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愛媛県

2025年11月28日11:21 公表

介護付有料老人ホーム梅津寺ヒルズすみれ

サービスの内容に関する写真
記入日：2025年09月11日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒791-8082　愛媛県松山市梅津寺町乙56-214　
連絡先
Tel：089-946-8686／Fax：089-946-8687

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

てぃーえむこーぽれーしょん
ティーエムコーポレーション
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3500002004532
法人等の主たる
事務所の所在地

〒790-0962

愛媛県松山市枝松３丁目１番１３号
法人等の連絡先 電話番号 089-915-3331
ＦＡＸ番号 089-915-3332
ホームページ あり
http://www.sumire-group.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 門田まゆみ
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1999/07/08
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 1 ショートステイ施設梅津寺ヒルズすみれ 松山市梅津寺町乙56‐214
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 菫野花舘 松山市枝松3丁目1-13
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 あり 1 デイサービス坊っちゃん 松山市梅津寺町乙56-214
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 5 すみれの和 松山市畑寺3丁目15‐13
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 あり 1 ショートステイ施設梅津寺ヒルズすみれ 松山市梅津寺町乙56‐214
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 菫野花舘 松山市枝松3丁目1-13
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 5 すみれの和 松山市畑寺3丁目15‐13
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) かいごつきゆうりょうろうじんほーむばいしんじひるずすみれ
介護付有料老人ホーム梅津寺ヒルズすみれ
事業所の所在地 〒791-8082 市区町村コード 松山市
（都道府県から番地まで） 愛媛県松山市梅津寺町乙56-214
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 089-946-8686
FAX番号 089-946-8687
ホームページ あり
http://www.sumire-group.jp/
介護保険事業所番号 3870107392
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 伊東　良大
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2009/05/13
指定の年月日 介護サービス 2009/05/13
介護予防サービス 2009/05/13
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2021/05/13
介護予防サービス 2021/05/13
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2009/05/13
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
伊予鉄梅津寺駅徒歩１０分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
生活相談員 0人 1人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 0人 3人 0人 0人 3人 2.5人
介護職員 0人 14人 0人 1人 15人 14.6人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.4人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 4人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 3人 0人 1人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 1人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 0人 3人 0人 0人 3人 2.5人
介護職員 0人 14人 0人 1人 15人 14.6人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.4人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 4人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 2人
介護職員初任者研修 0人 3人 0人 1人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士、社会福祉主事任用資格
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.9人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 3人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 3人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 4人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 2人 0人 1人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 2人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 4人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 3人 0人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 年間の研修予定を組み、施設内、施設外からも研修内容によっては講師をむかえ研修を実施している。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
利用者の方の『その人らしい生活』を大切にし安心して穏やかな生活を送っていただけるようサポートさせていただきます
介護予防および介護度進行予防に関する方針
能力に応じた自立した日常生活を営むことが出来る様、入居者の心身等の状況に応じて共同生活を営み、この住居において日常生活上の介護、機能訓練、健康管理等の生活援助を行う。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） たんぽぽクリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） たんぽぽクリニック
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） たんぽぽクリニック
協力歯科医療機関 あり その名称 ひぐち歯科医院
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
基本的に現状の（介護）居室にて行います。ただし入居者の状態によっては居室変更する場合もあります。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護居室は設けていません。一時的に介護が必要な場合にも基本的に現状の居室にて行ないます。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 住み替え後の居室に移行
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 入居者の介護状況により、契約した介護居室から他の介護居室へ転室していただくことがあります。その際には、入居者及び医師の意見を聴き、入居者や身元引受人の同意を得て行ないます。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 記載なし。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） 記載なし。
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） 記載なし。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 記載なし。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） 記載なし。
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 原則として入居時の年齢が60歳以上の方
毎月の支払に問題ない方で、共同生活が営める方
入居申出後、事前調査、面接を行い、健康診断書を提出してもらい、入居判定会議後入居の可否を決定します、
契約の解除の内容 次のいずれかに該当する場合に本契約は終了いたします。
入居者が死亡したとき
入居者から契約解除が行なわれた場合(30日以上の予告が必要）
以下のような場合には90日の予告期間をおいて契約の解除を通告することができるものとします
入居契約
(1)入居申込書に虚偽の記載をし不正に入居したとき
(2)月払いの費用その他の支払いをしばしば遅延するとき
(3)契約書第20条(禁止・制限行為)の規定に違反したとき
(4)他の入居者の生命に危害を及ぼす恐れがあり、かつ通常の介護方法ではこれを防止できないとき
　特定施設契約
(1)他の入居者の生命に危害を及ぼす恐れがあり、かつ通常の介護方法ではこれを防止できないとき
