内容 1泊2日（朝・昼・夕食付き）　6,500円　（入浴は別に 550円）
入居定員 29人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 1人 1人
７５歳以上８５歳未満 1人 1人 0人 1人 1人 4人
８５歳以上 8人 4人 7人 3人 2人 24人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 0人 0人 0人
入居者の平均年齢 91歳
入居者の男女別人数 男性 5人 女性 24人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 1人 0人 1人 2人
医療機関 0人 0人 1人 0人 0人 1人
死亡者 2人 2人 2人 3人 2人 11人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 2人 5人 15人 4人 2人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 29 19.0㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 29か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 29か所
浴室の設備状況
浴室の総数 4か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 0か所 3か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 キッチン（流し、調理台、電磁調理器、ポット）、手洗い場
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 機能訓練室、相談・面談室、洗髪室、洗濯室(コインランドリー)
バリアフリーの対応状況
（その内容） ハートビル法認定建築物
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器、屋内消火栓、スプリンクラー(全室)等
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 2,726.97㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2010/09/01 終 2040/08/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,792.42㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） あり
契約期間 始 2010/09/01 終 2040/08/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 利用者相談係
電話番号 0829-37-1133
対応している時間 平日 9時00分～17時30分
土曜 9時00分～17時30分
日曜 9時00分～17時30分
祝日 9時00分～17時30分
定休日 特になし
留意事項 担当者不在時は、後日対応します。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ・地域との交流を積極的に促進し、孤立感を感じることのない施設生活を送っていただきます。
・協力医療機関との連携により、より充実したリハビリや医療を提供できるよう努めています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービスを利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 あり
（その内容及び利用料） ・敷　　　　　金：210,000円（解約時に返還）
・入居事務手数料： 77,000円（事前面談、入居準備等の費用）
・いずれも、入居に至らない場合は全額返金
前払金の名称 敷金・入居事務手数料
解約時返還金の算定方法 敷金は、居室の原状回復費用に充当した残額を返金
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 51,000円
留意事項 水道光熱費、事務経費、人件費等
食費 あり （その費用の額） 6,300円
留意事項 朝食500円　昼食850円　夕食750円　(2,100円／日・30日計算)
欠食受付：前日の午前9:00まで
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項 管理費に含まれます。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
70,000円 70,000円 70,000円 29室
留意事項
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 地域密着型特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 実費にて料金徴収
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週4回目以降は550円/回
特浴介助 あり なし あり 週4回目以降は550円/回
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 1,100円/30分＋交通費(実費)
生活サービス
居室清掃 あり なし あり 週2回目以降は550円/回
リネン交換 あり なし あり 月5回目以降は550円/回
日常の洗濯 なし なし あり 洗濯業者委託6,600円/月
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし なし
おやつ あり なし なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり カット2,500円、顔剃り1,000円、毛染め6,480円、パーマ7,020円
買い物代行（通常の利用区域） あり あり あり 1,100円/30分(週1回指定日は無料)
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 1,100円/30分
役所手続き代行 あり なし あり
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 健康診断料は実費
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 1,100円/30分(救急搬送に関してはこの限りでない)
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし 協力医療機関入院中の洗濯代行は対応可
入院中の見舞い訪問 なし なし なし
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