2025年12月04日16:40 公表

グループホームうぐいすの里

記入日：2025年09月01日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒750-0317　山口県下関市菊川町大字下岡枝1062番地　地図を開く
連絡先	Tel：083-287-1230／Fax：083-287-1332 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	しゃかいふくしほうじんきくすいかい
		名称		社会福祉法人菊水会
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	3250005003887
	法人等の主たる事務所の所在地	〒750-0317
	法人等の主たる事務所の所在地	山口県下関市菊川町大字下岡枝1064番地
	法人等の連絡先	電話番号		083-287-1220
		ＦＡＸ番号		083-287-1270
		ホームページ				https://kikusuikai.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		青柳俊平
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				1998/03/20

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護	1	訪問介護ステーションにじの丘	下関市菊川町田部223-1
	訪問入浴介護
	訪問看護	1	訪問看護ステーションにじの丘	下関市菊川町田部223-1
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護	1	きくがわ苑デイサービスセンター	下関市菊川町大字下岡枝1064番地
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護	1	特別養護老人ホームきくがわ苑	下関市菊川町大字下岡枝1064番地
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護	1	定期巡回・随時対応型訪問介護看護にじの丘	下関市菊川町田部223-1
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護	2	グループホームうぐいすの里グループホームにじの丘	下関市菊川町大字下岡1062 下関市菊川町田部223-9
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護	1	特別養護老人ホームにじの丘	下関市菊川町田部223-9
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		2	きくがわ苑居宅介護支援事業所　　　　　　　　居宅介護支援事業所にじの丘	下関市菊川町大字下岡1064 下関市菊川町田部223-1
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護	1	訪問看護ステーションにじの丘	下関市菊川町田部223-1
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護	1	特別養護老人ホームきくがわ苑	下関市菊川町大字下岡1064
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	2	グループホームうぐいすの里グループホームにじの丘	下関市菊川町大字下岡1062 下関市菊川町田部223-9
介護予防支援		2	きくがわ苑居宅介護支援事業所　　　　　　　居宅介護支援事業所にじの丘	下関市菊川町大字下岡1064 下関市菊川町田部223-1
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設	2	特別養護老人ホームきくがわ苑特別養護老人ホームきくがわ苑(ユニット型)	下関市菊川町大字下岡枝1064番地下関市菊川町大字下岡枝1064番地
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむうぐいすのさと
	事業所の名称		グループホームうぐいすの里
	事業所の所在地		〒750-0317		市区町村コード	下関市
			（都道府県から番地まで）		山口県下関市菊川町大字下岡枝1062番地
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		083-287-1230
			FAX番号		083-287-1332
			ホームページ				https://kikusuikai.jp
介護保険事業所番号			3577800331
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		青柳　雅子
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2001/12/01
	指定の年月日	介護サービス			2001/12/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2006/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2020/12/01
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2020/12/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	中国自動車道、小月インターより車で7分　　JR小月駅よりバス15分、岡枝バス停より徒歩15分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			1人
	計画作成担当者				0人	2人			0人		0人		2人			1人
	介護職員				11人	0人			6人		1人		18人			14人
	看護職員				0人	1人			0人		0人		1人			0.5人
	その他の従業者				0人	0人			1人		0人		1人			0.6人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			2人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			8人			0人			2人			0人
		実務者研修			1人			0人			1人			0人
		介護職員初任者研修			1人			0人			1人			0人
		介護支援専門員			0人			2人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		10人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		社会福祉施設長資格、准看護師、福祉施設主事任用資格
	介護職員１人当たりの利用者数													1.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		2人			0人
	前年度の退職者数					0人				0人		2人			1人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		0人			2人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		2人			1人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		1人			2人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		2人			1人
		１０年以上の者の人数				2人				0人		6人			1人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		ユニット勉強会・・・1回/3ヶ月法人職員勉強会・・・１回/月
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			0人			0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						1人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						1人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						4人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	ゆったりとした時間の中で、入居者と職員が一緒に家事等を行う。また、趣味等を生かすことや役割を持つことで、生きがいを見つけながらのんびりとした楽しい生活をする。傍にはいつも職員がいて安心感してもらい、認知症の進行を緩やかにすることを目指す。医療連携体制をとり、看取り介護を実施する。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	同上
