介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

愛媛県

2025年01月27日15:52 公表

介護付き有料老人ホーム　空海の里

記入日：2024年11月01日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒795-0011　愛媛県大洲市柚木７５２－１　
連絡先
Tel：０８９３－２３－０１２０／Fax：０８９３－２３－０１２１

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称） ＪＢＰケアサポート
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃ　じぇいびーぴーけあさぽーと
株式会社JBPケアサポート
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

8500001008208
法人等の主たる
事務所の所在地

〒795-0064

愛媛県　大洲市　東大洲１３０－３
法人等の連絡先 電話番号 ０８９３－２４－０８１１
ＦＡＸ番号 ０８９３－２４－０８１3
ホームページ あり
http://kuukai-no-sato.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 池田　賢仁
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2012/7/11
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 1 介護付き有料老人ホーム空海の里 大洲市柚木752-1
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 介護付き有料老人ホーム　空海の里 大洲市柚木752-1
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 介護付き有料老人ホーム 空海の里 大洲市柚木752－1
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) かいごつきゆうりょうろうじんほーむ　くうかいのさと
介護付き有料老人ホーム　空海の里
事業所の所在地 〒795-0011 市区町村コード 大洲市
（都道府県から番地まで） 愛媛県大洲市柚木７５２－１
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 ０８９３－２３－０１２０
FAX番号 ０８９３－２３－０１２１
ホームページ あり
http://kuukai-no-sato.jp/
介護保険事業所番号 3870700840
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 西岡　祐輝
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2014/11/01
指定の年月日 介護サービス 2014/11/01
介護予防サービス 2014/11/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2014/11/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
バス・自動車
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1人
看護職員 2人 0人 1人 1人 4人 3.5人
介護職員 15人 2人 6人 0人 23人 15.6人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 1人 1人 0.5人
計画作成担当者 1人 2人 0人 0人 3人 1.5人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1人
調理員 4人 0人 0人 0人 4人 4人
事務員 1人 0人 1人 0人 2人 1.3人
その他の従業者 0人 1人 4人 0人 5人 2.6人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 4人 2人 3人 0人
実務者研修 4人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 2人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 1人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1人
看護職員 2人 0人 1人 1人 4人 4.0人
介護職員 15人 2人 6人 0人 23人 15.6人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 1人 1人 0.5人
計画作成担当者 1人 2人 0人 0人 3人 1.5人
その他の従業者 5人 0人 4人 0人 9人 7.8人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 5人 2人 3人 0人
実務者研修 2人 0人 3人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 2人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 1人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 2人 2人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 2人 1人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人 0人 2人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 3人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 4人 0人 0人
１０年以上の者の人数 2人 2人 7人 0人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 1人 2人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 社内研修：介護技術向上研修・虐待、身体拘束研修・接遇研修・事故防止研修・感染予防対策　等　定期開催
社外研修：介護技術向上研修・介護支援専門員更新研修Ⅰ、Ⅱ・介護福祉士実務者研修、普通救命救急研修
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１．入居者の基本的人権を尊重し、常に温かい愛情を持って接し、心身の健康保持と社会参加と自立への支援をします。
２．入居者ひとり一人が、「自己の能力を最大限に発揮して、充実した生活を送る。」という定義で支援します。
３．入居者個人の尊厳を保持し、自立した生活ができるように支援します。
４．安らぎと満足感が得られるサービスを提供いたします。
５．入居者やご家族ならびに地域の方々と、共に歩んでいくという姿勢を大切にします。
６．入居者やご家族とのコミュニケーションと協働を大切に情報の共有がとれたサービスを提供いたします。
７．地域から信頼される施設づくり、人づくりをします。
８．地域の社会資源として、多くの皆様と交流できる開かれた施設を目指します。
９．地域との連携を密にとりながら、透明性のある地域福祉サービスに取り組んで参ります。
10．質の高いサービスを目指し、職員の教育と自己研鑽に努めます。
11．入居者が安心して生活を送ることが出来る拠点施設となることを使命とします。
12．入居者と職員、法人は個人の権利を尊重し、相互信頼に基づく関係作りを目指します。
13．入居者一人ひとりのニーズと意思を尊重し、可能性の実現と生活の質の向上に努めます。
14．入居者の個人情報に関する権利を守ります。
15.入居者の意思を事業に反映させるため、定期的に運営懇談会を開き意見を求めます。
16.地域の多くの方々や企業・団体と広く連携します。
17.ボランティア活動の組織化等、その地域の持つ社会資源を活かし、効率的によりよいサービスを目指します。
18.職員は、支援・援助する者として、モラル・マナーを持ち、常に謙虚であることを心がけます。
19.職員は、常に新しい情報や知識を吸収し、専門的な見識に基づき利用者の方々にサービスを提供します。
20.職員は、地域全体の福祉に貢献するということだけでなく、地域の皆様の介護の悩みや相談に積極的に対応します。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
個々の能力と個性を尊重する。日常生活の中で身体能力を発揮する機会を提供し、心身機能の維持及び低下防止を図る。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
新興感染症等施設療養費 なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称）
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 ふじもと歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
入居されている介護居室にて介護を行います。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 共同生活を営める方を対象とする。
契約の解除の内容 ①入居者が死亡したとき
②事業者からの契約解除条項に基づき解除を通告し、予告期間が満了したとき（９０日の予告期間が必要）
事業者は入居者が次のいずれかに該当し、かつ、そのことが入居契約をこれ以上将来にわたって維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合に、契約を解除することがある。
１．入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき
２．月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、２ヶ月以上遅滞するとき
３．３か月以上の入院または施設での２４時間の医療行為が必要となった場合
４．禁止又は制限される行為の規定に違反したとき
５．入居者の行動が、他の入居者の生命に危害を及ぼす恐れがあり、かつ入居者に対する通常の介護方法ではこれを防止することができないとき、等（その他は入居契約書参照）
６. 他の入居者・職員に対して、危害・暴言等の迷惑行為等また、介護サービス等と直接関わらない事で他の入居者の介護業務に支障をきたすような行為等
③入居者からの解約条項に基づき解約をおこなったとき（３０日の予告期間が必要）
体験入居の内容 場所：介護付き有料老人ホーム　空海の里
料金：一日　5,000円（税込）

