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福岡県

2025年10月23日10:27 公表

介護付有料老人ホーム　アビタシオン浄水

記入日：2025年09月10日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒810-0022　福岡市中央区薬院4丁目1番26号　薬院大通センタービル弐番館
連絡先
Tel：092-522-1220／Fax：092-522-1206

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきかいしゃ　アビタシオン
株式会社　アビタシオン
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

9290001013823
法人等の主たる
事務所の所在地

〒812-0863

福岡市博多区金の隈3丁目23番10号
法人等の連絡先 電話番号 092-272-1165
ＦＡＸ番号 092-272-4165
ホームページ あり
http://www.habitation.co.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 井坂 奬吾
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1982/08/10
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 5 介護付有料老人ホームアビタシオン博多Ⅰ・Ⅱ号館 福岡市博多区金の隈３－２３－１０
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 5 介護付有料老人ホームアビタシオン博多Ⅰ・Ⅱ号館 〒８１２－０８６３　福岡市博多区金の隈３－２３－１０
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) かいごつきゆうりょうろうじんほーむ　あびたしおんじょうすい
介護付有料老人ホーム　アビタシオン浄水
事業所の所在地 〒810-0022 市区町村コード 福岡市中央区
（都道府県から番地まで） 福岡市中央区薬院4丁目1番26号
（建物名・部屋番号等） 薬院大通センタービル弐番館
事業所の連絡先 電話番号 092-522-1220
FAX番号 092-522-1206
ホームページ あり
http://www.habitation.co.jp/jyousui/
介護保険事業所番号 4071001459
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 中山　和広
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2005/04/29
指定の年月日 介護サービス 2005/05/01
介護予防サービス 2005/05/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2023/05/01
介護予防サービス 2023/05/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2005/04/29
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
福岡市営地下鉄七隈線「薬院大通」駅下車　徒歩1分（60ｍ）
西鉄バス「薬院大通り」バス停下車　徒歩1分（80ｍ）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 8人 0人 3人 0人 11人 10.28人
介護職員 10人 0人 14人 0人 24人 20.17人
機能訓練指導員 2人 0人 0人 0人 2人 2人
計画作成担当者 1人 0人 1人 0人 2人 1.86人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 2人 0人 0人 0人 2人 2人
その他の従業者 1人 0人 4人 0人 5人 3.76人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 38.75時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 8人 0人 8人 0人
実務者研修 1人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 1人 0人
介護支援専門員 1人 0人 3人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 2人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 8人 0人 4人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 1人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 8人 0人 3人 0人 11人 10.28人
介護職員 10人 0人 14人 0人 24人 20.17人
機能訓練指導員 2人 0人 0人 0人 2人 2人
計画作成担当者 1人 0人 1人 0人 2人 1.86人
その他の従業者 3人 0人 4人 0人 7人 5.76人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 38.75時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 8人 0人 8人 0人
実務者研修 1人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 1人 0人
介護支援専門員 1人 0人 3人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 2人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 8人 0人 4人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称）
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.9人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 2人 1人 1人 4人 0人 0人
