介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

香川県

2025年09月16日14:40 公表

グループホーム青空

記入日：2025年09月04日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒761-4434　香川県小豆郡小豆島町西村甲2121-1　
連絡先
Tel：0879-82-6368／Fax：0879-61-2347

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

（ゆうげんがいしゃ）おげんきですかしょっぷやました
有限会社お元気ですかショップ山下
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2470002019279
法人等の主たる
事務所の所在地

〒761-4431

香川県小豆郡小豆島町片城甲44-192
法人等の連絡先 電話番号 0879-82-5838
ＦＡＸ番号 0879-82-5870
ホームページ あり
http://www.ogenki-aozora.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 山下太一
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1988/01/20
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 ヘルプステーション青空 香川県小豆郡小豆島町西村甲2122-1
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 1 デイサービス青空 香川県小豆郡小豆島町西村甲2122-1
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 あり 1 (有)お元気ですかショップ山下 香川県小豆郡小豆島町片城甲44-192
特定福祉用具販売 あり 1 (有)お元気ですかショップ山下 香川県小豆郡小豆島町片城甲44-192
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホーム青空 香川県小豆郡小豆島町西村甲2121-1
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 居宅介護支援事業所青空 香川県小豆郡小豆島町片城甲44-192
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 あり 1 (有)お元気ですかショップ山下 香川県小豆郡小豆島町片城甲44-192
特定介護予防福祉
用具販売		 あり 1 (有)お元気ですかショップ山下 香川県小豆郡小豆島町片城甲44-192
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホーム青空 香川県小豆郡小豆島町西村甲2121-1
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむあおぞら
グループホーム青空
事業所の所在地 〒761-4434 市区町村コード 小豆島町
（都道府県から番地まで） 香川県小豆郡小豆島町西村甲2121-1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0879-82-6368
FAX番号 0879-61-2347
ホームページ あり
http://www.ogenki-aozora.jp/
介護保険事業所番号 3771200304
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 長谷川　貴之
職名 管理責任者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2005/04/01
指定の年月日 介護サービス 2005/04/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2017/04/01
介護予防サービス 2017/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
小豆島オリーブバス　オリーブヶ丘バス停下車徒歩2分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 1人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 1人
介護職員 6人 0人 6人 0人 12人 5.9人
看護職員 0人 1人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 1人 1人 2人 0.6人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 2人 1人 1人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 2人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 1人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 4人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員、介護福祉士
介護職員１人当たりの利用者数 3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 1人 2人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 1人 0人 1人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 3人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 2人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 香川県や町等主催の各種研修や講習を受講している。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 2人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
ホームは、（予防）認知症対応型共同生活介護計画に基づき、可能な限り、居宅における生活を念頭において、食事、入浴、排泄等の介護、相談および援助、社会生活上のお世話、機能訓練、健康管理および療養上のお世話等のサービスを提供します。
ホームは、入居者の意思および人格を尊重し、常に入居者の立場に立って介護サービスを提供するように努めます。
ホームは、明るく家庭的な雰囲気を有し、地域や家庭との結びつきを重視した運営を行い、市町村、他の居宅サービス事業者、他の介護保険施設、その他の保健医療サービスまたは、他の福祉サービスを提供する事業者との密接連携に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
入浴または清拭を週２回以上行います。排泄の自立を促すため、入居者の身体能力を最大限活用した援助を行います。入居者の心身等の状況に応じて、日常生活を送るのに必要な機能の回復またはその減退を防止するための訓練を実施します。職員が健康管理を行います。寝たきり防止のため、できる限り離床に配慮します。生活のリズムを考え、毎朝夕の着替えを行うように配慮します。清潔で、快適な生活が送れるよう、適切な整容が行われるよう援助します。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 あり
