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愛媛県

2025年10月31日14:21 公表

サテライト型特別養護老人ホーム　あやめ荘

記入日：2025年09月05日
介護サービスの種類
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
所在地
〒799-2407　愛媛県松山市下難波甲135番地1　
連絡先
Tel：089-993-3838／Fax：089-993-3839

１．施設を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しゃかいふくしほうじん　ほうじょうふくしきょうかい
社会福祉法人北条福祉協会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

7500005000847
法人等の主たる
事務所の所在地

〒799-2414

愛媛県松山市立岩中村甲345番地
法人等の連絡先 電話番号 089-996-0333
ＦＡＸ番号 089-996-0047
ホームページ あり
http：www.takanawasou.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 重越ゆかり
職名 北条福祉協会　理事長
法人等の設立年月日 1978/03/10
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 2 指定短期入所生活介護事業所　高縄荘

指定短期入所生活介護事業所　あやめ荘		 愛媛県松山市立岩中村甲345番地

愛媛県松山市下難波甲135番地1
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 2 グループホーム　なぎさ

グループホーム　なでしこ		 愛媛県松山市北条辻1170番地22

愛媛県松山市下難波甲86番地1
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 あり 1 サテライト型特別養護老人ホーム　あやめ荘 愛媛県松山市下灘波甲135番地1
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 あり 1 指定短期入所生活介護事業所　あやめ荘 愛媛県松山市下難波甲135番地1
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 2 グループホーム　なぎさ

グループホーム　なでしこ		 愛媛県松山市北条辻1170番地22

愛媛県松山市下難波甲86番地1
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 あり 1 特別養護老人ホーム　高縄荘 愛媛県松山市立岩中村甲345番地
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービスを提供し、又は提供しようとする施設に関する事項

施設の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
施設の名称 (ふりがな) さてらいとがたとくべつようごろうじんほーむ　あやめそう
サテライト型特別養護老人ホーム　あやめ荘
施設の所在地 〒799-2407 市区町村コード 松山市
（都道府県から番地まで） 愛媛県松山市下難波甲135番地1
（建物名・部屋番号等）
施設の連絡先 電話番号 089-993-3838
FAX番号 089-993-3839
ホームページ あり
http：www.takanawasou.jp/
介護保険事業所番号 3890100641
施設の管理者の氏名及び職名 氏名 住田公彦
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2010/12/10
指定の年月日 2010/12/10
指定の更新年月日（直近） 2022/12/10
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 あり
施設までの主な利用交通手段
・JR；伊予北条駅　車で5分
・伊予鉄バス；白橋バス停　徒歩5分

３．施設において介護サービスに従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
医師 0人 0人 0人 3人 3人 0.1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 0人 1人 0人 0人 1人 1人
介護職員 12人 0人 4人 0人 16人 13.2人
管理栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 1人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 1人 0人 4人 0人 5人 2人
留意事項
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 39.5時間
※１　常勤換算人数とは、当該施設の従業者の勤務延時間数を当該施設において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該施設の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
※２　以下の職種については、指定基準等（※）において、施設の規模に応じた基準又は標準とされた従業者の員数が定められている。なお、それぞれ定められた場合には、これを置かないとすることができる。
・生活相談員：１以上
・看護職員及び介護職員：入所者の数が３又はその端数を増すごとに１以上
・栄養士：１以上
・機能訓練指導員：１以上
・介護支援専門員：１以上
※指定基準等
　・「指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成１８年３月１４日厚生労働省令第３４号）」
　・「指定地域密着型サービス及び指定地域密着型介護予防サービスに関する基準について（平成１８年３月３１日老計・老振・老老通知）」
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 8人 0人 1人 0人
実務者研修 3人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 3人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る地域密着型サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの利用者数 1.4人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 1人
平均の人数 2.14人
医師の氏名 篠原伸也 勤務先 北条フェニックス脳神経外科
当該医師が担当している診療科の名称 脳神経外科、神経内科、リハビリテーション科
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 医師 生活相談員 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人 2人 2人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人 0人 2人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 4人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 1人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 3人 1人
１０年以上の者の人数 0人 3人 1人 0人 5人 2人
区分 看護職員 管理栄養士 栄養士
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 0人 0人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 介護支援専門員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 荘内研修（月1回の職員会時に荘内研修、月1回の荘内研修会）、荘外研修への参加
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 1人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 1人

