2024年12月16日17:57 公表
グループホーム千歳こうらうち
記入日：2024年11月24日
| 介護サービスの種類 |
認知症対応型共同生活介護
|
|---|---|
| 所在地 |
〒839-0852 福岡県久留米市高良内町172-1
|
| 連絡先 |
Tel：0942-45-5177／Fax：0942-45-5181
|
１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 法人等の名称 | 法人等の種類 | 営利法人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | ユウゲンガイシャエルダリースタッフ |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| 有限会社エルダリースタッフ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号の有無 | 法人番号の指定を受けている | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号 | 5290002051339 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒830-0055 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
福岡県久留米市上津二丁目１０番３－１３号 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 0942-21-6420 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 0942-21-6433 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 向山 将貴 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 代表取締役 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 2003/09/18 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 介護サービスの種類 | か所数 | 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） | 所 在 地（主な事業所1箇所分を記載） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問入浴介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問看護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問リハビリテーション | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 居宅療養管理指導 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 通所介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 通所リハビリテーション | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 短期入所生活介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 短期入所療養介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 特定施設入居者生活介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 福祉用具貸与 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 特定福祉用具販売 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜間対応型訪問介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 地域密着型通所介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症対応型通所介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 小規模多機能型 居宅介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症対応型共同 生活介護 |
 |
1 | グループホーム千歳こうらうち | 福岡県久留米市高良内町172-1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 居宅介護支援 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問入浴介護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問看護 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問 リハビリテーション |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防居宅療養 管理指導 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防通所 リハビリテーション |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防短期入所 生活介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防短期入所 療養介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防福祉用具貸与 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 特定介護予防福祉 用具販売 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
|
1 | グループホーム千歳こうらうち | 福岡県久留米市高良内町172-1 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防支援 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人保健施設 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護医療院 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 事業所の名称 | (ふりがな) | ぐるーぷほーむちとせこうらうち | |||||||||||||||||||||||||||||||
| グループホーム千歳こうらうち | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の所在地 | 〒839-0852 | 市区町村コード | 久留米市 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 福岡県久留米市高良内町172-1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名・部屋番号等） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の連絡先 | 電話番号 | 0942-45-5177 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 0942-45-5181 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険事業所番号 | 4071602322 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 矢野 明人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 施設長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日 （指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始（予定）年月日 | 2005/04/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 介護サービス | 2005/04/01 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2005/04/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日 （直近） |
介護サービス | 2023/04/01 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2023/04/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 西鉄久留米駅より高良内方面、竹の子方面に乗車、大学稲荷で下車、徒歩で１０分。 また、同じく信愛女学院行きに乗車、信愛女学院前で下車、徒歩で１０分。 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
|||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者 | 0人 | 1人 | ― | ― | 1人 | 0.3人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 計画作成担当者 | 0人 | 1人 | 0人 | 1人 | 2人 | 0.2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員 | 8人 | 2人 | 8人 | 1人 | 19人 | 13.8人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 40時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である介護職員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護福祉士 | 3人 | 2人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 実務者研修 | 0人 | 2人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員初任者研修 | 0人 | 2人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤・宿直を行う従業者の人数 | 夜勤 | 13人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宿直 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| （資格等の名称） | 介護支援専門員.