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愛媛県

2025年10月31日14:21 公表

グループホーム里山

記入日：2025年09月11日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒790-0925　愛媛県松山市鷹子町乙402-9　
連絡先
Tel：089-976-2681／Fax：089-976-4222

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しゃかいふくしほうじん　とべことぶきかい
社会福祉法人　砥部寿会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

1500005002254
法人等の主たる
事務所の所在地

〒791-2132

愛媛県伊予郡砥部町大南2267番地
法人等の連絡先 電話番号 089-962-7820
ＦＡＸ番号 089-962-7822
ホームページ あり
https://tobe-k.com
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 菅原　哲雄
職名 理事長
法人等の設立年月日 1994/03/24
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり １ デイサービスセンターあったか 愛媛県伊予郡砥部町高尾田1171-2
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり １ 指定短期入所生活介護事業所砥部オレンジ荘 愛媛県伊予郡砥部町大南2267
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり １ 軽費老人ホーム(ケアハウス)砥部オレンジ荘 愛媛県伊予郡砥部町大南2267
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 3 小規模多機能ホームあったか 愛媛県伊予郡砥部町高尾田1171-3
認知症対応型共同
生活介護		 あり １ グループホーム里山 愛媛県松山市鷹子町乙402-9
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 2 ケアプランセンターあったか 愛媛県伊予郡砥部町高尾田1171-2
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 あり １ 指定短期入所生活介護事業所砥部オレンジ荘 愛媛県伊予郡砥部町大南2267
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり １ 軽費老人ホーム(ケアハウス)砥部オレンジ荘 愛媛県伊予郡砥部町大南2267
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 3 小規模多機能ホームあったか 愛媛県伊予郡砥部町高尾田1171-3
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり １ グループホーム里山 愛媛県松山市鷹子町乙402-9
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 あり １ 指定介護老人福祉施設砥部オレンジ荘 愛媛県伊予郡砥部町大南2267
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむさとやま
グループホーム里山
事業所の所在地 〒790-0925 市区町村コード 松山市
（都道府県から番地まで） 愛媛県松山市鷹子町乙402-9
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 089-976-2681
FAX番号 089-976-4222
ホームページ あり
https://tobe-k.com
介護保険事業所番号 3890101342
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 竹田友和
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2016/04/01
指定の年月日 介護サービス 2016/04/01
介護予防サービス 2016/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2022/4/1
介護予防サービス 2022/4/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
伊予鉄道　横河原線鷹子駅より徒歩７分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.3人
介護職員 9人 2人 3人 0人 14人 12.5人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 5人 2人 3人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 4人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 2人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 2人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士・認知症対応型サービス管理者研修・介護支援専門員
介護職員１人当たりの利用者数 1.4人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 1人 1人
前年度の退職者数 1人 1人 1人 2人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 1人 2人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 3人 2人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 内部研修　・倫理及び法令遵守と個人情報保護について　・腰痛予防対策とノーリフトケア・ストレスマネジメント
法人研修　・介護施設従事者による高齢者虐待の予防について
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 1人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 3人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 1人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
当事業所は、「共に支え　共につくり　共に暮らす」を理念として掲げ、認知症によって自立した生活が困難になった利用者に対して、家庭的な環境のもとで、食事、入浴、排泄等の日常生活の世話及び日常生活の中での心身の機能訓練を行なうことにより、安心と尊厳のある生活を、利用者がその有する能力に応じ可能な限り自立して営むことができるよう支援することを目的とし、以下の３つの基本方針に基づき運営を実施しています。①『共に支え合う』事を大切にし、『ご本人中心』のケアを行います。②ご本人の尊厳を大切にし、丁寧な言葉遣いと丁寧な対応で関わります。③つながりを大事にし、地域で暮らし続ける事を支えます。また、地域に暮らす高齢者を通じて地域全体が共に助け合い、支え合う共生の仕組みづくりのための活動拠点としての充実を図ることによって、地域住民の生活環境の多様性の強化と、生活の質の豊かさの向上を目指し、地域福祉の発展にも寄与します。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
人間の脳の感覚刺激や手続き記憶への刺激を行えるアプローチを生活に取り入れ、それによる活動性や意欲の向上を引き出すことで、介護予防や介護度進行予防を行う。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） クリニック暖
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） カナザキ歯科
看護師の確保方法 契約
