2025年03月10日11:12 公表

さわやか立花館

記入日：2025年02月26日

介護サービスの種類	特定施設入居者生活介護有料老人ホーム
所在地	〒812-0862　福岡市博多区立花寺１７３－１５　地図を開く
連絡先	Tel：092-937-5600／Fax：092-937-5610 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		営利法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	かぶしきかいしゃ　さわやかくらぶ
		名称		株式会社　さわやか倶楽部
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	1290801006728
	法人等の主たる事務所の所在地	〒802-0044
	法人等の主たる事務所の所在地	北九州市小倉北区熊本２丁目１０番１０号
	法人等の連絡先	電話番号		093-551-5555
		ＦＡＸ番号		093-513-3222
		ホームページ				http://www.sawayakaclub.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		山本　武博
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		代表取締役
法人等の設立年月日				2004/12/01

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護	13	さわやかヘルパーステーション野方（他12ヶ所）	福岡市西区野方4丁目３４－１
	訪問入浴介護
	訪問看護	2	さわやか訪問看護ステーション福岡	福岡市博多区大字立花寺173-15
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護	21	さわやか立花館デイサービスセンター（他20ヶ所）	福岡市博多区立花寺１７３－１５
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護	29	さわやか立花館（他28ヶ所）	福岡市博多区立花寺１７３－１５
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護	42	さわやか立花館（他41ヶ所）	福岡市博多区立花寺１７３－１５
	福祉用具貸与	1	さわやかケアサポート	北九州市小倉北区大畠3丁目３－１５
	特定福祉用具販売	1	さわやかケアサポート	北九州市小倉北区大畠3丁目３－１５
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護	4	さわやか中原館（他3カ所）	北九州市戸畑区中原西3丁目8-12
	認知症対応型共同生活介護	12	グループホームひかり　　　　　（他11ヶ所）	北九州市小倉南区長野東町１１番１６号
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		9	さわやかケアプランセンター野方（他8ヶ所）	福岡市西区野方4丁目３４－１
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護	2	さわやか訪問看護ステーション福岡	福岡市博多区大字立花寺173-15
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護	29	さわやか立花館（他28ヶ所）	福岡市博多区立花寺１７３－１５
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護	42	さわやか立花館（他41ヶ所）	福岡市博多区立花寺１７３－１５
	介護予防福祉用具貸与	1	さわやかケアサポート	北九州市小倉北区大畠３－３－５１
	特定介護予防福祉用具販売	1	さわやかケアサポート	北九州市小倉北区大畠３－３－５１
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護	4	さわやか中原館（他3カ所）	北九州市戸畑区中原西3丁目8-12
	介護予防認知症対応型共同生活介護	12	グループホームひかり（他11カ所）	北九州市小倉南区長野東町１１番１６号
介護予防支援		9	さわやかケアプランセンター野方（他8カ所）	福岡市西区野方4丁目３４－１
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	さわやかたちばなかん
	事業所の名称		さわやか立花館
	事業所の所在地		〒812-0862		市区町村コード	福岡市博多区
			（都道府県から番地まで）		福岡市博多区立花寺１７３－１５
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		092-937-5600
			FAX番号		092-937-5610
			ホームページ				http://www.sawayakaclub.jp
介護保険事業所番号			4070901873
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		谷口　数矢
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2005/11/01
	指定の年月日	介護サービス			2005/11/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2005/11/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2017/11/01
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2017/11/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出
有料老人ホームの開設年月日					2005/11/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	西鉄バス　「浦田」バス停より　徒歩１５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
		実人数				常勤					非常勤				合計			常勤換算人数
		実人数				専従		兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
		施設長				0人		1人			0人		0人		1人			1人
		生活相談員				1人		2人			0人		0人		3人			2人
		看護職員				0人		3人			0人		1人		4人			3.8人
		介護職員				0人		29人			0人		6人		35人			33.6人
		機能訓練指導員				1人		1人			0人		0人		2人			1.5人
		計画作成担当者				1人		1人			0人		0人		2人			1.5人
		栄養士				0人		1人			0人		0人		1人			1人
		調理員				0人		0人			0人		0人		0人			0人
		事務員				0人		2人			0人		0人		2人			1人
		その他の従業者				0人		0人			0人		0人		0人			0人
		１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数															40時間
		※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
		従業者である介護職員が有している資格
			延べ人数			常勤							非常勤
			延べ人数			専従				兼務			専従				兼務
			介護福祉士			0人				5人			0人				2人
			実務者研修			0人				6人			0人				1人
			介護職員初任者研修			0人				7人			0人				2人
			介護支援専門員			0人				0人			0人				0人
		従業者である機能訓練指導員が有している資格
			延べ人数			常勤							非常勤
			延べ人数			専従				兼務			専従				兼務
			理学療法士			0人				0人			0人				0人
			作業療法士			0人				0人			0人				0人
			言語聴覚士			0人				0人			0人				0人
			看護師及び准看護師			1人				1人			0人				0人
			柔道整復師			0人				0人			0人				0人
			あん摩マッサージ指圧師			0人				0人			0人				0人
			はり師			0人				0人			0人				0人
			きゅう師			0人				0人			0人				0人
		夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数				最少時の人数											4人
		夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数				平均時の人数											4人
	特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
		実人数				常勤					非常勤				合計			常勤換算人数
		実人数				専従		兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
		生活相談員				1人		2人			0人		0人		3人			2人