介護福祉士、准看護師 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員１人当たりの利用者数 | 1.1人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 計画作成担当者 | 介護職員 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 4人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 2人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 4人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 2人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 0人 | 5人 | 8人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| アセッサー（評価者）の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 段位取得者の人数 | レベル２① | レベル２② | レベル３ | レベル４ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 人 | 人 | 人 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症に関する取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護指導者養成研修修了者の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践者研修修了者の人数 | 3人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.本事業所は認知症の方が可能な限り能力を発揮し共同生活を共同生活を行う場である。 2.本事業所はご入居者の認知症の進行を緩和し、安心して日常生活を送る事ができるよう、ご入所者の心身の状況を踏まえ、適切にサービスを行うものとする。 3.本事業所はご入居者一人ひとりの人格及びプライバシーを尊重し、ご入居者がそれぞれの役割を持って家庭的な環境の下で日常生活を起こる事ができるよう配慮してサービスを行うものとする。 4.本事業所は、ご入居者の認知症対応型共同生活介護計画に基づき、漫然かつ画一的なものとならないよう配慮してサービスを行うものとする。 5.本事業所はサービスの実施に当たっては、関係市区町村地域の保健・医療・福祉サービス事業者、地域住民及びそのボランティア活動等との連携協力を行う等、地域との交流に努めるものとする。 6.本事業所は、ご入居者または他のご入居者等の生命・身体の保護のために緊急もしくはやむを得ない場合を除き身体拘束その他のご入居者の行動制限を行わないものとする。 7.本事業所は自ら提供する質の評価を行うと共に、定期的に第三者機関による評価を受けて、常にその改善を図るものとする。 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防および介護度進行予防に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 健康的に且つ混乱や不安で周辺症状が悪化せず、穏かに過ごして頂けるよう、以下の事を方針として定めている。 健康管理：水分管理（1000ml/日目標）栄養管理（1500ｋcal /日）排泄管理（下剤廃止及び便秘をさせない）適度な運動（個別に目標運動量を設定） 接し方：否定しない、説得しない、常に笑顔で、目線を合わせて会話する |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの内容、入居定員等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜間支援体制加算（Ⅰ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜間支援体制加算（Ⅱ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症行動・心理症状緊急対応加算 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 若年性認知症利用者受入加算 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入院時費用 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看取り介護加算（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 退居時情報提供加算 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 退居時相談援助加算 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症専門ケア加算（Ⅰ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症専門ケア加算（Ⅱ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症チームケア推進加算（Ⅰ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症チームケア推進加算（Ⅱ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活機能向上連携加算（Ⅰ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活機能向上連携加算（Ⅱ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 栄養管理体制加算 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口腔衛生管理体制加算 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口腔・栄養スクリーニング加算 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 科学的介護推進体制加算 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 新興感染症等施設療養費 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生産性向上推進体制加算（Ⅰ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生産性向上推進体制加算（Ⅱ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| サービス提供体制強化加算（Ⅲ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 共用型指定認知症対応型通所介護の提供 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その名称） | 今立内科クリニック 藤吉内科 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その名称） | 今立内科クリニック 藤吉内科 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 上記以外の協力医療機関 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その名称） | 聖マリア病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| （医療機関の名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力歯科医療機関 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その名称） | 首藤歯科・アップルハートデンタル | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護師の確保方法 | 契約 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （契約の場合、契約先の名称） | 訪問看護ステーション千歳24 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| バックアップ施設の名称 | 社会福祉法人立花福祉会 マ・メゾン湯乃坂 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力の内容） | 入居者の入所紹介・相談・協力連携など | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 運営推進会議の開催状況（前年度） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （開催実績） | ６回 | （参加者延べ人数） | 30人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （協議内容等） | ホーム運営状況（入居者の年齢・介護度・入退居・事故トラブル報告・行事報告・取組み報告）の報告 地域への協力依頼 困難事例や判断に困る案件の相談・助言 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 地域・市町村との連携状況 | 町内行事への参加 事業所協議会の活動へ参加(研修・イベントを含む） 対応困難事例の相談助言 事故報告など |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用に当たっての条件 | 要支援２または要介護認定を受けている方 共同生活を送る事に支障がない方（自損行為・他害行為がない方） 医師による認知症の診断を受けている方 常時の医療行為を必要としない方 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 退居に当たっての条件 | 自立・又は要支援1と判定された場合 入院等の理由により3ヶ月以上ホームを不在にする事が明らかな場合 利用料の支払いが3ヶ月に渡り滞った場合 常時の医療行為が必要となった場合 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居定員 | 2ユニット18人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症対応型共同生活介護の入居者の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の人数 | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | ||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳以上７５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 0人 | 2人 | ||||||||||||||||||||||||||
| ７５歳以上８５歳未満 | 0人 | 2人 | 2人 | 1人 | 3人 | 0人 | 8人 | ||||||||||||||||||||||||||
| ８５歳以上 | 0人 | 3人 | 0人 | 2人 | 1人 | 0人 | 6人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の平均年齢 | 84.3歳 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の男女別人数 | 男性 | 3人 | 女性 | 13人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 入居率（一時的に不在となっている者を含む） | 89％ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 退 去 先 | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | ||||||||||||||||||||||||||
| 自宅等 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険施設 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 医療機関 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 死亡者 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 1人 | 2人 | ||||||||||||||||||||||||||