（契約の場合、契約先の名称） 訪問看護ステーションアルク
バックアップ施設の名称 砥部オレンジ荘
（協力の内容） ホームの利用者が日常生活を送る上で希望し、またはその必要があると認 められるときは、協議の上通所介護等の甲が提供するサービスを利用できるよう努めるものとする。 ホームの利用者の心身状況等の理由によりホームでの生活が一時的に困難な状況になった場合、可能な限り緊急的な受け入れに対し配慮するものとする。また受け入れ困難な場合には他の介護保険施設等の紹介等の配慮に努めるものとする。ホームから退居する者に対してはその介護の継続性、家族の介護負担の軽減を図るためにも介護保険施設等、受け入れ施設等についてホームからの相談に応じるものとする。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 6回 （参加者延べ人数） 62人
（協議内容等） 運営推進会議では、防災、運営推進会議の運営方針、行事計画や報告、地域との交流、グループホームでの取組の報告、認知症や障がいおよび介護の啓発に関する研修などをテーマに行っている。会議では、情報交換、意見交換を積極的に行い、それを勉強会や職員会で話し合ってサービス改善に活かしている。また、利用者様にも参加していただくことで、その声を直接外部の方に聞いてもらう機会としても役立てている。
地域・市町村との連携状況 シニアまもる君の家や認知症サポーター養成講座、各種研修の協力などに関する連携
利用に当たっての条件 利用者が次の各号に適合する場合、事業所の利用ができます。
１　要支援２以上の被認定者であり、かつ認知症の状態にあること。
２　少人数による共同生活を営むことに支障がないこと。
３　自傷・他害の恐れがないこと。
４　常時医療機関において治療をする必要がないこと。
５　本契約に定めることを承認し、重要事項説明書に記載する事業者の運営方針に賛同できること。
退居に当たっての条件 次の各号に該当する場合は、この契約は終了いたします。
（１）要介護認定更新において、利用者が自立若しくは要支援１と認定された場合。
（２）利用者が死亡した場合。
（３）利用者又は利用者代理人が第２２条に基づき本契約の解除を通告し、予告期間が満了した場合。
（４）事業者が第２３条に基づき本契約の解除を通告し、予告期間が満了した場合。
（５）利用者が病気の治療等その他のため、２カ月以上事業所を離れることが決まり、かつその移転先の受け入れが可能となった場合。ただし、上記に関わらず利用者が入院により事業所を離れる場合でも、別に定める規定（重度化した場合における対応に係る指針）に沿い、利用者又は利用者代理人と事業者の協議の上、居室確保等に合意したときは本契約を継続することができます。
（６）他の介護施設等への入居が確定し、その施設の側で受け入れが可能となった場合。
入居定員 ２ユニット１８人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 1人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 1人 0人 0人 0人 2人
８５歳以上 0人 3人 1人 8人 2人 1人 15人
入居者の平均年齢 88.0歳
入居者の男女別人数 男性 4人 女性 14人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 1人 0人 1人 0人 2人
死亡者 0人 0人 0人 2人 2人 4人 8人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 2人 5人 7人 0人 4人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造造り2階建ての1.2階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
69.762㎡ 48.430㎡ 9.93㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 シャワーチェアー、入浴用手すり、浴室台、滑り止めマット等
居間、食堂、台所の設備状況 ソファー、テーブル、イス、テレビ、調理用品一式、オール電化等
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 なし
（その内容）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 建物内は全てバリアフリーとなっています。
消火設備等の状況 あり
（その内容） あり 自動火災報知設備 スプリンクラー 避難口誘導灯 非常照厚生労働省が定める基準により、指定認知症対応型共同生活介護事業に必置が義務付けられている施設・設備を満たしています。
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 69.762㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 484.3㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 玄関苦情受付窓口
電話番号 089-976-2681
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 ※１２月２９日～１月３日を除く
留意事項 社会福祉法人砥部寿会では、ご意見や苦情をいつでもお受けし、適切な解決と必要に応じた改善を行っていくために、公平な立場で苦情解決に関わる第三者委員会を設置しています。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 家庭的な環境の中で認知症ケア専門の職員と認知症の方とが共に生活をし、地域の中で最後まで安心して暮らせるよう支援しています。そして、当ホームの自慢は、栄養士が立てた献立をもとに、職員とご利用者が作る家庭的な料理やおやつとなります。また、医療・看護・リハビリにおいては多職種・多事業所との連携により、重度化の対応や生活のサポート体制を強化しております。・鷹子運動公園が目の前にあり、窓からは春には桜、冬には紅葉が楽しめます。・居室には、思い出の品、大切にしている物やなじみの家具などを自由に持ち込めます。・一人ひとりの生活（ライフスタイル）やご本人のペースを大事にゆったり暮らせます。・家と同じように、食事や洗濯、掃除などのできる家事は、職員と共に行います。・面会時間はなく、ご家族や友人、地域の方やボランティアなどの訪問を歓迎します。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2024/9/19
実施した評価機関の名称 NPO法人JMACS
当該結果の開示状況 あり
https://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=3890101342&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 36,000円
敷金 あり （その費用の額） 72,000円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 300円
（昼食） 550円
（夕食） 450円
（おやつ） 0円
（又は1日） 1,300円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 円
算定方法 実費を当方で立て替えし翌月に請求いたします。
②おむつ代 あり （その費用の額） 円
算定方法 実費を当方で立て替えし翌月に請求いたします。現品を自己調達する場合は、それを優先としおむつ代は徴収いたしません。
③その他 （ 水道光熱費 ） あり （その費用の額） 14,850円
算定方法 月額を月末締めで請求いたします。入退居時は日割り計算になります。共用部分も含まれています。　　　　　495円／日
④その他 （ 日用品費 ） あり （その費用の額） 円
算定方法 当方で立て替えし翌月に請求いたします。
（商店等での個人での買い物等、日常生活において通常必要となる物品等）
⑤その他 （ レクリエーション、クラブ活動に係る費用 ） あり （その費用の額） 円
算定方法 利用者の希望により、教養娯楽としてレクリエーションやクラブ活動に参加していただくことができます。当方で実費を立て替えて翌月に請求いたします。
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