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愛媛県

2025年10月31日13:23 公表

介護付有料老人ホーム松山エデンの園

記入日：2025年09月04日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒790-0833　愛媛県松山市祝谷6-1248　
連絡先
Tel：089-922-6656／Fax：089-922-6614

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しゃかいふくしほうじんせいれいふくしじぎょうだん
社会福祉法人聖隷福祉事業団
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

8080405000142
法人等の主たる
事務所の所在地

〒430-0906

静岡県浜松市中央区元城町218-26
法人等の連絡先 電話番号 053-413-3294
ＦＡＸ番号 053-413-3375
ホームページ あり
http://www.seirei.or.jp/hq/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 青木善治
職名 理事長
法人等の設立年月日 1930/05/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 松山エデンの園 松山市祝谷6-1248
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 松山エデンの園 松山市祝谷6-1248
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) かいごつきゆうりょうろうじんほーむまつやまえでんのその
介護付有料老人ホーム松山エデンの園
事業所の所在地 〒790-0833 市区町村コード 松山市
（都道府県から番地まで） 愛媛県松山市祝谷6-1248
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 089-922-6656
FAX番号 089-922-6614
ホームページ あり
http://www.seirei.or.jp/eden/matsuyama/
介護保険事業所番号 3870101411
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 橋本　美穂
職名 園長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 1980/06/20
指定の年月日 介護サービス 2000/03/15
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/04/01
介護予防サービス 2024/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 1980/06/20
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
伊予鉄道「松山市駅」より4.5km バス利用の場合：所要時間約20分 伊予鉄バス「伊台行」又は「城山行」で「ベテル病院前」下車、徒歩約2分(120m)
タクシー利用の場合：所要時間約15分 ＪＲ「松山駅」より5.5km タクシー利用の場合：所要時間約15分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 7人 0人 0人 0人 7人 7人
介護職員 12人 0人 6人 0人 18人 15.6人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 3人 0人 0人 0人 3人 3人
栄養士 2人 0人 0人 0人 2人 2人
調理員 8人 0人 0人 0人 8人 8人
事務員 7人 0人 2人 0人 9人 8.23人
その他の従業者 1人 0人 4人 0人 5人 3.24人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 13人 0人 2人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 3人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 7人 0人 0人 0人 7人 7人
介護職員 12人 0人 6人 0人 18人 15.6人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 3人 0人 0人 0人 3人 3人
その他の従業者 1人 0人 3人 0人 4人 3.24人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 13人 0人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 3人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 6.9人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 2人 0人 0人 4人 0人 0人
前年度の退職者数 2人 0人 4人 2人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 3人 0人 1人 3人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 2人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 2人 0人 0人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 8人 1人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 3人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容）
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
施設運営理念　　～明るく楽しく共に輝いて生きる～
わたしたちは、ご入居者の喜びや願いを見出し、そのお一人お一人の幸福（しあわせ）づくりを支援、援助できることに大きな喜びを見出す。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
施設は、当該指定特定施設入居者生活介護の提供を受ける利用者が要介護状態等となった場合でも、特定施設サービス計画に基づき、入浴、排せつ、食事等の介護、その他の日常生活上の世話、機能訓練及び療養上の世話を行うことにより、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう援助を行う。
事業の実施に当たっては、関係市町村、地域の保健・医療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めるものとする。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） あり
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 松山ベテル病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 松山ベテル病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 松山ベテル病院
協力歯科医療機関 あり その名称 宮部歯科医院
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
「一般居室」「介護居室」「一時介護室」のいずれか。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 判断基準
　１）病状の回復により病院から退院した後、一般居室又は介護居室での生活に復帰するにはある程度の期間（2週間程度）を要する場合。
　２）加齢に伴う身体又は精神の機能低下により一時的に身体介護を必要とする場合。
　３）2人入居であって、1人が日常的に介護に関するサービスが必要になった場合。
手続き
１）利用は、原則として本人又は身元引受人等の申請による。
２）園の指定する医師の意見を聞き、本人の意思を確認し、身元引受人等の意見を聞く。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） ・一時介護室は共用施設のため、住替えの必要はなく、居室の利用権は継続。
・一時介護室は共用施設のため、利用料は不要。
・一時介護室の利用中、管理費及び居室の光熱水費等の基本料金が必要。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） ・介護用ベッド、カーテン、照明器具、エアコン、居室内床段差解消などの標準装備。
・生活リズムセンサーはなし（ナースコールで対応）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） (1)判断基準
1)加齢にともなう身体又は精神の機能低下により、日常的に身体的介護を必要とする場合。
2)認知症状態になり介護を日常的に必要とするようになった場合。
3)介護居室への住み替え後、心身状況に応じて別の介護居室へ変更する場合。※適用についてはケア会議で検討し、本人及び身元引受人等の同意を得ます。
(2)手続き
　1)園の指定する医師の意見を聞く。
2)緊急やむを得ない場合を除いて、一定の観察期間を設ける。
3)変更先の場所の概要、介護に関するサービスの内容、費用負担等について本人及び身元引受人等に説明を行う。
4)本人及び身元引受人等の同意を得る。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） ・居室の利用権は介護居室へ移転。
・住み替え先の介護居室との比較で、入居一時金の差額返還金が発生する場合がある。
・入居契約後満15年経過後の場合の返還はなし。