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							青柳内科医院
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							青柳内科医院
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）							山口県済生会豊浦病院・関門医療センター
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）							山口県済生会豊浦病院
	協力歯科医療機関
		（その名称）							1）植田歯科菊川診療所　　2）むらしま歯科菊川診療所
	看護師の確保方法								職員として配置
		（契約の場合、契約先の名称）
	バックアップ施設の名称								特別養護老人ホーム　　きくがわ苑
		（協力の内容）							行事・催しものなど協働、各委員会活動、法人勉強会・研修、災害時避難時訓練
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							R6.5/27・7/29・9/30・11/25・R7.1/27・3/31											（参加者延べ人数）				96人
		（協議内容等）							グループホーム概要・運営方針説明、行事報告・予定報告、入居者の様子、ヒヤリ・事故の報告、面会方法について、職員の異動、入居者ご家族満足度調査アンケート結果、「オレンジカフェまんてん」の活動予定と報告、家族会及び活動の報告、マイナンバーカードの手続き等、新型コロナ感染症の対応と対策について報告
	地域・市町村との連携状況								町の行事について、敬老会の開催等市の方や自治会長より情報をいただいた。消防団長からは、台風に対する準備や対策、関連した停電など災害時の備えや危機管理について、意識していくことを助言された。警察より他施設の行方不明の事例をもとに防犯カメラの設置の有無や通報を早めにすることを助言頂いた。
	利用に当たっての条件								要支援２、要介護１以上の被認定者でありかつ認知症の状態であること。少人数による共同生活を営むことに支障がないこと。　自傷他害の恐れがないこと。常時医療機関において治療をする必要がないこと。契約書に定める事を承認し重要事項説明書に記載する事業者の運営方針に賛同できること。
	退居に当たっての条件								要介護の認定更新において自立もしくは要支援１と認定された場合。死亡した場合。利用者または契約の解除を通告し、予告期間が満了した日。事業者が契約の解除を通告し予告期間が満了した日。　長期の入院治療が必要な場合。入居者が他の介護保険施設等への入所が決まり、その施設側の受け入れが可能となったとき。
	入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		1人		1人	2人		0人			0人	4人
		８５歳以上										0人		4人		2人	2人		5人			1人	14人
	入居者の平均年齢																					90歳
	入居者の男女別人数												男性		0人				女性			18人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		2人		0人	1人		0人			0人	3人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		死亡者										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								2人			1人			5人		4人			5人		1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					併設型
	建物構造					木造（2×4工法）造り1階建て、2階建ての1階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					3,000㎡								288.18㎡						12.51㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			2か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						2か所
								女子便所			6か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						6か所
								男女共用便所			2か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						2か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）						0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			2か所							0か所						0か所					0か所
		その他の浴室の設備の状況					浴槽用高さ調節手すり、壁用手すり、シャワーチェアー、滑り止め用マット、風呂用椅子
	居間、食堂、台所の設備状況						ソファー、テーブル、イス、手すり、テレビ、エアコン、空気清浄機、加湿器
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					畳部屋に堀こたつ、ウッドデッキ
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					床部分全体
	消火設備等の状況
		（その内容）					消火器の設置（各ユニット2ケずつ）スプリンクラー（各ユニット設置）
	緊急通報装置の設置状況															一部あり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															3,000㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															288.18㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									グループホーム苦情相談窓口
	電話番号									083-287-1230
	対応している時間									平日						8時30分～17時30分
										土曜						8時30分～17時30分
										日曜						8時30分～17時30分
										祝日						8時30分～17時30分
		定休日								年末年始（12月28日～1月3日）
		留意事項								特になし
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				食事については、「施設向け給食」を利用しています。甘酒を定期的に作り召し上がっていただいています。入居者様のお誕生日は、ホールケーキでお祝いをします。菊川温泉を引いており、毎日温泉に入れます。看取りにおいては、ご家族からの希望を聞いて実施しています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2024/02/03
		実施した評価機関の名称								特定非営利活動法人　北九州シーダブル協会
		当該結果の開示状況																					かいごへるぷやまぐち
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					31,000円
	敷金						（その費用の額）	0円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	0円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	350円
							（昼食）	450円
							（夕食）	500円
							（おやつ）	200円
							（又は1日）	1,500円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	1,980円
		算定方法				移動美容室の料金表による
	②おむつ代						（その費用の額）	5,000円
		算定方法				実使用量を計算
	③その他		（	修繕費積立	）		（その費用の額）	1,000円
		算定方法				毎月の居室料より天引き積立
	④その他		（	光熱水費	）		（その費用の額）	14,700円
		算定方法				日割り計算
	⑤その他		（	共益費	）		（その費用の額）	12,000円
		算定方法				食費以外の物品代等を計算