前年度の退職者数 3人 1人 0人 3人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 3人 2人 7人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 2人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 2人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 7人 0人 2人 5人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 2人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） ・各委員会において、研修計画を作成し実施。接遇教育委員・接客用語を学ぶ・記録の勉強会・吸引の研修・オムツの当て方受講　ＡＥD、緊急時の対応勉強会・身体拘束、事故防止の研修会開催　・認知症介護受講　効率的な身体介護講座受講・高齢期医学講座受講・レクリエーション研修受講
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
一人ひとりにジャストサービス
介護予防および介護度進行予防に関する方針
・自立者に対する定期巡回訪問
・閉じこもり予防を目的とした催事の企画および実施
・協力歯科医院による口腔健康チェックの設定
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人佐田厚生会 佐田病院、医療法人健康長寿会 薬院浄水クリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人佐田厚生会 佐田病院、迫内科循環器科クリニック　医療法人健康長寿会 薬院浄水クリニック
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 的野歯科医院、医療法人翔生会 山口こうたろう歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
（一般居室）
・原則として一般居室内において介護いたします。
・より適切な介護を提供する為に必要と判断された場合には、介護場所を当該施設内の一時介護室または介護居室に変更する場合があります。
（介護居室）
・介護居室内、又は３階共用部にて介護を行います。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） (1)事業者の指定する医師の意見を聴きます。
(2)入居者もしくは家族・身元引受人等の意思を確認します。
(3)利用期間は概ね３ヶ月を限度とします。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室の利用期間中、一般居室の利用権は継続します。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 居室全体の仕様が異なる。
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 【判断基準の内容】入居者が、日常的に介護サービスを必要とし、且つそのサービスの提供が一般居室において著しく困難と判断される場合には一般居室の利用権を介護居室の利用権へと移行し、介護居室に住み替えていただく場合がある。
住み替えの判断はおおおそ以下の状態を基準として検討する。
①入居者の判断能力が著しく低下し、一般居室での生活では危険な状態である場合。
②①以外で要介護状態と認定された方で、入居者本人又は身元引受人が住み替えを希望する場合
【手続きの内容】介護居室への住み替えの決定については、下記の①～④の事項を経て総合的に判断し、入居者または身元引受人等の同意を得た後、事業者が指定する文書にて契約手続きを行う。
①事業者が指定する医師の意見を聞く
②入居者もしくは家族・身元引受人等の同意を得る
③緊急やむを得ない場合を除いて一定の観察期間を設ける
④入居者の権利や入居一時金又は家賃相当額の額等に関し本契約に重大な変更が生じる場合は、住み替え後の居室及び権利の変動、居室の占有面積の変更に伴う費用負担の増減又は費用調整の有無、提供する介護等の変更内容等について入居者もしくは身元引受人等に説明を行う
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） 一般居室の利用権は介護居室の利用権に移行します。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 一般居室から介護居室への住み替えの場合は居室内全体の仕様が異なる。
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 （一般居室）・入居時、ご自身で身の回りのことができる程度に健康である方。または、公的介護保険制度における「要支援１・２」の認定をお持ちの方。
　　　　　　・入居時、年齢が満６５歳以上である事
　　　　　　・ご夫婦で入居の場合、どちらも満６５歳以上であること。
　　　　　　・ご夫婦以外の場合は、２親等以内の関係であって、且つ２人とも満６５歳以上の方。
（介護居室）・原則入居時年齢が満６５歳以上で、公的介護保険制度における「要支援１」以上の認定を受けている方。
（その他）・入居後に管理費や食費、一般居室の水道光熱費、当ホームの定める月額費用を負担できること。
　　　　　・健康保険に加入されていること。
　　　　　・身元引受人、連帯保証人、返還金受取人ををたてられること。（身元引受人、連帯保証人、返還金受取人をがいない場合はご相談に応じます。）
　　　　　・当ホームの運営趣旨をご理解いただき、ご協力を約束できること。
　　　　　・その他ホームが認めた方。
契約の解除の内容 ［入居者が死亡した場合］
［事業者からの契約解除］入居者の行動が、他の入居者又は従業員の生命に危害を及ぼし、又は、その危害の切迫した恐れがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止することができないとき、等。
［入居者からの契約解除］入居者は事業者に対して少なくとも３０日前に事業者の定める解約届けによって解約の申し入れをおこなうことにより、契約を解除することができます。
体験入居の内容 なし
入居定員 129人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 0人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 4人 1人 1人 1人 0人 7人
８５歳以上 19人 6人 7人 10人 5人 47人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 5人 0人 0人 5人
７５歳以上８５歳未満 5人 5人 2人 12人
８５歳以上 9人 10人 3人 22人
入居者の平均年齢 88.31歳