・住み替えにあたっての追加金徴収はなし。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） ・介護用ベッド、カーテン、照明器具、エアコン、部屋内床段差解消等の標準設備。
・生活リズムセンサーはなし。（ナースコールで対応）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 なし
要介護の者を対象 なし
留意事項 (1)1人入居の場合：入居契約時の年齢が満60歳以上の方。
(2)2人入居の場合：1)夫婦で入居される場合は、どちらかの入居契約時の年齢が満60歳以上で、もう一方が50歳以上の方。2)夫婦でない場合は、続柄が3親等以内の血族又は1親等の姻族で、2人とも入居契約時の年齢が満60歳以上の方。（3人以上の入居契約は認められません）
(3)原則として、身のまわりの事（食事、排泄、入浴、清掃、洗濯、買い物等）ができる方。（入居契約時自立）
(4)身元引受人をたてられる方。（身元引受人は親族を原則とする）
契約の解除の内容 ・以下の場合、90日の予告期間をおいて、当事業団よりご入居者に対して入居契約を解除できるものとする。
1)入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき。
2)管理費その他の費用の支払いを正当な理由なく、しばしば遅滞するとき。
3)契約書・管理規程(ご利用のしおり）に定める規定に違反したとき。
4)入居者の行動が、他の入居者の生命及び財産に危害を及ぼす恐れがあり、かつ入居者に対する通常の介護方法ではこれを防止することができないとき。
体験入居の内容 (1)日程：原則、平日の宿泊で、期間は1泊2日
(2)費用：宿泊・1泊1名　4,400円　（税込価格）食事・朝550円・昼781円・夕1089円（税込価格）
※入居のお申込みの前に、体験入居をお勧めしています。
入居定員 169人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 0人 1人 0人 0人 2人
７５歳以上８５歳未満 3人 0人 2人 1人 1人 7人
８５歳以上 15人 2人 9人 5人 6人 37人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 1人 0人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 21人 1人 0人 22人
７５歳以上８５歳未満 38人 5人 4人 47人
８５歳以上 27人 10人 3人 40人
入居者の平均年齢 83.95歳
入居者の男女別人数 男性 46人 女性 110人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 94.5％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 1人 0人 1人 0人 0人 2人
死亡者 0人 3人 0人 0人 1人 4人
その他 1人 0人 0人 0人 0人 1人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 3人 0人 0人 3人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 1人 0人 0人 1人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 3人 11人 57人 34人 27人 24人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 111 41.85㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 35 24.795㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 あり 5 5 24.795㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
女子便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
男女共用便所 13か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 13か所
個室の便所の設置数 146か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 35か所
浴室の設備状況
浴室の総数 120か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
111か所 2か所 6か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 ・大浴場1ヶ所（共用棟3階）
・介護浴室8ヵ所（3号館1～4階に各2ヵ所）
食堂の設備状況 大食堂（共用棟2階）
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） ラウンジ・トレーニングコーナー・図書コーナー・集会室・クラブ室・談話室・シアタールーム
デイケアルーム（機能訓練にも使用）・※喫茶・※売店・※ゲストルーム・※駐車場・※菜園他
※の施設利用は別途費用がかかります。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 廊下・共用部に手摺を設置。車椅子での移動可能（一部居室内を除く）
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器、非難誘導灯、火災報知機、自動通報装置、スプリンクラー
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 6,009.01㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 11,338.60㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 運営管理課　課長補佐　矢野　伸尚
電話番号 089-922-6656
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 土日祝日
留意事項 特になし
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 手厚い職員配置により、入居者お一人お一人の尊厳を守り、できる限りの自立支援を目指した介護サービスの提供。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 前払金方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
12,100,000円 29,600,000円 24,700,000円 23室
留意事項
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
20,300,000円 37,800,000円 32,900,000円 23室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 15％
償却年月数 4,749日
留意事項
解約時返還金の算定方法 退去時返還金算出基準日を入居日（鍵引渡日）の翌日として償却年日数を4,749日として以下のように計算する。
①１人目入居一時金
　入居一時金×0.85×（4,749-入居日数）÷4,749（千円未満切上）
②２人目入居一時金
　820万円×0.85×（4,749-入居日数）÷4,749（千円未満切上）
③追加入居一時金：２人目入居一時金と同じ算定式
保全措置の実施状況 あり
（その内容） ・ 社団法人全国有料老人ホーム協会の入居者基金に加入。※同基金は、事業者と入居者との契約に基づき事業者が入居者1人あたり20万円（入居契約時80歳以上の入居者は13万円）を拠出することにより、事業主体が万一倒産等に至り、入居者の全てが退去せざるを得なくなり、かつ入居者から入居契約が解除された場合に、入居者1人あたり500万円が支払われる制度です。基金拠出金（掛金）の別途徴収は行いません。※500万円は前払い金総額に対する保証額です。
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 なし （その費用の額） 0円
留意事項
食費 なし （その費用の額） 0円
留意事項
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 なし
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし
排泄介助・おむつ交換 あり あり なし
おむつ代 なし なし あり
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり なし
特浴介助 あり あり なし
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし
機能訓練 あり あり なし
通院介助（協力医療機関） あり あり あり
通院介助（協力医療機関以外） あり あり あり
生活サービス
居室清掃 あり あり あり
リネン交換 あり あり なし
日常の洗濯 あり あり なし
居室配膳・下膳 あり あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり
おやつ なし なし あり
理美容師による理美容サービス なし なし あり
買い物代行（通常の利用区域） あり あり なし
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり
役所手続き代行 あり あり なし
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり あり なし
健康相談 あり あり なし
生活指導・栄養指導 あり あり なし
服薬支援 あり あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり あり なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり
入院中の洗濯物交換・買い物 あり あり なし
入院中の見舞い訪問 あり あり なし
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