		看護職員				0人		3人			0人		0人		3人			3.0人
		介護職員				0人		29人			0人		6人		35人			33.6人
		機能訓練指導員				1人		1人			0人		0人		2人			1.5人
		計画作成担当者				1人		1人			0人		0人		2人			1.5人
		その他の従業者				0人		2人			0人		0人		2人			1人
		１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数															40時間
		※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
		従業者である介護職員が有している資格
			延べ人数			常勤							非常勤
			延べ人数			専従				兼務			専従				兼務
			介護福祉士			0人				5人			0人				2人
			実務者研修			0人				6人			0人				1人
			介護職員初任者研修			0人				7人			0人				2人
			介護支援専門員			1人				0人			0人				0人
		従業者である機能訓練指導員が有している資格
			延べ人数			常勤							非常勤
			延べ人数			専従				兼務			専従				兼務
			理学療法士			0人				0人			0人				0人
			作業療法士			0人				0人			0人				0人
			言語聴覚士			0人				0人			0人				0人
			看護師及び准看護師			1人				1人			0人				0人
			柔道整復師			0人				0人			0人				0人
			あん摩マッサージ指圧師			0人				0人			0人				0人
			はり師			0人				0人			0人				0人
			きゅう師			0人				0人			0人				0人
管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		安全運転管理者・衛生推進者
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数															2.6人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
		区分					看護職員					介護職員				生活相談員
		区分					常勤		非常勤			常勤		非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					4人		1人			4人		4人		0人			0人
	前年度の退職者数					3人		1人			3人		3人		0人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤		非常勤			常勤		非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				1人		0人			4人		3人		0人			0人
		１年～３年未満の者の人数				2人		0人			8人		1人		0人			0人
		３年～５年未満の者の人数				0人		0人			6人		1人		0人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人		0人			8人		0人		1人			0人
		１０年以上の者の人数				0人		0人			3人		1人		2人			0人
	区分					機能訓練指導員					計画作成担当者
	区分					常勤		非常勤			常勤		非常勤
	前年度の採用者数					0人		0人			0人		0人
	前年度の退職者数					0人		0人			0人		0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤		非常勤			常勤		非常勤
		１年未満の者の人数				0人		0人			0人		0人
		１年～３年未満の者の人数				1人		0人			1人		0人
		３年～５年未満の者の人数				0人		0人			0人		0人
		５年～１０年未満の者の人数				1人		0人			1人		0人
		１０年以上の者の人数				0人		0人			0人		0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		排泄、入浴、口腔ケア、認知症ユマニチュード等
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数								0人
		段位取得者の人数				レベル２①				レベル２②			レベル３				レベル４
		段位取得者の人数				人				人			人				人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数								人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数								人
		認知症介護実践者研修修了者の人数								人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）								人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	「慈愛の心」「尊厳を守る」「お客様第一主義」を基本理念とし、入居者がその有する能力に応じて自立した日常生活を営むことが出来るように援助を行う。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	入居者が心豊かに明るく生活出来るように配慮し、利用者の人格を尊重し利用者及びその家族のニーズを的確に抑え各個人の応じた適切なサービスを行う。「高齢者本人の自己実現」「生きがいを持っていただき、自分らしい生活を送って頂く」為に、日々の活力朝礼への参加、午後のリハビリ体操への参加を積極的に勧める。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く）
		入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		個別機能訓練加算（Ⅰ）
		個別機能訓練加算（Ⅱ）
		ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く）
		ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く）
		夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ）
		夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ）
		若年性認知症入居者受入加算
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		退院・退所時連携加算（予防を除く）
		退居時情報提供加算
		看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く）
		看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く）
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		新興感染症等施設療養費
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４）
	短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く)
	利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況																					別　紙
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							さかい内科内視鏡クリニック
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							さかい内科内視鏡クリニック
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）							つつみクリニック福岡
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）							さかい内科内視鏡クリニック
	協力歯科医療機関													その名称		別府歯科医院　イムズＡＣＴデンタルクリニック
	入居後の居室の住み替えに関する事項
		要介護時に介護を行う場所
			居室内、共用部分
		入居後に居室を住み替える場合
			一時介護室へ移る場合
			判断基準・手続について
				(その内容）					全て個室の介護居室のため、一時介護室の移動は無し。
			追加的費用の有無
			居室利用権の取扱い
				(その内容）					一時的に利用する共用施設であり、居室の利用権に変更はない
			前払金償却の調整の有無
			従前の居室からの面積の増減の有無
			従前居室との仕様の変更
				便所の変更の有無
				浴室の変更の有無
				洗面所の変更の有無
				台所の変更の有無
				その他の変更の有無
					(その内容）
介護居室へ移る場合
			判断基準・手続について
				(その内容）					全て個室の介護居室のため、一時介護室の移動は無し。
			追加的費用の有無
			居室利用権の取扱い
