2025年12月05日12:09 公表

グループホーム土屋北九州

記入日：2025年10月17日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒800-0048　福岡県北九州市門司区稲積1-12-27　地図を開く
連絡先	Tel：050-1724-0022／Fax：050-6883-7672 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		営利法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	かぶしきがいしゃつちや
		名称		株式会社土屋
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	3260001034654
	法人等の主たる事務所の所在地	〒715-0019
	法人等の主たる事務所の所在地	岡山県井原市井原町１９２番地２久安セントラルビル２階
	法人等の連絡先	電話番号		050-3733-3443
		ＦＡＸ番号		050-3457-9334
		ホームページ				https://tcy.co.jp/
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		大山敏之
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		代表取締役
法人等の設立年月日				2020/08/19

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護	2	ホームケア土屋福岡	福岡県福岡市博多区吉塚本町2-28　ラピス博多駅東2F
	訪問入浴介護
	訪問看護	1	訪問看護ナーシングプラス土屋福岡	福岡県福岡市博多区浦田1-11-10 第5元木ビル206号
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護	3	定期巡回サービス土屋福岡	福岡県福岡市博多区吉塚本町2-28　ラピス博多駅東2F
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護	1	グループホーム土屋北九州	福岡県北九州市門司区稲積1丁目12－27
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護	1	訪問看護ナーシングプラス土屋福岡	福岡県福岡市博多区浦田1-11-10 第5元木ビル206号
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	1	グループホーム土屋北九州	福岡県北九州市門司区稲積1丁目12－27
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむつちやきたきゅうしゅう
	事業所の名称		グループホーム土屋北九州
	事業所の所在地		〒800-0048		市区町村コード	北九州市門司区
			（都道府県から番地まで）		福岡県北九州市門司区稲積1-12-27
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		050-1724-0022
			FAX番号		050-6883-7672
			ホームページ				https://tcy.co.jp/service/group-home-tsuchiya/
介護保険事業所番号			4090100605
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		井上　宏子
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		ホーム長兼介護職員
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2025/01/01
	指定の年月日	介護サービス			2025/01/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2025/01/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	JR門司駅より徒歩34分、門司駅前から上馬寄バス停下車徒歩6分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			0.1人
	計画作成担当者				0人	0人			1人		0人		1人			0.2人
	介護職員				2人	1人			5人		1人		9人			6.4人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			0人			1人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			1人			0人			0人			0人
		実務者研修			0人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			1人			0人			4人			0人
		介護支援専門員			0人			0人			1人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		6人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		認知症対応型サービス事業管理者研修
	介護職員１人当たりの利用者数													1.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		0人			0人
	前年度の退職者数					0人				0人		0人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		0人			1人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		1人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		１０年以上の者の人数				0人				0人		2人			1人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		・研修や定期的なミーティングを開催しています。・研修を視聴後は理解度テストを実施し、必ずレポート提出を行い管理者は習得の進捗確認を行っています。・社内研修ついては全員が参加でき、いつでも復習ができるシステムを活用し資質向上が図れるような取り組みを行っています。
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			0人			0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						1人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	１要介護者であって認知症の状態にある高齢者に対して、家庭的環境の下で入浴、家事、散歩等の支援その他日常生活上の世話及び日常動作訓練を行うことにより、その入居者の有する能力に応じ可能な限り自立した日常生活を営むことができるよう、援助する。２　当事業所は、一律のルールやスケジュールで管理した運営は行わない。また、原則として身体の抑制や、夜間帯を除く玄関、出入り口の施錠等による行動制限は行わない。３　共同生活を営む者同士の「集団の力」を活かし、互い助け合い、生活が営まれるように援助する。４　地域を生活圏とし、「地域の一員」として暮らしていけるよう援助する。５　事業の運営にあたっては、ホーム完結型ではなく、家族、市区町村等法人内外の機関との連携を図り、サービスの提供に努める。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	１認知症の状態にある高齢者に対して、家庭的環境の下で入浴、家事、散歩等の支援その他日常生活上の世話及び日常動作訓練を行うことにより、その入居者の有する能力に応じ可能な限り自立した日常生活を営むことができるよう、援助する。２　当事業所は、一律のルールやスケジュールで管理した運営は行わない。また、原則として身体の抑制や、夜間帯を除く玄関、出入り口の施錠等による行動制限は行わない。３　共同生活を営む者同士の「集団の力」を活かし、互い助け合い、生活が営まれるように援助する。４　地域を生活圏とし、「地域の一員」として暮らしていけるよう援助する。５　事業の運営にあたっては、ホーム完結型ではなく、家族、市区町村等法人内外の機関との連携を図り、サービスの提供に努める。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							社会医療法人財団池友会　新小文字病院
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）							石本医院
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）
	協力歯科医療機関
		（その名称）							なかむら歯科クリニック