４．介護サービスの内容に関する事項

施設の運営に関する方針
・入所者に対し健全な環境の下で、社会福祉事業に関する熱意と能力を有する職員による適切な処遇を行う。
・施設サービス計画に基づき、各ユニットの入所者がその有する能力に応じ、自立した日常生活を営む事が出来るようにする事を目指す。
・入所者の意思及び人格を尊重し、常に利用者の立場に立って施設サービスを提供する。
・明るく家庭的な雰囲気を有し、地域や家庭との結びつきを重視する。また、関係機関との密接な連携に努める。
介護サービスの内容等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
日常生活継続支援加算（Ⅰ） なし
日常生活継続支援加算（Ⅱ） あり
看護体制加算(Ⅰ）イ なし
看護体制加算(Ⅰ）ロ なし
看護体制加算(Ⅱ）イ なし
看護体制加算(Ⅱ）ロ なし
夜勤職員配置加算（Ⅰ）イ なし
夜勤職員配置加算（Ⅰ）ロ なし
夜勤職員配置加算（Ⅱ）イ あり
夜勤職員配置加算（Ⅱ）ロ なし
夜勤職員配置加算（Ⅲ）イ なし
夜勤職員配置加算（Ⅲ）ロ なし
夜勤職員配置加算（Ⅳ）イ なし
夜勤職員配置加算（Ⅳ）ロ なし
準ユニットケア加算 なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅲ） なし
ＡＤＬ維持等加算（Ⅰ） なし
ＡＤＬ維持等加算（Ⅱ） なし
若年性認知症入所者受入加算 なし
専従の常勤医師の配置 なし
精神科医師による月２回以上の療養指導の実施 なし
障害者生活支援体制加算（Ⅰ） なし
障害者生活支援体制加算（Ⅱ） なし
入院又は外泊時費用 あり
外泊時在宅サービス利用費用 なし
退所時栄養情報連携加算 なし
再入所時栄養連携加算 なし
退所前訪問相談援助加算 なし
退所後訪問相談援助加算 なし
退所時相談援助加算 なし
退所前連携加算 なし
退所時情報提供加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保し、緊急時に入院を受け入れる体制を確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
栄養マネジメント強化加算 なし
経口移行加算 なし
経口維持加算（Ⅰ） なし
経口維持加算（Ⅱ） なし
口腔衛生管理加算（Ⅰ） なし
口腔衛生管理加算（Ⅱ） なし
療養食加算 なし
特別通院送迎加算 なし
配置医師緊急時対応加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ） なし
看取り介護加算（Ⅱ） なし
在宅復帰支援機能加算 なし
在宅・入所相互利用加算 なし
小規模拠点集合型施設加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
褥瘡マネジメント加算（Ⅰ） なし
褥瘡マネジメント加算（Ⅱ） なし
排せつ支援加算（Ⅰ） なし
排せつ支援加算（Ⅱ） なし
排せつ支援加算（Ⅲ） なし
自立支援促進加算 なし
科学的介護推進体制加算（Ⅰ） なし
科学的介護推進体制加算（Ⅱ） なし
安全対策体制加算 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
リハビリテーション等の実施状況
（実施内容） 安全で生きがいの持てる生活が維持出来るよう、生活リハビリを中心に各個別にリハビリ計画を立てて実施する。
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 北条フェニックス脳神経外科
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 北条フェニックス脳神経外科
協力病院（入院を要すると認められた入所者の入院を原則として受け入れる体制を確保） あり
（その名称） 北条病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 北条フェニックス脳神経外科
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 山崎歯科医院
入所定員 20人
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 4月・6月・8月・10月・12月・2月　計6回開催 （参加者延べ人数） 60人
（協議内容等） ・入所者･待機者の状況について
・行事実施状況について
・令和6年度事業計画･活動計画について
・令和5年度事業報告･活動報告について
・防犯訓練について
・消防訓練について
・入所者の状態について
・入所申込みについて
介護サービスの入所者への提供実績（記入日前月の状況）
入所者の人数 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 1人 0人 2人 3人
８５歳以上 0人 0人 4人 6人 7人 17人
入所者の平均年齢 93.4歳