(2)利用料金の支払いをしばしば遅延し、その支払いがない場合など本契約における事業者と入居者の信頼関係を著しく害するものであると判断したとき(3ヶ月の予告期間を必要とする）
(3)入居者が介護保険法令に定める法定代理受領サービスを希望しており、介護保険対象外サービス費用の支払いを遅延する時(6ヶ月の予告期間を必要とする）
体験入居の内容 2泊3日まで　（１泊2日　5400円　食事含む）
入居定員 36人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 1人 0人 0人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 1人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 1人 5人 0人 4人 1人 11人
８５歳以上 9人 0人 5人 3人 1人 18人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 1人 2人
８５歳以上 0人 1人 0人 1人
入居者の平均年齢 85.47歳
入居者の男女別人数 男性 10人 女性 24人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 94.4％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 1人 0人 1人 0人 0人 2人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 1人 0人 0人 3人 0人 4人
死亡者 3人 1人 1人 3人 0人 8人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 1人 1人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 6人 4人 17人 5人 2人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 36 16.81㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 なし 0㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 36か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 36か所
浴室の設備状況
浴室の総数 4か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 0か所 1か所 2か所
その他の浴室の設備の状況 特殊浴槽…2階に1か所設置
個浴…１階に1か所設置
リフト浴…1階、2階に１か所づつ設置
食堂の設備状況 １F食堂　キッチン、テーブル、椅子、ソファー、テレビが配置されています。
２F食堂　キッチン、テーブル、椅子、ソファー、テレビが配置されています。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 談話室（図書室を兼ねる）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 居室だけでなく施設内はすべてバリアフリーとなっています。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 自動火災報知機・自動火災通報設備・消火器・スプリンクラー・非常放送設備・非常灯誘導灯
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 6,435.85㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2005/8/22 終 2035/8/21
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,117.64㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 介護付有料老人ホーム梅津寺ヒルズすみれ　苦情窓口
電話番号 089-946-8686
対応している時間 平日 8時00分～17時00分
土曜 8時00分～17時00分
日曜 8時00分～17時00分
祝日 8時00分～17時00分
定休日 なし
留意事項 なし
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 入居者の必要に合わせて、自立支援のサービスを提供を行ないます。添付資料のサービス設定範囲以外のものに関してもできる範囲内で応じます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 あり
（その内容及び利用料） 敷　 金　　　全室　　90,000円
前払金の名称
解約時返還金の算定方法 敷金については解約（退所）時、居室の現状回復費を除き返還します。
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 10,000円
留意事項 エレベーター等の設備管理、事務職員の給与、庭木の管理、車両維持管理、公租公課、共用施設使用、ゴミ処理、新聞・図書購入、消耗品類をベッド数で割りだした額
食費 あり （その費用の額） 49,500円
留意事項 喫食数による実費となります。1日1,650円（朝食400円、昼食600円、夕食650円）を喫食数に応じて請求します。1か月（30日）で47,400円となります。
光熱水費 あり （その費用の額） 18,000円
留意事項 個室一律18,000円
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 週3回以上の入浴（普通浴500円/回、特浴1,000円/回）
協力病院以外の入退院時や通院の介助（交通費+1,000円/時間）
入院中の洗濯物交換・買物（交通費+1,000円/時間）
入院中の見舞い訪問（交通費+1,000円/時間）
週４回以上の居室清掃500円/30分
洗濯　月間お預かり袋数による定額制
毎週の定期買い物以外の買い物代行（1,000円/時間＋交通費）
毎月の指定日以外の役所手続き代行（1,000円/時間＋交通費）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
60,000円 62,000円 62,000円 22室
留意事項 海側の居室　62,000円、山側の居室　60,000円です。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 介護保険利用料　※1割負担の場合（※2割負担の場合）《※3割負担の場合》
要支援1：1日あたり　183円（366円）《549円》、　　30日あたり　 5,490円（10,980円）《16,470円》　
要支援2：1日あたり　313円（626円）《939円》、　　30日あたり 　9,390円（18,780円）《28,170円》
要介護1：1日あたり　542円（1,084円）《1,626円》、30日あたり　16,260円（32,520円）《48,780円》
要介護2：1日あたり　609円（1,218円）《1,827円》、30日あたり　18,270円（36,540円）《54,810円》
要介護3：1日あたり　679円（1,358円）《2,037円》、30日あたり　20,370円（40,740円）《61,110円》
要介護4：1日あたり　744円（1,488円）《2,232円》、30日あたり　22,320円（44,640円）《66,960円》
要介護5：1日あたり　813円（1,626円）《2,439円》、30日あたり　24,390円（48,780円）《73,170円》
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） おむつ代・・・実費
外出等のイベント参加・・・実費
レクリエーションサークル・・・実費
理美容の外部サービス利用料・・・実費
マットレス及びカーテンクリーニング費用・・・介護用ベッド、マットレス及びカーテンは入居の際無料貸与しますが、退去時にマットレス及びカーテンクリーニング費用として5,500円頂きます。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 実費負担
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週３回以上の入浴（500円/回）
特浴介助 あり なし あり 週３回以上の入浴（1,000円/回）
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし あり 交通費実費+1,000円（税別）/時間
通院介助（協力医療機関以外） あり なし あり 交通費実費+1,000円（税別）/時間
生活サービス
居室清掃 あり なし あり 週4回以上の清掃で500円／30分
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 なし なし あり 月間お預かり400円/㎏（税別）　特別な衣類は実費でクリーニング
居室配膳・下膳 あり なし なし 健康状態等状況に応じておいて対応
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 実費
おやつ なし あり なし 買い物代行時に実費にて購入
理美容師による理美容サービス なし なし あり 月1回訪問美容（実費）
買い物代行（通常の利用区域） あり なし なし 毎週1回買い物の要望を聞き、代行します。
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 1,000円（税別）/時間＋交通費
役所手続き代行 あり なし なし 介護保険の申請等
金銭・貯金管理 なし なし なし 無料
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり なし 希望者のみ
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし あり 交通費実費
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし あり 交通費実費　※松山市近郊
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり 交通費実費　※1,100円（税込）/時間
入院中の見舞い訪問 なし なし あり 交通費実費　※1,100円（税込）/時間
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