2018年09月28日10:43 公表

サマリヤ大川グループホーム

記入日：2018年09月28日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒761-0904　香川県さぬき市大川町田面１１９８　地図を開く
連絡先	Tel：0879-23-2711／Fax：0879-23-2712 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	しゃかいふくしほうじん　　さまりや
		名称		社会福祉法人　　サマリヤ
		法人番号の有無		法人番号あり（非公表）
			法人番号
	法人等の主たる事務所の所在地	〒761-8052
	法人等の主たる事務所の所在地	香川県高松市松並町５７３番地
	法人等の連絡先	電話番号		087-815-1165
		ＦＡＸ番号		087-8151195
		ホームページ				http://www.samariya.or.jp/
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		兼間　道子
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				1994/01/27

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	主な事業所等の名称	所　在　地
＜居宅サービス＞
	訪問介護	3	サマリヤ西春日ホームヘルプサービス	高松市西春日町１５１０－１
	訪問入浴介護	0
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護	2	西春日デイサービス	高松市西春日町１５１０－１
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護	1	西春日ショートステイサービス	高松市西春日町１５１０－１
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護	1	サマリヤ大川デイサービス	さぬき市大川町田面1198
	認知症対応型通所介護	0
	小規模多機能型居宅介護	1	サマリヤ勅使小規模多機能型居宅介護支援事業所	高松市勅使町１３７９
	認知症対応型共同生活介護	2	サマリヤ西春日グループホーム	高松市西春日町１５１０－１
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）
居宅介護支援		1	スマイル居宅介護支援事業所	高松市西春日町１５１０－１
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護	0
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護	1	西春日ショートステイサービス	高松市西春日町１５１０－１
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護	1	西春日認知症対応型デイサービス	高松市西春日町１５１０－１
	介護予防小規模多機能型居宅介護	1	サマリヤ勅使小規模多機能型居宅介護支援事業所	高松市勅使町１３７９
	介護予防認知症対応型共同生活介護	2	サマリヤ西春日グループホーム	高松市西春日町１５１０－１
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設	1	特別養護老人ホーム松並	高松市松並町573番地
	介護老人保健施設
	介護療養型医療施設

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	さまりやおおかわぐるーぷほーむ
	事業所の名称		サマリヤ大川グループホーム
	事業所の所在地		〒761-0904		市区町村コード	さぬき市
			（都道府県から番地まで）		香川県さぬき市大川町田面１１９８
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		0879-23-2711
			FAX番号		0879-23-2712
			ホームページ				http://www.samariya.or.jp/
介護保険事業所番号			3771100611
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		阿部節代
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2000/10/01
	指定の年月日	介護サービス			2000/04/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2006/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2008/10/01
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	引田線　国木バス停下車、徒歩5分

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数			常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数			専従	非専従			専従		非専従		合計			常勤換算人数
	管理者			0人	1人			―		―		1人			0.1人
	計画作成担当者			0人	0人			0人		1人		1人			0.1人
	介護職員			0人	0人			4人		3人		7人			5.5人
	看護職員			0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者			0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数												40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数			常勤						非常勤
				専従			非専従			専従			非専従
				0人			0人			0人			1人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数		常勤						非常勤
		延べ人数		専従			非専従			専従			非専従
		介護福祉士		0人			0人			1人			1人
		実務者研修		0人			0人			2人			1人
		介護職員初任者研修		0人			0人			1人			0人
		介護支援専門員		0人			1人			0人			1人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数			夜勤		1人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数			宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）	介護福祉士、訪問介護員2級
	介護職員１人当たりの利用者数												1.6人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分				計画作成担当者						介護職員
	区分				常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数				0人				0人		0人			2人
	前年度の退職者数				0人				0人		0人			2人
	業務に従事した経験年数				常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数			0人				1人		0人			2人
		１年～３年未満の者の人数			0人				0人		0人			2人
		３年～５年未満の者の人数			0人				0人		0人			1人
		５年～１０年未満の者の人数			0人				0人		0人			2人
		１０年以上の者の人数			0人				0人		0人			0人
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数					人
		段位取得者の人数		レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数		人			人			人			人
		外部評価の実施状況