入所者の男女別人数 男性 1人 女性 19人
入所者の平均的な入所日数（前年度末現在） 2,020日
介護サービスを提供する施設、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 なし
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 あり
地上階 1階 地下階 0階
報酬類型 ユニット型個室 ユニット型個室的多床室
あり なし
従来型個室 多床室
なし なし
居室の状況 個室 ２人部屋 ３人部屋 ４人部屋 ５人部屋以上
居室の数 20 0 0 0 0
居室の床面積 15㎡ 0㎡ 0㎡ 0㎡ 0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 1か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 荘内に2ヶ所の浴室があり、利用者のＡＤＬ状況等により選択出来る。
食堂の設備状況 各ユニット内の共同生活室にて食事の提供が出来る。
入所者等が調理を行う設備状況 なし
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器具・スプリンクラー設置・自動火災報知設備・火災報知設備・誘導灯・非常電源（自家発電設備･蓄電池設備）・防火排煙設備
短期入所生活介護事業所を併設している場合 あり
（その利用定員） 20人
入所者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 サテライト型特別養護老人ホームあやめ荘苦情受付
電話番号 089-993-3838
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 なし
留意事項 ・苦情受付担当者と苦情解決責任者は、誠意を持って話し合い、解決に努める。
・委嘱した第三者委員に申立てをする事が出ることが出来る。
・松山市介護保険課や愛媛県福祉サービス運営適正化委員会、愛媛県国民健康保険団体連合会に苦情の申し立てをすることが出来る。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ・木造平屋建てで、木の香りが漂う、くつろぎ空間がある。
・ユニット個室にて、個性豊かなゆとりある生活が送れる。
・実施しているケアは、個人の生活を尊重し、満足のある生活を支えることを念頭に行っている。また、個別ケアの展開と介護サービスの質の向上を目指している。
介護相談員の受け入れ状況の有無 なし
入所者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
入所者アンケート調査、意見箱等入所者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
当該結果の一部の公表の同意 なし
評価機関による総評
事業所のコメント
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）
※評価機関による総評、事業所のコメントは「福祉サービス第三者評価に関する指針」（平成26年４月１日付け雇児発0401第12号、社援発0401第33号、老発0401第11号厚生労働省雇用均等・児童家庭局長、社会・援護局長、老健局長連名通知）別添５「福祉サービス第三者評価結果の公表ガイドライン」で示される、「⑥総評（特に評価の高い点、改善を求められる点）」及び「⑦第三者評価結果 に対する施設・事業所のコメント」に相当するもの。

５．介護サービスを利用するに当たっての利用料等に関する事項

介護給付以外のサービスに要する費用
食事の提供に要する費用の額及びその算定方法
1日（朝食＝340円　昼食＝600円　夕食＝505円）　合計　1,445円として食した費用を算定する。
費用額に関しては、食材料費等により計算を行う。
居住に要する費用の額及びその算定方法
全室がユニット個室で、1日　2,066円として算定する。
入所者が選定する特別な居室の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法
特別な居室はなし。
入所者が選定する特別な食事の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法
外食や嗜好品等利用者希望食品については、実費を算定する。
理美容代及びその算定方法
理容師の出張による理容サービス（調髪）を提供する。
1回につき1,500円の実費算定をする。
当該介護サービスにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係る費用（日常生活費）の額及びその算定方法
日常生活費の費用はなし。
社会福祉法人等による利用者負担軽減制度の実施の有無 あり
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