到着→バイタルチェック→昼食→リハビリ体操･レクリエーション→おやつ→夕食
入居定員 50人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 1人 0人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 3人 0人 0人 2人 1人 6人
８５歳以上 9人 9人 4人 8人 2人 32人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 2人 3人 5人
入居者の平均年齢 90.0歳
入居者の男女別人数 男性 15人 女性 29人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 88％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 1人 0人 2人 1人 4人
死亡者 0人 1人 2人 3人 6人 12人
その他 0人 0人 1人 0人 0人 1人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 1人 0人 1人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 11人 9人 20人 4人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし 0 ㎡
0 ㎡
0 ㎡
介護居室個室 あり 50 18.00㎡
介護居室相部屋 なし 0 ㎡
0 ㎡
0 ㎡
一時介護室 なし 0 ㎡
0 ㎡
0 ㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 5か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 50か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 50か所
浴室の設備状況
浴室の総数 5か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
4か所 0か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 ２Ｆ・３Ｆ共に５４㎡、テーブル、椅子、洗面台、テレビ有り。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 特別浴室、個別浴室、食堂兼機能訓練室、相談室、会議室、ロビー、ランドリー室、理美容室（理美容代実費負担）、自販機コーナー、駐車場
バリアフリーの対応状況
（その内容） 居室を含むすべての共用施設において建物全体がバリアフリーです。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消化器具、スプリンクラー設備、自動火災報知設備、消防機関へ通報する火災報知設備、非難器具、誘導灯及び誘導標識、防排煙制御設備
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,821.35㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,458.38㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 介護付き有料老人ホーム　空海の里　相談窓口
電話番号 0893-23-0120
対応している時間 平日 09時00分～17時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 土・日・祝・年末年始
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ご利用者に日常生活上のお世話、機能訓練、食事や入浴の提供などを行うことにより、心身機能の維持を図ります。ご利用者の心身の状況踏まえ、「介護計画」に従い、心身機能の維持を図ります。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） ％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 40,000円
留意事項 共用施設等の維持・管理費、事務・管理部門職員の人件費及び事務費並びに各種相談、余暇活動サービスに要する費用に充当する。
食費 あり （その費用の額） 54,000円
留意事項 人件費の諸経費、食材費に基づく費用。
1日　1,800円×30日
おやつ代　一日　120円×30日
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項 管理費に含まれる。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
60,000円 60,000円 円 室
留意事項 施設開発費、土地代、建物賃借料等を勧請し、近隣家賃を参考に算出。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 規定外の入浴　週2回を超える入浴は、1回につき　500円（個浴）　1000円（特浴）
汚染衣類の施設での洗濯は、１回　200円
盆、正月等業者休日時の施設洗濯は、1回　530円
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 敷金180,000円（家賃3ヵ月分）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし 必要に応じて実施
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし 必要に応じて実施
おむつ代 なし なし あり 実費負担
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週2回。3回以上は１回500円
特浴介助 あり なし あり 週2回。3回以上は１回1000円
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし 必要に応じて実施
機能訓練 あり なし なし 実施
通院介助（協力医療機関） あり なし なし 必要に応じて実施
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 30分935円・規定範囲外30分1650円
生活サービス
居室清掃 あり なし なし 実施
リネン交換 あり なし なし 実施
日常の洗濯 なし なし あり 実施
居室配膳・下膳 あり なし なし 実施
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし なし
おやつ なし なし あり 実費負担
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費負担
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり 1回500円
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし 必要に応じて実施
役所手続き代行 なし なし なし 必要に応じて実施
金銭・貯金管理 あり なし なし 必要に応じて実施
健康管理サービス
定期健康診断 あり なし なし １年に1回実施
健康相談 あり なし なし 定期的に実施
生活指導・栄養指導 あり なし なし 必要に応じて実施
服薬支援 あり なし なし 必要に応じて実施
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし 必要に応じて実施
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 30分850円の実費
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 なし なし なし 入院一週間以内に行っている
menu