				(その内容）					一時的に利用する共用施設であり、居室の利用権に変更はない
			前払金償却の調整の有無
			従前の居室からの面積の増減の有無
			従前居室との仕様の変更
				便所の変更の有無
				浴室の変更の有無
				洗面所の変更の有無
				台所の変更の有無
				その他の変更の有無
					(その内容）
その他へ移る場合
			判断基準・手続について
				(その内容）
			追加的費用の有無
			居室利用権の取扱い
				(その内容）
			前払金償却の調整の有無
			従前の居室からの面積の増減の有無
			従前居室との仕様の変更
				便所の変更の有無
				浴室の変更の有無
				洗面所の変更の有無
				台所の変更の有無
				その他の変更の有無
					(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
			自立している者を対象
			要支援の者を対象
	要介護の者を対象
	留意事項
契約の解除の内容						長期の入院、外出（３ヶ月を超える場合）。利用料の不払い。規約違反。
体験入居の内容						１泊３食付、無料
入居定員						104人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
	入居者の人数
		区分								要介護１		要介護２			要介護３			要介護４				要介護５			合計
		６５歳未満								0人		0人			0人			0人				0人			0人
		６５歳以上７５歳未満								7人		3人			4人			2人				0人			16人
		７５歳以上８５歳未満								16人		6人			5人			4人				1人			32人
		８５歳以上								6人		12人			9人			9人				3人			39人
										自立		要支援１			要支援２			合計
		６５歳未満								0人		1人			0人			1人
		６５歳以上７５歳未満								0人		2人			1人			3人
		７５歳以上８５歳未満								0人		2人			3人			5人
		８５歳以上								0人		0人			0人			0人
	入居者の平均年齢																						82.7歳
	入居者の男女別人数											男性		44人						女性			52人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																						92％
	有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
		退　去　先								要介護１		要介護２			要介護３			要介護４				要介護５			合計
		自宅等								0人		0人			0人			0人				0人			0人
		介護保険施設								0人		0人			0人			0人				0人			0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設								0人		0人			0人			0人				0人			0人
		医療機関								5人		4人			5人			6人				2人			22人
		死亡者								2人		4人			5人			3人				3人			17人
		その他								0人		0人			0人			0人				0人			0人
										自立		要支援１			要支援２			合計
		自宅等								0人		0人			1人			1人
		介護保険施設								0人		0人			0人			0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設								0人		0人			0人			0人
		医療機関								0人		1人			1人			2人
		死亡者								0人		0人			0人			0人
		その他								0人		0人			0人			0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満		６か月以上１年未満			１年以上５年未満			５年以上１０年未満				１０年以上１５年未満			１５年以上
		入居者数								23人		14人			30人			20人				9人			0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物の構造					建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物
						建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物
						木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物
	居室の状況					区分												室数			人数			居室の床面積
						一般居室個室																		0㎡
						一般居室相部屋																		0㎡
																								0㎡
																								0㎡
						介護居室個室												104						14㎡
						介護居室相部屋																		0㎡
																								0㎡
																								0㎡
						一時介護室																		0㎡
																								0㎡
																								0㎡
	共同便所の設置数							男子便所			0か所		（うち車いす等の対応が可能な数）								0か所
								女子便所			0か所		（うち車いす等の対応が可能な数）								0か所
								男女共用便所			8か所		（うち車いす等の対応が可能な数）								8か所
	個室の便所の設置数							104か所					（個室における便所の設置割合）								100％
	個室の便所の設置数							104か所					（うち車いす等の対応が可能な数）								104か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数													5か所
			個浴							大浴槽					特殊浴槽							リフト浴
			2か所							2か所					1か所							0か所
		その他の浴室の設備の状況
	食堂の設備状況						3階食堂30席（101.57平方メートル）、4階食堂33席（101.57平方メートル）、5階食堂19席（101.57平方メートル）、6階食堂22席（56.93平方メートル）
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					相談室、健康管理室、洗濯室、理美容室、エレベーター、駐車場
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					居室内、共用施設に手摺を設置、車椅子での移動可能
	消火設備等の状況
		（その内容）					スプリンクラー、消火器、消火栓の配置、屋内ホース
	緊急通報装置の設置状況													各居室内にあり
	外線電話回線の設置状況													各居室内にあり
	テレビ回線の設置状況													各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															3,357.92㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2007/12/26							終		2037/12/25
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															5,652.94㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始		2007/12/26							終		2037/12/25
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									さわやか立花館
	電話番号									092-937-5600
	対応している時間									平日					8時30分～17時30分
										土曜					8時30分～17時30分
										日曜					8時30分～17時30分
										祝日					8時30分～17時30分
		定休日								無し
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				医療機関との連携を強固にし、入居者の安全を守ると同時に医療対応を必要とされる方の受け入れを可能にしている。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況）
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）
		実施した評価機関の名称
		当該結果の開示状況
	※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