入居者の男女別人数 男性 25人 女性 69人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 94.2％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 1人 0人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 1人 0人 0人 1人
死亡者 0人 0人 1人 2人 0人 3人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 2人 1人 38人 28人 10人 15人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 57 58.97㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 29 23.8㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 あり 1 15.5㎡
1 21.5㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
個室の便所の設置数 86か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 86か所
浴室の設備状況
浴室の総数 57か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
57か所 2か所 2か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 緊急コールを設置
食堂の設備状況 自立者用：４階（８５．６平方メートル）
要介護者用：３階（１３５．６平方メートル）…（食堂兼機能訓練兼多目的ホール）
テーブル、椅子、パントリーが配置されています。催事などで多目的に利用します。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 食堂兼多目的ホール、男女大浴場（4階）、要介護者用浴室（3階）、エントランス、ヘルパー室、機能訓練兼多目的ホール、屋上庭園、事務室、ロッカー室、健康相談室、職員休憩室、ディルーム（有料）、一時介護室（有料）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全居室、廊下、共用廊下に手すりを設置。車椅子での移動可能。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 自動火災報知機、スプリンクラー、防火扉、消火器、消火栓、火災通報設備
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 3,259.07㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2014/05/01 終 2034/05/01
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 6,075.95㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2014/05/01 終 2034/05/01
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 苦情相談窓口及び意見箱
電話番号 092-522-1220
対応している時間 平日 8時45分～17時30分
土曜 8時45分～17時30分
日曜 8時45分～17時30分
祝日 8時45分～17時30分
定休日 ホーム窓口は３６５日運営しております。上記時間帯にお電話ください。
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 自立支援を最大の目的とした介護サービスを提供する。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
19,800,000円 74,450,000円 36,500,000円 9室
留意事項 上記は一般居室
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
24,300,000円 80,850,000円 42,500,000円 9室
留意事項 上記は一般居室
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
13,600,000円 15,500,000円 13,600,000円 13室
留意事項 上記は介護居室
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）		 入居契約書記載の償却期間の起算日
初期償却率（％） 20％
償却年月数 一般居室　96ヶ月　　　介護居室60ヶ月
留意事項 ・初期償却率：自立プランは25％
・償却年数【一般居室】76歳以下-96ヶ月　77歳-84ヶ月　78歳-72ヶ月　79歳-60ヶ月　80歳以上-48ヶ月
　　　　　【介護居室】60ヶ月
【2人分割居室】48ヶ月
解約時返還金の算定方法 ・償却期間内に本契約が終了する場合は、入居者又は返還金受取人に、契約終了日から償還期間満了日までの額を返還します。
（1人入居で契約が終了した場合）
返還金＝入居一時金×80％×契約終了日から償却期間満了日までの日数／償却期間の日数（○○日）
（2人入居で2人とも契約が終了した場合）
返還金＝（入居一時金＋追加入居一時金）×80％×契約終了日から償却期間満了日までの日数／償却期間の日数（○○日）
（2人入居で一方の契約が終了する場合）
返還金＝追加一時入居金×80％×契約終了日から償却期間満了日までの日数／償却期間の日数（○○日）
※80％→自立プランは75％
・償却期間を超える場合：返還金はありませんが、家賃相当額の追加徴収も行いません。
・入居一時金の算定根拠
地代、建設費、修繕費、借入利息、管理事務費を基礎とし、近傍家賃を参照し、想定居住期間を勘案して算出。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） （保全先）入居一時金管理信託（株式会社みずほ銀行）に個別入居者の拠出金を支払うことにより、万一倒産等に至り、入居者のすべてが退居せざるを得なくなり、かつ入居者から入居契約が解除された場合に、入居一時金の未償却分が支払われる。
②その他に要する前払金 あり
（その内容及び利用料） ・長期推計に基づき、要介護者等2人に対し週38.75時間換算で介護・看護職員を1人以上配置するための費用。
　要支援者及び要介護者以外の入居者に対して、緊急、臨時的、又は、一時的に入浴、排泄、食事等の介護、その他の日常生活上の世話、機能訓練及び療養上の世話に要する費用。
