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福岡県

2024年12月16日20:42 公表

こぽらっと

記入日：2024年11月11日
介護サービスの種類
小規模多機能型居宅介護
所在地
〒832-0056　福岡県柳川市矢留本町216-1　
連絡先
Tel：0944-75-6281／Fax：0944-75-6283

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 医療法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

いりょうほうじんいくしまいいん
医療法人幾嶋医院
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2290005012010
法人等の主たる
事務所の所在地

〒832-0089

福岡県柳川市田脇754-3
法人等の連絡先 電話番号 0944-73-3411
ＦＡＸ番号 0944-73-3545
ホームページ あり
http://www.ikushima.or.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 幾嶋泰郎
職名 理事長
法人等の設立年月日 1999/03/05
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 いくしま医院訪問介護サービス 福岡県柳川市矢留本町216-1
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 あり 1 医療法人幾嶋医院 福岡県柳川市田脇754-3
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 あり 1 デイサービスきめっせ 福岡県柳川市田脇760-1
認知症対応型通所介護 あり 2 グループホームゆとり庵 福岡県柳川市田脇760-1
小規模多機能型
居宅介護		 あり 1 こぽらっと 福岡県柳川市矢留本町216-1
認知症対応型共同
生活介護		 あり 2 グループホームゆとり庵 福岡県柳川市田脇760-1
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 いくしま医院ケアプランサービス 福岡県柳川市田脇760-1
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 あり 1 医療法人幾嶋医院 福岡県柳川市田脇754-3
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 あり 2 グループホームゆとり庵 福岡県柳川市田脇760-1
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 1 こぽらっと 福岡県柳川市矢留本町216-1
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 2 グループホームゆとり庵 福岡県柳川市田脇760-1
介護予防支援 あり 1 いくしま医院ケアプランサービス 福岡県柳川市田脇760-1
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) こぽらっと
こぽらっと
事業所の所在地 〒832-0056 市区町村コード 柳川市
（都道府県から番地まで） 福岡県柳川市矢留本町216-1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0944-75-6281
FAX番号 0944-75-6283
ホームページ あり
http://www.ikushima.or.jp
サテライト事業所 なし （そのか所数） 0か所
事業所の所在地
介護保険事業所番号 4092000035
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 成清　あや
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2008/05/01
指定の年月日 介護サービス 2008/05/01
介護予防サービス 2008/05/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/05/01
介護予防サービス 2020/05/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
西日本鉄道大牟田線柳川駅より西鉄バス早津江行乗車　お花前下車徒歩１５分
高齢者の方と障害者の方が同時一体的に利用できるサービス なし
介護保険サービスの指定状況
障害福祉サービスの指定状況
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.5人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
介護職員 3人 2人 4人 0人 9人 7.0人
看護職員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 0人 0人 2人 2人 0.7人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 2人 2人 1人 0人
実務者研修 0人 0人 2人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 1人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 1人 （うち併設施設等との兼務） 0人
宿直 1人 （うち併設施設等との兼務） 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 介護支援専門員 その他の従業者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 3人
１０年以上の者の人数 1人 0人 2人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 外部の講師を招いて研修を実施したり、法人内で資料を作成し月会議で研修を行っている。有償または無償の外部研修会に出席する様にしている。接遇研修の実施。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 3人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１本事業所において提供する（介護予防）小規模多機能型居宅介護は、介護保険法並びに関係する厚生労働省令、告示の趣旨及び内容に沿ったものとする。
２利用者の人格を尊重し、常に利用者の立場に立ち、利用者がそれぞれの役割を持って家庭的な環境のもとで日常生活ができるようサービスの提供に努めるとともに、漫然かつ画一的にならないよう個別の（介護予防）小規模多機能型居宅介護計画を作成し、利用者の機能訓練及び日常生活を営むことができるよう、適切なサービスを提供する。
３利用者が通いサービスを利用していない日においては、可能な限り、訪問サービスの提供、電話連絡による見守り等を行う等、利用者の居宅における生活を支えるために適切なサービスを提供する。
４利用者及びその家族に対し、サービスの内容及び提供方法についてわかりやすく説明する。
５適切な介護技術を持ってサービスを提供する。
６常に、提供したサービスの質の管理、評価を行う。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
本事業は、利用者が住み慣れた地域での生活を継続する事ができるよう、地域住民との交流や地域活動への参加を図りつつ、利用者の心身の状況、希望及びその置かれている環境を踏まえて、通いサービス、訪問サービス及び宿泊サービスを柔軟に組み合わせることにより、妥当適切に自立支援をする。
営業時間等
営業時間 通いサービス 9時00分～16時00分