	看護師の確保方法								なし
		（契約の場合、契約先の名称）
	バックアップ施設の名称								介護保険老人施設　松恒園
		（協力の内容）							入居者の状態変化が起き、退去が必要になった場合の入所相談、災害時等の事業所運営が難しくなった状況における受け入れの相談等
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							2か月に1回												（参加者延べ人数）				4人
		（協議内容等）							・運営状況・利用者の生活状況・その他相談、意見交換会
	地域・市町村との連携状況								・運営推進会議の実施・町内会加入
	利用に当たっての条件								・要支援2、要介護1以上・認知症の診断がある方
	退居に当たっての条件								１．入居者は、事業者に対して１ヶ月の予告期間をおいて文章で通知することにより、本契約を解除できます。ただし、入居者は、事業者の正当な理由のない債務不履行、不法行為があった場合には、本契約を解除できます。２．次の事由に該当した場合、事業者は入居者に対して３０日間の予告期間をおいて文章で通知することにより、本契約を解除することができます。 ①入居者がサービス利用料金の支払いを正当な理由なく２ヶ月以上遅滞し、料金を支払うよう催告したにもかかわらず、１０日以内に支払わなかった場合。 ②入居申し込み、または契約締結に際し、虚偽があったことが判明した場合。 ③入居者が、医療機関に入院し、明らかに３ヶ月以内に退院できる見込みがない場合、または、３ヶ月を経過しても退院出来ないことが明らかな場合。 ④次の事由に該当した場合は、この契約は自動的に終了します。・入居者が、事業者の警告や注意にもかかわらず禁止事項を守らなかった場合。・入居者の心身の状態変化により、継続して共同生活を営むことが困難な場合。・入居者の暴力行為などにより、他人への危害が出現した場合。３．入居者が要介護認定の更新で、非該当または要支援1と認定された場合、契約は更新されず、終了するものとします。４．次の事由に該当した場合は、この契約は自動的に終了します。 ①入居者が他の介護保険施設等へ入院、入所した場合。 ②入居者が死亡した場合。 ③被保険者資格を喪失した場合。
	入居定員								1ユニット9人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		1人		0人	0人			0人			0人	1人
		６５歳以上７５歳未満										0人		5人		0人	0人			0人			0人	5人
		７５歳以上８５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			1人	1人
		８５歳以上										0人		0人		0人	0人			1人			0人	1人
	入居者の平均年齢																						79.8歳
	入居者の男女別人数												男性		2人					女性			6人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																						88.9％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		0人	0人			0人			1人	1人
		死亡者										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		その他										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満				５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								7人			1人			0人		0人				0人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					木造造り1階建ての1階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積							1室当たりの居室面積
	広さ等					748㎡								399.19㎡							10.76㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								男女共用便所			2か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							2か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）							0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														1か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽						リフト浴
			1か所							0か所						0か所						0か所
		その他の浴室の設備の状況					シャワーキャリー
	居間、食堂、台所の設備状況						ダイニングテーブル 3口ガスコンロ
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					洗面台2か所
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					バリアフリー対応。段差のない坂。手摺。
	消火設備等の状況
		（その内容）					消火器、スプリンクラー設置。
	緊急通報装置の設置状況															一部あり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															748㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															399.19㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始		2025/01/01							終		2044/12/31
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									ホーム長　大庭賢二
	電話番号									050-1724-0022
	対応している時間									平日						9時00分～18時00分
										土曜						0時0分～0時0分
										日曜						0時0分～0時0分
										祝日						0時0分～0時0分
		定休日								土・日・祝日及び12月29日～1月3日を除く
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				認知症になっても、住み慣れた地域で生活を続けることができるようにすることが目的のひとつです。料理や掃除、洗濯などの日常生活の活動を通じて、認知症の進行を穏やかにし、その方が自立した生活を続けられるよう支援します。ご利用者の趣味や好きなことを尊重し、「その方らしさ」を大切にした生活を提供します。たとえば、趣味の時間や晩酌、季節のイベントなどを通じて、日々の楽しみを大事にしています。私たちは、ご利用者さまの『できること』『やりたいこと』を大切にしたいと考えています。たとえば、料理が好きな方には包丁を使った調理をサポートしながら楽しんでいただいたり、自転車で買い物に行くときも安全を確認しながら寄り添います。家族との交流も、積極的にサポートし、日常の喜びを増やすお手伝いをします。認知症になっても、自分らしい暮らしを続けることは可能です。私たちは、そのための環境づくりと支援を全力で行います。できないことに目を向けるのではなく、「どうすればできるか」を一緒に考え、サポートすることが、私たち「グループホーム土屋」の役割と思っています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）
		実施した評価機関の名称
		当該結果の開示状況
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					40,000円
	敷金						（その費用の額）	100,000円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	0円
							（昼食）	0円
							（夕食）	0円
							（おやつ）	0円
							（又は1日）	1,500円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	円
		算定方法
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法
	③その他		（	共益費	）		（その費用の額）	15,000円
		算定方法				1か月1回
	④その他		（		）		（その費用の額）	円
		算定方法
	⑤その他		（		）		（その費用の額）	円
		算定方法