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福岡県

2024年12月16日17:57 公表

グループホーム　愛の里　白寿荘

記入日：2024年11月22日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒826-0043　福岡県田川市大字奈良1534-31　
連絡先
Tel：0947-45-2513／Fax：0947-45-2541

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しゃかいふくしほうじん　おおうらふくしかい
社会福祉法人　大浦福祉会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2290805007226
法人等の主たる
事務所の所在地

〒826-0043

田川市大字奈良1533-3
法人等の連絡先 電話番号 0947-45-2513
ＦＡＸ番号 0947-45-2541
ホームページ あり
http://ainosato.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 名本　節子
職名 理事長
法人等の設立年月日 1979/06/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 あり 1 デイサービセンター
愛の里　白寿荘		 田川市大字奈良1534-31
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホーム
愛の里　白寿荘		 田川市大字奈良1534-31
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホーム
愛の里　白寿荘		 田川市大字奈良1534-31
介護予防支援 あり 1 デイサービスセンター　　　　　　　　　　　
愛の里　白寿荘		 田川市大字奈良1534-31
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむ　あいのさと　はくじゅそう
グループホーム　愛の里　白寿荘
事業所の所在地 〒826-0043 市区町村コード 田川市
（都道府県から番地まで） 福岡県田川市大字奈良1534-31
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0947-45-2513
FAX番号 0947-45-2541
ホームページ あり
http://ainosato.jp
介護保険事業所番号 4071901179
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 名本　淳二
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2004/04/05
指定の年月日 介護サービス 2004/04/05
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2022/04/05
介護予防サービス 2022/04/05
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
ＪＲ後藤寺駅より車で約５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.37人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 0.85人
介護職員 5人 0人 3人 0人 8人 6.27人
看護職員 0人 0人 1人 0人 1人 0.1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 2人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 0人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 0人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 1人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 社会福祉主事　介護支援専門員
介護職員１人当たりの利用者数 1.4人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 2人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 4人 2人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 3人
１０年以上の者の人数 2人 0人 4人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 定期的な内部研修において、介護保険制度及び生命に関わる大切な事項（虐待防止・誤嚥防止等）について研修を行っている。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 2人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
入居者の皆様が共同生活において、家庭的な環境のもと、入浴・排泄・食事の介助・その他の日常生活上の世話及び機能訓練等を行なうことにより、その有する能力に応じた役割を持って生活を営むことが出来るように努めます。
・ひとつ屋根の下で生活する入居者の方々が、お互いに思いやって協力して暮らしていけるよう支援します。
・社会との繋がりを持ちながら、地域密着型サービスの役割を果たし、活気ある生活を支援します。
・和やかにそれぞれの方が、自分らしく暮らせるような環境作りに努めていきます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
・入居者の皆様の心身の状況に応じて自立の支援と日常生活の充実に資するようにします。
・入居者の皆様の希望に基づいて、適切な方法により入浴・または清拭を行います。
・心身の状況に応じて、適切な方法により、排泄の自立についての適切な援助を行います。
・離床、起床時の着替え、静養等の援助を行い生活にメリハリをつけられるよう支援します。
・入居者の皆様（または、そのご家族）の求めに対して適切に応じるとともに、必要な助言その他の情報提供を行ないます。
・生き甲斐をもって生活出来るよう、日々の楽しみを工夫して提供していきます。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
新興感染症等施設療養費 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 藤下医院・社会保険田川病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 山本歯科
看護師の確保方法 契約
（契約の場合、契約先の名称） 訪問看護ステーション　りひと
バックアップ施設の名称 特別養護老人ホーム　青楽園
（協力の内容） 入居者がグループホームにおいて共同生活に困難を生じた場合、その入居者における入所を可能な限り、受け入れるものとする。入所の受け入れが困難な場合は、他施設へ紹介する。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 6回 （参加者延べ人数） 24人
（協議内容等） ・活動報告
・現状報告
・活動予定報告
・意見交換等
・季節ごとの注意点等
地域・市町村との連携状況 感染症対策で地域の方や市の職員の方の訪問の機会は、減っているが電話等での連携を行っている。今後は、感染症の状況を配慮しながら訪問を含めた連携を行っていきたい。
利用に当たっての条件 要介護認定審査により、要支援2以上の認定を受け、医師により認知症と診断された方で少人数による共同生活を営むことに支障のない方が対象。
退居に当たっての条件 ・心身の改善により在宅復帰が可能になった場合
・継続的な専門的医療が必要になる等、グループホームでの援助が困難となった場合。
・介護保険被保険者の資格を失った場合。
・第29条の禁止行為を行なった場合
・サービ費用等を指定する期間内に納めなかった場合。
入居定員 1ユニット9人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 0人 0人 1人 0人 2人
８５歳以上 0人 1人 1人 3人 1人 1人 7人
入居者の平均年齢 88.1歳
入居者の男女別人数 男性 0人 女性 9人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 2人 0人 1人 0人 0人 3人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 0人 0人 2人 2人 4人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 併設型
建物構造 木造り2階建ての1階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
3,566.61㎡ 392.01㎡ 10.56㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 6か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 1か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
居間、食堂、台所の設備状況 ・居室はプライバシーが確保され、部屋から出るとすぐそこにオープンキッチン及び居間があり入居者の状況を確認しながら援助が出来る環境にあります
・居間から窓越しには、併設施設の保育所があり、子供たちの笑い声や遊ぶ姿がいつでも見れる環境にあります
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容）
バリアフリーの対応状況
（その内容） ・玄関の上がりかまちは、段差をあえて残しています。（屋外への外出などを想定して、職員介助のもと、声かけをすることで、気をつけないといけないという認識を持って頂く機会や筋力の低下を少なくする機会としてあえて段差を残しています）
・玄関からはすべてバリアフリーで手すりなども設置しています。
消火設備等の状況 あり
（その内容）
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 3,566.61㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 392.01㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホーム　愛の里　白寿荘
電話番号 0947-45-2513
対応している時間 平日 8時00分～17時30分
土曜 8時00分～17時30分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 同一敷地内にデイサービスセンター、保育所、交流施設が併設されており、さまざまな職種の職員との連携にて協力し合い、思いやりを持った援助に努めています。また、行事の参加や子供たちから高齢者まで幅広い年齢層の方々とふれあう機会があります。交流施設では、かまど・足湯等を楽しむことが出来ます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2023/11/10
実施した評価機関の名称 北九州シーダブル協会
当該結果の開示状況 なし
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 35,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 300円
（昼食） 400円
（夕食） 400円
（おやつ） 100円
（又は1日） 1,200円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 実費
②おむつ代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 実費
③その他 （ 水道光熱費/月 ） あり （その費用の額） 11,400円
算定方法 1日380円×30日＝11,400円
④その他 （ 医療費 ） あり （その費用の額） 0円
算定方法 実費
⑤その他 （ その他の日用品 ） あり （その費用の額） 0円
算定方法 実費
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