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	要支援２、要介護度状態であって、認知の状態にある者に対して、共同生活住居において、利用者が自立に向けた日常生活を営むことができるよう、家庭的な環境の下、入浴、排泄、食事等の介護、その他日常生活上での、本人が出来ない部分の世話及び機能訓練を行う。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	本人の現在の状態が回復できるよう、又は現状維持が継続できるように支援する。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護の実施（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅲ）（予防を除く）
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算
		口腔衛生管理体制加算
		栄養スクリーニング加算
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロ
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅴ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関の名称								陶山医院
		（協力の内容）							内科（受診、往診）
	協力歯科医療機関
		（その名称）							富田歯科
		（協力の内容）							受診
	看護師の確保方法								職員として配置
		（契約の場合、契約先の名称）
	バックアップ施設の名称								特別養護老人ホーム西春日
		（協力の内容）							退去先
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							6回											（参加者延べ人数）				41人
		（協議内容等）							利用者様のサービス計画報告及び、入居状況、行事等の報告。当施設と地域との交流についての意見交換。市からの最新の情報提供等。
	地域・市町村との連携状況								当施設の行事参加の呼びかけ。地域行事（草刈り、祭り、食事会等）に参加している。自治会自主防災組織に参加している。
	利用に当たっての条件								要介護度が認定され、医師から認知症の診断があった者
	退居に当たっての条件								著しい精神症状や異常行動がある場合。運営規定に定める禁止行為を行った場合。
	入居定員								1ユニット9人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		７５歳以上８５歳未満										0人		0人		2人	1人		1人			0人	4人
		８５歳以上										0人		0人		2人	1人		1人			1人	5人
	入居者の平均年齢																					86.1歳
	入居者の男女別人数												男性		0人				女性			9人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		死亡者										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								0人			0人			4人		2人			2人		1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					併設型
	建物構造					木造瓦葺平屋造り1階建ての1階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					1,338.05㎡								253.6㎡						13.5㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			2か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						2か所
	個室の便所の設置数							2か所						（個室における便所の設置割合）						25％
	個室の便所の設置数							2か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						2か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														1か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			1か所							0か所						0か所					0か所
		その他の浴室の設備の状況					シャワー、手すり、浴室用車いす、シャワーチェアー。浴槽内椅子
	居間、食堂、台所の設備状況						有り
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					食堂に隣接してホールを設置
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					トイレ、浴室、食堂、ホール、居室への移動スペースをバリアフリー対応。
	消火設備等の状況
		（その内容）					消化器、スプリンクラー、自動火災報知設備、火災通報装置、誘導灯
	緊急通報装置の設置状況															一部あり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															1,338.05㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															253.6㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									サマリヤ大川グループホーム苦情相談受付窓口
	電話番号									0879-23-2711
	対応している時間									平日						8時30分～17時45分
										土曜						8時30分～17時45分
										日曜						8時30分～17時45分
										祝日						8時30分～17時45分
		定休日								無し
		留意事項								電話による相談は24時間受け付けます。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				家庭的な環境の下で、利用者様の日常生活において、できる部分（調理、洗濯等）はご自分で行い、できない部分（入浴、排泄、歩行等）を日常生活上の機能訓練を兼ねて支援しながら、レクリェーション、外出等、地域に密着したサービスを提供。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの評価の実施状況
		実施した直近の年月日								2013/10/12
		実施した評価機関の名称								社会福祉法人　　香川県社会福祉協議会
		当該結果の開示状況																					市の介護保険課に報告
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					35,000円
	敷金						（その費用の額）	0円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	0円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	250円
							（昼食）	350円
							（夕食）	350円
							（おやつ）	100円
							（又は1日）	1,050円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	1,300円
		算定方法				その都度支払う。顔剃りを行った場合は200円アップになる。
	②おむつ代						（その費用の額）	12,500円
		算定方法				実費。月末に徴収(月平均額表示）
	③その他		（	営繕費	）		（その費用の額）	15,000円
		算定方法				毎月、家賃食費と共に管理費として徴収。
	④その他		（	光熱水費	）		（その費用の額）	11,000円
		算定方法				毎月、家賃食費と共に徴収。
	⑤その他		（	金銭管理費	）		（その費用の額）	3,000円
		算定方法				毎月、家賃食費と共に徴収。行事はその都度、1,000～1,500円徴収。