前払金に関する費用
年齢により前払金の料金が異なる場合
利用料の支払い方式					月払い方式
	①居室に要する前払金　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）
		前払金の名称
		前払金の額
			0人の入居の場合						最低の額			最高の額		最多価格帯
			0人の入居の場合						0円			0円		0円	0室
				留意事項
			0人の入居の場合						最低の額			最高の額		最多価格帯
			0人の入居の場合						0円			0円		0円	0室
				留意事項
			0人の入居の場合						最低の額			最高の額		最多価格帯
			0人の入居の場合						0円			0円		0円	0室
				留意事項
		前払金の償却に関する事項
			償却開始				入居をした月
			償却開始				上記以外（その内容）
			初期償却率（％）				0％
			償却年月数
			留意事項
		解約時返還金の算定方法
		保全措置の実施状況
			（その内容）
	②その他に要する前払金
		（その内容及び利用料）
		前払金の名称
		解約時返還金の算定方法
		保全措置の実施状況
			（その内容）
		留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
	月払い方式の場合の利用料の額
		管理費								（その費用の額）			56,400円
			留意事項			施設内における管理業務及び供用部分の水光熱費・消耗品
		食費								（その費用の額）			58,320円
			留意事項			食材費29,160円＋給食管理費29,160円　一週間前までに申し出が欠食の食材費は翌月返金可。緊急入院の場合は、翌日から食材費を返還。入院、外出、経管栄養の方でも給食管理費の支払いが必要。また、経菅栄養の方は別途、衛生管理費用（10,800円）の支払いが必要
		光熱水費								（その費用の額）			0円
			留意事項			実費(水道1,620円+電気代）
		利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
			人員配置が手厚い場合の介護サービス
				（その内容及び利用料）
				（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠）
			個別的な選択による介護サービス
				（その内容及び利用料）
		家賃相当額
			（その費用の額）					最低の額			最高の額			最多価格帯
			（その費用の額）					49,000円			56,000円			52,000円	20室
			留意事項
		その他に必要な月額利用料
			（その内容及び利用料）					寝具リース料・日用品費（3,240円/月）居室内にて使用される水光熱費（実費）他希望により洗濯代・金銭管理費など
	その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料
		（その内容及び利用料）						洗濯代（5,296円/月）預かり金手数料（1,100円/月）電話代（実費）電気代（実費）水道代（1,650円）複写物（10円/1枚）理美容（1,000円～）買い物代行（1,542円/時）付き添い料（1,542円）

別紙

区分												特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス					各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス					別途利用料を徴収した上で、実施するサービス					備考




介護サービス
	食事介助
	排泄介助・おむつ交換
	おむつ代
	入浴（一般浴）介助・清拭
	特浴介助
	身辺介助（移動・着替え等）
	機能訓練
	通院介助（協力医療機関）
	通院介助（協力医療機関以外）
生活サービス
	居室清掃
	リネン交換
	日常の洗濯
	居室配膳・下膳
	入居者の嗜好に応じた特別な食事
	おやつ
	理美容師による理美容サービス
	買い物代行（通常の利用区域）
	買い物代行（上記以外の区域）
	役所手続き代行
	金銭・貯金管理
健康管理サービス
	定期健康診断
	健康相談
	生活指導・栄養指導
	服薬支援
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行（協力医療機関）
	入退院時の同行（協力医療機関以外）
	入院中の洗濯物交換・買い物
	入院中の見舞い訪問