・償却開始：入居契約書記載の償却期間の起算日
・初期償却率：20％（自立プランは25％）
・償却年月数：
　【一般居室】76歳以下…96ヶ月、77歳…84ヶ月、78歳…72ヶ月、79歳…60ヶ月、80歳以上…48ヶ月
　【介護居室】60ヶ月
前払金の名称 生活支援費
解約時返還金の算定方法 ・償却期間内に本契約が終了する場合は、入居者又は返還金受取人に、契約終了日から償却期間満了日までの額を返還します。
返還金＝生活支援費×80％×契約終了日から償却期間満了日までの日数／償却期間の日数
※入居者が2人の場合は、それぞれに返還金が発生します。
保全措置の実施状況 なし
（その内容） （保全先）入居一時金管理信託（株式会社みずほ銀行）に個別入居者の拠出金を支払うことにより、万一倒産等に至り、入居者のすべてが退居せざるを得なくなり、かつ入居者から入居契約が解除された場合に、入居一時金の未償却分が支払われる。
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 111,100円
留意事項 【一般居室】事務・管理部門の人件費および事務費、日時要生活支援サービスに係る人件費、共用施設等の維持管理、健康相談及び定期健康診断費用。
・1人入居（111,100円）2人入居(171,600円）
【介護居室】事務・管理部門の人件費および事務費、日時要生活支援サービスに係る人件費、共用施設等の維持管理、健康相談及び定期健康診断費用。
・111,100円
※税法に則り、消費税を負担していただきます。（金額は税込表示）
食費 あり （その費用の額） 72,330円
留意事項 上記は、1日3食×30日の場合。
朝食：486円　　昼食：825円　　夜食：1,100円　
喫食分を請求する。月の喫食額が25,300円に満たない場合は、固定費相当分として25,300円を請求。
・治療食として高カロリーゼリー等を使用する場合は別途実費負担といたします。
※税法に則り、消費税を負担していただきます。（金額は税込表示）
※朝食については軽減税率対象8%、その他の飲食及び食堂維持費については軽減税率対象外10%です。
光熱水費 あり （その費用の額） 0円
留意事項 一般居室入居者＝実費　　　
介護居室入居者＝消耗品費に含む
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 【生活支援費】※全額前払い方式を選択した場合は不要
一般居室：46,200円(税込)、介護居室：55,000円(税込)
当ホームでは、介護保険基準を上回る人員体制（要介護者２名に対し週３８．７５時間換算で常勤換算１名の職員）により介護を行っており、この人員配置サービス費に充当。また、要支援者及び要介護者以外の入居者に対して、緊急、臨時的、又は、一時的に入浴、排泄、食事等の介護、その他の日常生活上の世話、機能訓練及び療養上の世話に要する費用。
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 別紙
家賃相当額 なし
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） ・介護保険利用者の場合、介護保険給付の自己負担額を支払う。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 電話代、ＮＨＫ受信料、新聞購読料、医療費、クリーニング代、日用品、ゲストルーム利用料、コピー代、理美容サービス利用料、サークル参加費、デイルーム利用料、駐車場使用料
・介護居室のみ、消耗品費
※介護居室内で使用する水道光熱費、介護の実費に伴い必要なオムツ・リネン一式代・洗濯用洗剤代として。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし 必要に応じ実施
排泄介助・おむつ交換 あり あり なし 必要に応じ実施
おむつ代 なし あり あり 【一般居室】実費負担【介護居室】消耗品費に含む
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり あり 週２回実施（基準を超える入浴介助は550円/15分・税込）
特浴介助 あり あり あり 週２回実施（基準を超える入浴介助は550円/15分・税込）
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし 必要に応じ実施
機能訓練 あり あり なし 必要に応じ実施
通院介助（協力医療機関） あり あり なし 必要に応じ実施
通院介助（協力医療機関以外） なし あり あり その他の医療機関（福岡大学病院　福岡赤十字病院中央区以外の病院）は550円/15分(税込)　交通費実費負担
生活サービス
居室清掃 あり あり なし 必要に応じ実施/清掃スタッフによる月2回の清掃
リネン交換 あり あり なし 必要に応じ実施
日常の洗濯 あり あり なし 必要に応じ実施
居室配膳・下膳 あり あり なし 必要に応じ実施
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし あり あり 実費負担
おやつ なし あり あり 実費負担
理美容師による理美容サービス なし あり あり 実費負担
買い物代行（通常の利用区域） なし あり なし 必要に応じ実施（敷地内　薬院バリュー大賀薬局）新生堂薬局配達
買い物代行（上記以外の区域） なし あり あり 交通費実費負担
役所手続き代行 なし あり なし 必要に応じ実施
金銭・貯金管理 なし あり なし 実費負担（立替金のみ実施）
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり なし 年２回実施（管理費に含む）
健康相談 あり あり なし 必要に応じ適宜実施
生活指導・栄養指導 あり あり なし 必要に応じ適宜実施
服薬支援 あり あり なし 必要に応じ実施
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり あり なし 必要に応じ実施
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり あり なし 必要に応じ実施
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし あり あり 指定医療機関は必要に応じ実施。その他の医療機関（福岡大学病院　福岡赤十字病院　中央区以外の病院）は550円/15分(税込)。交通費実費負担。
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり あり 洗濯：1回330円(税込)　買い物：550円/15分(税込)
入院中の見舞い訪問 なし あり あり 交通費実費負担
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