宿泊サービス 16時00分～9時00分
訪問サービス 24時間
時間外対応の実績
（記入日前月の前１年間の状況）		 利用者の急な求めに応じて、時間延長や送迎、食事提供、配食サービス等。
急に不穏状態になった利用者の家族からの依頼で訪問し、支援助言を行ったり、事業所に送迎し見守るなど。
急に体調不良を訴える利用者を、医師との連携指導指示のもと事業所にて見守りや受診介助など。
通常の事業の実施地域 柳川市
利用者の送迎の実施 あり
介護サービスの内容等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
特別地域小規模多機能型居宅介護加算 なし
中山間地域等における小規模事業所加算 なし
中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 なし
認知症加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
認知症加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症加算（Ⅲ）（予防を除く） あり
認知症加算（Ⅳ）（予防を除く） あり
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
看護職員配置加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看護職員配置加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
看護職員配置加算（Ⅲ）（予防を除く） なし
看取り連携体制加算（予防を除く） なし
訪問体制強化加算（予防を除く） なし
総合マネジメント体制強化加算（Ⅰ） なし
総合マネジメント体制強化加算（Ⅱ） あり
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用居宅介護の提供 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等 医療法人が設立しているというメリットを十分に生かし、利用者のみなさんがより健康に生活できるように支援し、また、家庭的な雰囲気を大切にしている。
サービス利用に当たっての
留意事項		 特にはないが、医療法人幾嶋医院との連携でターミナルケアの経験あり
体験利用の内容 希望に応じることができる
協力医療機関の名称 医療法人幾嶋医院　財団立柳川病院
（協力の内容） 看護師との相談、医療連携、時間外における緊急時の対応、入院その他の相談、受け入れほか
協力歯科医療機関 あり
（協力の名称） 龍歯科医院
（協力の内容） 歯科診療、訪問歯科診療、口腔ケア及び口腔ケアの助言。
バックアップ施設の名称 社会福祉法人学正会　特別養護老人ホーム第二おやさと
（協力の内容） 災害時における利用者の受入
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） R4．3月・5月・9月・10月・12月 （参加者延べ人数） 23人
（協議内容等） 小規模多機能型居宅介護事業の説明と、こぽらっとの現状と抱えている問題点や地域へのお願い、地域からの要望について。利用者の状況の改善についての事例報告。地域運営推進会議による外部評価のやり方についての討議。事業所で実施したアンケート調査の内容報告。委員からのアンケート結果や意見をまとめ、外部調査として提出。
11月に第5回を開催予定だったが、コロナ感染拡大により12月に2か月分報告を行った。
地域・市町村との連携状況
 地域の清掃活動への参加や、逆にこぽらっとのイベントへの地域の方たちや子供たちとその親の参加、防災訓練に地元消防団に参加してもらうなど、少しづつ連携はとっている。
小規模多機能型居宅介護の登録者の状況（記入日前月の状況）
登録定員 24人
通いサービス利用定員 12人 宿泊サービス利用定員 7人
登録者の人数 要支援１ 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 3人 0人 0人 0人 0人 3人
８５歳以上 3人 4人 5人 2人 4人 1人 0人 19人
登録者の平均年齢 87.1歳
登録者の男女別人数 男性 3人 女性 19人
介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況）
利用者の人数 要支援１ 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
通いサービス 1人 3人 6人 2人 4人 1人 0人 17人
（前年同月の提供実績） 2人 1人 8人 3人 2人 1人 0人 17人
宿泊サービス 1人 0人 1人 1人 2人 1人 0人 6人
（前年同月の提供実績） 0人 0人 2人 1人 2人 0人 0人 5人
訪問サービス 1人 3人 3人 2人 1人 0人 0人 10人
（前年同月の提供実績） 2人 0人 1人 3人 0人 0人 0人 6人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 併設型
建物構造 軽量鉄骨造り2階建ての１階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 居間及び食堂の面積
1,057㎡ 206㎡ 71.38㎡
宿泊室について
個室 5室
１室当たりの居室面積 7.54㎡
上記以外の宿泊室 2室
便所の設置数 3か所 （うち手すりの設置がある数） 3か所
（うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
バリアフリーの対応状況
（その内容） 福岡県福祉のまちづくり条例適合
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器　自動火災報知機　通報装置　誘導灯　スプリンクラー
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,057㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積（併設している施設等を含む） 992.62㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 医療法人　幾嶋医院
電話番号 0944-73-3411
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～14時00分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 年末年始12月31日から1月3日、8月13日から15日。土曜日、日祭日。
留意事項 連絡はいつでも取れる状態にあります。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
利用者等の意見を把握する体制、評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2024/3/15
結果の内容又は開示方法
「公表情報の確認調査」及び「サービスの質の評価」の両方を受けている。
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（利用者の負担額）
食費 あり 朝食 380円
昼食 600円
夕食 580円
おやつ 0円
宿泊費 あり （その額） 2,300円
その他の費用
①その他 （ 洗濯代 ） あり （その額） 300円
（算定方法） １回につき
②その他 （ 紙パンツ代(処理代含む) ） あり （その額） 1,314円
（算定方法） 市販の紙パンツ代に処理費を加算し算定
③その他 （ パッド代（処理料含む） ） あり （その額） 903円
（算定方法） 市販のパッド代に処理費を加算し算定
④その他 （ ） なし （その額） 円
（算定方法）
⑤その他 （ なし ） なし （その額） 0円
（算定方法）
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