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長崎県

2026年02月26日10:12 公表

グループホーム　ふるさと

記入日：2026年02月12日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒851-1201　長崎県長崎市伊王島町2丁目793番地　
連絡先
Tel：095-898-2666／Fax：095-898-2667

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しゃかいふくしほうじんほうわふるさと
社会福祉法人豊和ふるさと
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

1310005008824
法人等の主たる
事務所の所在地

〒851-1201

長崎県長崎市伊王島町２丁目５１３番地
法人等の連絡先 電話番号 095-898-2625
ＦＡＸ番号 095-815-8637
ホームページ なし
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 平戸　京子
職名 理事長
法人等の設立年月日 2025/2/07
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 2 小規模多機能型居宅介護事業所ふるさと 長崎市伊王島町2丁目792番地
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホームふるさと 長崎市伊王島町2丁目793番地
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 2 小規模多機能型居宅介護事業所ふるさと 長崎市伊王島町2丁目792番地
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホームふるさと 長崎市伊王島町2丁目793番地
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむ　ふるさと
グループホーム　ふるさと
事業所の所在地 〒851-1201 市区町村コード 長崎市
（都道府県から番地まで） 長崎県長崎市伊王島町2丁目793番地
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 095-898-2666
FAX番号 095-898-2667
ホームページ なし
介護保険事業所番号 4290102138
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 平戸　秀一
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2025/04/01
指定の年月日 介護サービス 2025/04/01
介護予防サービス 2025/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
船、バス
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 1人 0人 ― ― 1人 1人
計画作成担当者 0人 1人 0人 1人 2人 1.24人
介護職員 8人 3人 0人 4人 15人 3.8人
看護職員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 2人 0人 2人 0.51人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40.2時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 0人 0人 1人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 5人 0人 0人 3人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 9人 2人 0人 3人
介護支援専門員 0人 0人 0人 1人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 2人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
介護職員１人当たりの利用者数 4.7人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 6人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 3人 2人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 5人 1人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人
１０年以上の者の人数 1人 1人 1人 5人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 「身体拘束・虐待について」「理念について」「人権擁護について」「bcp業務継続計画」（感染症・災害）「生産性推進体制について」
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 1人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
今までの生活習慣や思いを大切に、安全でなじみやすい環境である住み慣れた地域の中で、安心して暮らすことができるサービスを提供いたします。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
ー
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 あり
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） あり
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） たくま医院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 原口医院
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 伊王島診療所
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） たくま医院・原口医院・伊王島診療所・香焼診療所
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 吉田歯科
看護師の確保方法 職員として配置
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 小規模多機能型居宅介護事業所ふるさと
（協力の内容） 感染症による人員配置・火災時などの緊急避難体制など相互に協力体制を築いている。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 6回 （参加者延べ人数） 73人
（協議内容等） 2か月の運営状況　（主に避難訓練報告書・月イベント状況・施設内勉強会状況）利用者の推移等　（入退去・介護度の変更・年齢/平均年齢の更新）ヒヤリハット・事故報告　家族へのお便り等の報告。ほかに推進会員へのお知らせ等
地域・市町村との連携状況 運営推進会議への行政センター長・包括支援センターの出席依頼。また、地域へのイベント参加（市民大清掃・ペーロン観戦・運動会・文化祭への出品等）
利用に当たっての条件 長崎市在住、認知症にて日常生活困難と思われる方
退居に当たっての条件 １　要介護の認定更新において、ご利用者が自立（非該当）もしくは要支援1と認定さ
　　　れた場合
　２　ご利用者が死亡した場合
　３　ご利用者の所在が2週間以上不明になったとき
　４　ご利用者が解除を通告し、予告期間が満了した日
　５　事業者が解除を通告し、予告期間が満了した日
　６　ご利用者が病気の治療等その他の為、１か月以上事業者の施設を離れることが決まり、その移転先が受け入れ可能となったとき、または施設を離れた期間が結果的に１か月以上となったとき
　７　ご利用者が、他の介護保険施設への入所が決まり、その施設の側で受け入れが可　　　
　　　能となったとき
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 1人 1人 0人 0人 2人
８５歳以上 0人 2人 6人 3人 3人 2人 16人
入居者の平均年齢 89.1歳
入居者の男女別人数 男性 2人 女性 16人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 1人 0人 0人 1人
死亡者 0人 0人 0人 1人 1人 0人 2人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 2人 2人 5人 4人 5人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造平屋造り1階建ての1階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
6,379.01㎡ 488.44㎡ 7.91㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 0か所 0か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 個浴は麻痺側に合わせて浴槽の移動可能
居間、食堂、台所の設備状況 各個室、エアコン・洗面台・ベッド（マットレス付き）設置。各ユニットにパントリー・テレビを備えたリビングがあり皆さんで食事ができる。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 各ユニットをつなげた場所をホールとして開放している。面会やイベント、全体体操など活用している。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 建物は、車いす対応のバリアフリー化されている。中庭への移動はスロープを設置している。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器・避難誘導灯・スプリンクラー・各ユニットへの防火扉あり
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 6,379.01㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 488.44㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 当施設相談窓口
電話番号 095-898-2666
対応している時間 平日 0時00分～23時59分
土曜 0時00分～23時59分
日曜 0時00分～23時59分
祝日 0時00分～23時59分
定休日 特になし
留意事項 担当職員として管理者が対応。管理者がいない場合、電話受付した職員から報告を受ける。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） -
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2025/03/31
実施した評価機関の名称 特定非営利法人　福祉総合評価機構
当該結果の開示状況 あり
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 39,000円
敷金 あり （その費用の額） 78,000円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 円
（保全措置の内容）
（償却の有無） あり
食材料費 あり （朝食） 300円
（昼食） 520円
（夕食） 520円
（おやつ） 100円
（又は1日） 0円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 円
算定方法
②おむつ代 なし （その費用の額） 円
算定方法
③その他 （ 管理費 ） あり （その費用の額） 11,000円
算定方法 1か月あたり
④その他 （ 水道光熱費 ） あり （その費用の額） 400円
算定方法 1日当たり
⑤その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
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