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 小豆島中央病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 小豆島中央病院
協力歯科医療機関 あり
（その名称） アイデンタルクリニック
看護師の確保方法 職員として配置
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 住宅型有料老人ホーム　お元気村青空
（協力の内容） 夜間緊急時の対応。災害時の相互協力。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 6 （参加者延べ人数） 42人
（協議内容等） 入居申込状況説明。取組み説明。イベント確認。新委員について。介護保険外ショートステイについて。身元引受人死亡の場合について。
地域・市町村との連携状況 運営推進会議にて連携。その他、事ある毎に訪問し意見を聞いている。
利用に当たっての条件 介護保険法の要支援2以上の方。認知症の状態の方（利用にあたり、主治医の診療情報提供書等により認知症の状態である事の確認をします。）概ね身辺の自立ができており、共同生活を送る事にに支障がない方（著しい精神症状、行動異常者、自傷多傷の恐れのある方、急性期の方及び感染症の方若しくはその恐れのある方を除く）
退居に当たっての条件 ホームとの契約期間は、原則として要介護認定期間としており、要介護認定が継続される限り、契約は継続します。したがって、以下のような事由がない限り、継続してサービスを利用する事が出来ます。なお、仮に以下のような事項に該当するに至った場合にはホームとの契約は終了し、入居者に退所していただく事になります。
入居者または、家族の方から退所の申し出があった場合。要介護認定によりご利用者の心身の状況が要支援１または自立と判定された場合。事業者が解散命令を受けた場合、破産した場合、またはやむを得ない事由により、グループホームを閉鎖した場合。施設の滅失や重大な毀損（きそん）により、サービスの提供が不可能になった場合。ホームが介護保険の指定を取消された場合、または指定を辞退した場合。ホームから退所の申出を行った場合。入居者からの退所の申し出（契約解除）契約の有効期間内であっても、入居者から退所を申し出る事が出来ます。介護保険給付対象外サービスの利用料金の変更に同意できない場合。ホームの運営規定変更に同意できない場合。入居者が他の施設へ入所した場合、もしくは入院された場合。（１ヶ月程度の短期入院は含みません）ホームもしくは職員が正当な理由なく本契約に定める介護福祉サービスを実施しない場合。ホームもしくは職員が守秘義務に違反した場合。ホームもしくは職員が故意または過失により入居者の身体、財物、信用等を傷つけ、または著しい不信行為、その他本契約を継続しがたい重大な事情が認められる場合。他の入居者が入居者の身体、財産、信用等傷つけた場合もしくは傷つける恐れがある場合において、ホームが適切な対応をとらない場合。
ホームからの申し出により退所していただく場合。入居者のサービス利用料金の支払いが正当な理由なく２ヶ月遅延し、料金を支払うように催告したにもかかわらず３０日間以内に支払われない場合。入居者が故意または過失により本ホーム及び従事者に対し身体、財産、信用等を傷つけ、または著しい不信行為、その他本契約を継続しがたい重大な事情が認められる場合。入居者が他の介護保健施設または病院に入所、若しくは２ヶ月以上入院した場合。
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 2人 0人 0人 0人 3人
８５歳以上 0人 5人 4人 4人 2人 0人 15人
入居者の平均年齢 89.4歳
入居者の男女別人数 男性 4人 女性 14人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 3人 2人 0人 5人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 1人 0人 1人
医療機関 0人 0人 1人 1人 0人 0人 2人
死亡者 0人 0人 1人 0人 1人 0人 2人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 1人 6人 6人 3人 2人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 軽量鉄骨造り2階建ての1,2階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
434㎡ 494㎡ 10.8㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 2か所
その他の浴室の設備の状況 天井吊り下げ式リフトを個浴２か所に設置。
居間、食堂、台所の設備状況 各階リビング、キッチン完備
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） テレビ、コタツ、テーブル、ソファー、洗面所、畳コーナー等
バリアフリーの対応状況
（その内容） 段差が無く、トイレから浴槽への移動がしやすいように、扉を2箇所設置。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器6台設置。スプリンクラー設置。
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 434㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 494㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホーム青空
電話番号 0879-82-6368
対応している時間 平日 8時00分～17時00分
土曜 8時00分～17時00分
日曜 8時00分～17時00分
祝日 8時00分～17時00分
定休日 なし
留意事項 緊急時等の連絡は24時間対応としている。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 一、思いやり優しく親切にします。
二、明るく楽しく仲良くします。
三、温もりのある心の安らぎが得られる家庭的な雰囲気にします。
四、地域に溶け込み貢献します。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2023/08/07
実施した評価機関の名称 有限会社アウルメディカルサービス
当該結果の開示状況 なし
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 40,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 あり （その費用の額） 100,000円
（保全措置の内容） 通帳を別にしている
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 270円
（昼食） 480円
（夕食） 580円
（おやつ） 150円
（又は1日） 1,480円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 0円
算定方法 実費
②おむつ代 なし （その費用の額） 0円
算定方法 実費
③その他 （ 医療費 ） なし （その費用の額） 0円
算定方法 実費
④その他 （ 希望の買物 ） なし （その費用の額） 0円
算定方法 実費
⑤その他 （ ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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