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愛媛県

2025年10月31日13:25 公表

有料老人ホーム　マドンナハウス西石井

記入日：2025年09月05日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒790-0931　愛媛県松山市西石井一丁目1番27号　
連絡先
Tel：089-907-2233／Fax：089-907-2255

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃ　あくときかく
株式会社アクト企画
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

4500001005794
法人等の主たる
事務所の所在地

〒790-0931

愛媛県松山市西石井１丁目１番３０号
法人等の連絡先 電話番号 089-956‐5588
ＦＡＸ番号 089-956‐5589
ホームページ あり
actplan.co.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 菊池　慶治
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2000/11/09
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 有料老人ホーム　マドンナハウス西石井

有料老人ホーム　なでしこハウス・東石井		 松山市西石井1丁目1-27


松山市東石井3丁目13-33
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 2 グループホーム元気家
グループホーム我が家		 松山市福音寺町615－5
松山市鷹子町705-2
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 有料老人ホーム　マドンナハウス西石井

有料老人ホーム　なでしこハウス・東石井		 松山市西石井1丁目1-27


松山市東石井3丁目13-33
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 2 グループホーム元気家
グループホーム我が家		 松山市福音寺町615－5
松山市鷹子町705-2
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ゆうりょうろうじんほーむ　まどんなはうすにしいしい
有料老人ホーム　マドンナハウス西石井
事業所の所在地 〒790-0931 市区町村コード 松山市
（都道府県から番地まで） 愛媛県松山市西石井一丁目1番27号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 089-907-2233
FAX番号 089-907-2255
ホームページ あり
actplan.co.jp
介護保険事業所番号 3870106683
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 谷本　亜紀
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2007/10/15
指定の年月日 介護サービス 2007/10/15
介護予防サービス 2007/10/15
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2007/10/15
介護予防サービス 2007/10/15
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2007/10/15
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 あり
事業所までの主な利用交通手段
伊予鉄バス　天山橋バス停　徒歩3分
高速松山道　松山インター下車　5分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 2人 1人 2人 0人 5人 3.4人
介護職員 14人 0人 6人 0人 20人 17.4人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 7人 0人 2人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 4人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 2人 1人 2人 0人 5人 3.4人
介護職員 14人 0人 6人 0人 20人 17.4人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 7人 0人 2人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 4人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士、介護支援専門員
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.4人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 4人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 1人 2人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 4人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 2人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 3人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 2人 5人 4人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 毎月の職員会で、テーマを決めて勉強会を行っています。
また、外部研修を受けた際は、情報・知識の共有ができるように、報告・発表を行っています。
他には、月に1回のユニットミーティングで、より良いケアが行えるように意見交換を行っています。
(介護記録の記入の仕方、レクリエーション、身体拘束、口腔ケア、高齢者の身体・知的機能、コミュニケーション、接遇、高齢者虐待、ケアプラン、向精神薬について等）
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
利用者の人格を尊重し、個々が役割を持つことにより、主体的な生活できるよう支援します。
家族・地域・医療と連携を図りながら、個々に必要なサービスを提供します。
また、利用者にとって生活の場であることを深く認識し、日々研鑽し、利用者から学ぶ姿勢を明確にし、より良い介護サービス実現に尽くします。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
身体・知的機能の向上に向け、自立した生活を送れるように支援しますが、単に機能訓練では、利用者の生活意欲も維持できにくいです。
そのため、楽しみながら行えるように、余暇活動を充実させ、施設特有の管理生活でなく、自発的で、良い変調・刺激のある生活を送れるように支援します。(例：音楽・散歩・料理・園芸・手工芸・ドライブ・買い物)
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 天山病院　　松山城東病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） あかりクリニック　　はしだクリニック　　クリニック暖　　　ウエルケア内科クリニック
協力歯科医療機関 あり その名称 医療法人　ひめ歯科医院
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
入居されている介護居室にて、介護を行います。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 住み替えを実施していないため、該当がありません。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 住み替えを実施していないため、該当がありません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 住み替えを実施していないため、該当がありません。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 住み替えを実施していないため、該当がありません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） 住み替えを実施していないため、該当がありません。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 住み替えを実施していないため、該当がありません。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 共同生活が営める方を、対象とします。
契約の解除の内容 入居者が次の各号のいずれかに該当し、かつ、そのことが本契約を将来に亘って維持することが、社会通念上で著しく困難と認められる場合に、本契約を解除することがあります。

　一　入居申込書に、虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居した時
　二　月払いの利用料・その他の支払を正当な理由なく、しばしば遅滞する時
　三　禁止又は、制限される行為の規定に違反した時
　四　入居者の行動が、他の入居者の生命に危害を及ぼす恐れがあり、かつ入居者に対する通常の介護方法では、これを防止するこ　　　とができない時
　五　入居者が継続的に入院加療が必要となった時　－　長期的(2ヶ月以上)、或いは継続的に医療行為が必要な場合は、原則と　　　　　して本契約を解除とさせて頂きます。
　　　ただし、病状等を考慮し、多少の猶予期間を設ける場合はありますが、要相談の上にて可否させて頂きます。
　　　一度は契約解除になった場合でも、入居対象者の状態により、再入居の検討も可能です。
　　　入院中の契約解除となる場合には、入居者の状態に応じた医療機関・福祉サービス事業所を紹介致します。