| その他 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の入居期間 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居期間 | ６か月未満 | ６か月以上 １年未満 |
１年以上 ３年未満 |
３年以上 ５年未満 |
５年以上 １0年未満 |
１0年以上 | |||||||||||||||||||||||||||
| 入居者数 | 4人 | 0人 | 9人 | 2人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスを提供する事業所、設備等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物形態 | 単独型 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物構造 | 木造造り2階建ての全階部分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 広さ等 | 敷地面積 | 延床面積 | 1室当たりの居室面積 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1,194㎡ | 498.2㎡ | 8.96㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 二人部屋の有無 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 共同便所の設置数 | 男子便所 | 2か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 女子便所 | 0か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 男女共用便所 | 6か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 4か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室の便所の設置数 | 0か所 | （個室における便所の設置割合） | 0％ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の設備状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の総数 | 2か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個浴 | 大浴槽 | 特殊浴槽 | リフト浴 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 2か所 | 0か所 | 0か所 | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の浴室の設備の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 居間、食堂、台所の設備状況 | 居室が居間兼食堂をとり囲むようになっている。 台所は、対面式になっている。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居者等が調理を行う設備状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の共用施設の設備状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| バリアフリーの対応状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | ユニット毎に全てバリアフリーにしている。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 消火設備等の状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | スプリンクラー 自動火災通報装置 消火器 火災報知機 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 緊急通報装置の設置状況 | 一部あり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外線電話回線の設置状況 | 一部あり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| テレビ回線の設置状況 | 各居室内にあり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の敷地に関する事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 敷地の面積 | 1,194㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所を運営する法人が所有 | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 抵当権の設定 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 貸借（借地） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約期間 | 始 | 2006/03/01 | 終 | 2026/02/28 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 契約の自動更新 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の建物に関する事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物の延床面積 | 498.2㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所を運営する法人が所有 | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 抵当権の設定 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 貸借（借家） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約期間 | 始 | 2006/03/01 | 終 | 2026/02/28 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 契約の自動更新 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | 相談窓口 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 0942-45-5177 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 9時00分～18時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 9時00分～18時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 9時00分～18時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 9時00分～18時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 医療機関との連携が密に取れていることから、医療依存度が高くなっても（家族の希望があれば）サービス提供を継続する事ができる。 現在、往診対応の診療科は 一般内科・歯科・眼科・皮膚科となっている。 （希望があれば）基本的に看取りを行う。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 （記入日前１年間の状況） |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 地域密着型サービスの外部評価の実施状況 | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実施した直近の年月日（評価結果確定日） | 2020/4/20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実施した評価機関の名称 | 株式会社アール・ツーエス | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
www.wam.go.jp/ |
|||||||||||||||||||||||||||||||
| PDFファイル | |||||||||||||||||||||||||||||||||
５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 利用料等（入居者の負担額） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 家賃（月額） | 39,000円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 敷金 | |
（その費用の額） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 保証金の有無 （前払金） |
|
（その費用の額） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （保全措置の内容） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （償却の有無） | |
||||||||||||||||||||||||||||||||
| 食材料費 | |
（朝食） | 300円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （昼食） | 500円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （夕食） | 550円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （おやつ） | 50円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （又は1日） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ①理美容代 | |
（その費用の額） | 円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | 利用者が直接理美容業者に支払う | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ②おむつ代 | |
（その費用の額） | 円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | 利用者が福祉用具事業者に直接支払う | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ③その他 | （ | リネン代 | ） | |
（その費用の額） | 110円 | |||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | 1日につき | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ④その他 | （ | 水光熱費 | ） | |
（その費用の額） | 500円 | |||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | 1日につき | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ⑤その他 | （ | 水光熱費 | ） | |
（その費用の額） | 円 | |||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||