2　前項の規定に基づく契約の解除の場合は、事業者は、次の各号の手続によって行います。
　一　契約解除の通告について、90日の予告期間を置く。
　二　前号の通告に先立ち、入居者及び、身元引受人等に弁明の機会を設けます。
　三　解除通告に伴う予告期間中に、入居者の移転先の有無について確認し、移転先が無い場合には、入居者・身元引受人等、その　　　他関係者・関係機関と協議し、移転先の確保について協力します。

3　本条の第１項第四号によって、契約を解除する場合には、事業者は前項に加えて、次の各号の手続きを行います。
　一　医師の意見を聴く。
　二　一定の観察期間を置く。

（入居者からの解約）
　入居者は、事業者に対して、少なくとも30日前に解約の申し入れを行うことにより、本契約を解約することができます。
　解約の申し入れは、事業者の定める有料老人ホーム解約通知書を、事業者に届け出るものとします。

　2　入居者が、前項の有料老人ホーム解約通知書を提出しないで居室を退去した場合には、事業者が入居者の退去の事実を知った翌日から起算して30日目を持って、本契約は解約されたものと推定します。
体験入居の内容 空いている居室で、食事・入浴等を施設利用者と同様に過ごしていただくことで、実際に施設の生活を知って頂き、利用に際しての判断材料とします。
　1日食事を含んで5,000円で、最大3日(15,000円)までとします。
入居定員 50人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 1人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 2人 0人 2人 2人 2人 8人
７５歳以上８５歳未満 8人 2人 2人 1人 0人 13人
８５歳以上 9人 7人 3人 5人 3人 27人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 0人 0人 0人
入居者の平均年齢 85.4歳
入居者の男女別人数 男性 15人 女性 35人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 1人 0人 0人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 1人 0人 0人 0人 1人
死亡者 3人 1人 1人 3人 0人 8人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 7人 3人 20人 8人 5人 7人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 42 18㎡
介護居室相部屋 あり 4 2 36㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 6か所
個室の便所の設置数 42か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 42か所
浴室の設備状況
浴室の総数 7か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
6か所 0か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 シャワー・シャワーチェア・シャワーキャリー・浴室用暖房器具
食堂の設備状況 冷蔵庫・電子レンジ・湯沸かしポット・加湿器・テレビ・テーブル・椅子・洗面台
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） エレベーター・公衆電話・自動販売機(飲料水)・談話室・医務室・浴室
バリアフリーの対応状況
（その内容） 居室内だけでなく、全ての共用箇所においても、高齢者の生活に最大限に配慮し、建物全体がバリアフリーとなっています。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器・非常脱出装置・誘導灯・自動火災報知機・消火栓・スプリンクラー
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,499.36㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2007/10/01 終 2037/09/30
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,785.06㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借家） あり
契約期間 始 2007/10/01 終 2037/09/30
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 苦情受付窓口
電話番号 089-907-2233
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 なし
留意事項 土・日・祝祭日は、相談員1名が対応します。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） (1)特浴を設置しており、往診の医師との協力や、看護職員も常勤換算で3.7名を配置しているので、比較的、重度化した利用者の方々の受入　　が可能です。
(2)利用料金を比較的低く設定している為、生活保護の方も利用可能です。
(3)市内中心部に比較的近く、近郊に病院・公的機関・交通機関・店(生活必需品等)等が集中しているため、利便性の高い生活が送れます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 35,300円
留意事項 事務管理部門の人件費・事務費・共用施設等の維持管理費・施設内水道代・ガス代・共用部分電気代・備品・消耗品費・居室内電気水道代(※但し、生活保護受給者は27,000円)
食費 あり （その費用の額） 41,700円
留意事項 1日3食で30日の場合。（朝食330円、昼食530円、夕食530円）
(※但し、治療食に限り、昼食・夕食共に50円の上乗せ料金となります。)
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項 管理費に含みます。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
42,000円 84,000円 42,000円 42室
留意事項 個室（42室）は42,000円。夫婦部屋（4室）は84,000円。
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 協力医療機関以外の受診送迎介助　：　1回3,300円
介護を要する場合に、入浴の週3回目　：　1回550円（週2回までは無料）
理美容代・紙オムツ代　：　実費

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし 必要に応じて実施
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし 必要に応じて実施
おむつ代 なし なし あり 実費負担
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週3回目から1回550円。
特浴介助 あり なし あり 必要に応じて実施
身辺介助（移動・着替え等） あり なし あり 必要に応じて実施
機能訓練 あり なし あり 必要に応じて実施
通院介助（協力医療機関） あり なし なし 必要に応じて実施
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 1回につき3,300円。(但し、生活保護受給者に関しては、徴収していません。)
生活サービス
居室清掃 あり なし なし 必要に応じて実施
リネン交換 あり なし なし 必要に応じて実施
日常の洗濯 あり なし なし 必要に応じて実施
居室配膳・下膳 あり なし なし 必要に応じて実施
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 実費負担
おやつ なし なし あり 実費負担
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費負担
買い物代行（通常の利用区域） あり なし なし 必要に応じて実施
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし 但し、特段の事情がある場合は実施。
役所手続き代行 あり なし なし 必要に応じて実施
金銭・貯金管理 なし なし なし 原則行わない。
健康管理サービス
定期健康診断 あり なし なし 1年に2回
健康相談 あり なし なし 定期的に実施
生活指導・栄養指導 あり なし なし 必要に応じて実施
服薬支援 あり なし なし 必要に応じて実施
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし 必要に応じて実施
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし 必要に応じて実施
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 1回につき3,300円(但し、生活保護受給者に関しては徴収致しません。)
入院中の洗濯物交換・買い物 あり なし なし 必要に応じて実施
入院中の見舞い訪問 なし なし なし
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