介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

大分県

2025年11月11日13:08 公表

地域密着型特定施設こころ

記入日：2025年09月27日
介護サービスの種類
地域密着型特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒879-2421　大分県津久見市大字津久見5988-1　
連絡先
Tel：0972-82-3078／Fax：0972-82-3238

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

みかんのはな
株式会社みかんの花
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5320201000596
法人等の主たる
事務所の所在地

〒879-2421

大分県津久見市大字津久見４６１９番地
法人等の連絡先 電話番号 0972-82-2058
ＦＡＸ番号 0972-82-2058
ホームページ なし
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 西村　德丸
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2011/12/22
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 あり 1 地域密着型特定施設こころ 大分県津久見市大字津久見5988-1
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービスを提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ちいきみっちゃくがたとくていしせつこころ
地域密着型特定施設こころ
事業所の所在地 〒879-2421 市区町村コード 津久見市
（都道府県から番地まで） 大分県津久見市大字津久見5988-1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0972-82-3078
FAX番号 0972-82-3238
ホームページ あり
http://mikan-cocoro.p-kit.com/
介護保険事業所番号 4490700020
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 西村　涼子
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2012/11/15
指定の年月日 2012/11/01
指定の更新年月日（直近） 2018/11/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2012/11/15
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 あり
事業所までの主な利用交通手段
＜自家用車＞
36号線を第一文具さん交差点から、津久見小学校・津久見高校方面へ。その後、道沿いに1.9km直進。

＜公共交通機関＞
JR津久見駅より、中西循環線バスで「天神山」バス停を下車。その後、徒歩10分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービスに従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 1人 0人 2人 0人 3人 1.7人
介護職員 8人 0人 5人 0人 13人 10.7人
機能訓練指導員 0人 0人 1人 0人 1人 0.2人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 6人 0人 6人 1.7人
事務員 0人 0人 1人 0人 1人 0.2人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.2人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 7人 0人 1人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 3人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 1人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 1人
平均時の人数 1人
地域密着型特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 1人 0人 2人 0人 3人 1.7人
介護職員 8人 0人 5人 0人 13人 10.7人
機能訓練指導員 0人 0人 1人 0人 1人 0.2人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.2人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 7人 0人 1人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 3人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 1人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士、社会福祉主事
看護職員及び介護職員１人当たりの地域密着型特定施設入居者生活介護の利用者数 1.8人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 2人 0人 1人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 1人 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 1人 0人 2人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 4人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 1人 4人 2人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 毎月内部研修を実施。その他、介護技術等の研修を行う。　1.認知症及び認知症ケア　2.接遇　3.事故発生予防　4.感染症・食中毒予防蔓延防止　5.虐待・身体拘束排除　6.非常災害時の対応　7.倫理・プライバシー保護　8.介護予防及び要介護度進行予防　9.ターミナルケア・精神的ケア
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービスの内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
要介護状態にある者に対し、適正な生活介護を提供することを目的とする。
入居者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排泄、食事等の介護その他の日常生活上の世話、機能訓練及び療養上の世話を行う。
そして、保健医療サービスまたは福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めるとともに、関係市町村とも連携を図り、総合的なサービスの提供に努める。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
状態に応じた機能訓練を行い、可能な限り自立した日常生活を営むことができるように支援していく。
レクリエーションやイベントに力を入れることで意欲を引き出し、身体機能の低下や要介護度の進行を予防して、状態の維持改善に努める。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ） なし
入居継続支援加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ） なし
ADL維持等加算（Ⅱ） なし
夜間看護体制加算（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
退院・退所時連携加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ） あり
看取り介護加算（Ⅱ） なし
退居時情報提供加算 あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用地域密着型特定施設入居者生活介護の提供 あり
人員配置が手厚い介護サービスの実施 なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 津久見中央病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 小田クリニック
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 近藤歯科、つかもと歯科医院
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 6回 （参加者延べ人数） 60人
（協議内容等） ・昨年度の事業報告、今年度の事業計画
・施設の状況報告（平均要介護度及び介護度推移、事故件数、入居状況等）
・施設での行事について
・地域や行政からの助言や情報提供
・御家族代表からの質問、意見
・身体拘束、虐待防止についての取組み
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
全部屋個室の為、自室にて介護を行う。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 次のような状態の場合に一時介護居室への入居を行う
・入居者が提示する被保険者証に、認定審査会の意見として一時介護室への入居に関する記載がある場合
・主治医又は協力病院等が医学的な判断により、一時介護室への入居が必要と判断した場合
・その他入居者の心身の状況により、管理者が一時介護室への入居を必要と判断した場合

下記の手続きを経て、一時介護室への住み替えを行う。
・事業者の指定する医師または入居者の主治医の意見を聴く
・入居者または身元引受人の意見を聴く
・事業者と入居者、身元引受人とで定める一定の観察・判定期間を経る（3 ヶ月程度、緊急時は除く）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室への転居前の個室を継続する
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 次のような状態の場合に他室への入居を行う。
いずれも空室及び移動の理由が適正であると管理者が判断した場合に限る。
・御本人や御家族の希望
・介護上で医師が必要と判断した場合
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 地域密着型特定施設介護サービスの利用権契約については継続とし、再契約無し。
・各居室毎に賃貸借契約を行う。
・入居者及び身元引受人に、提供サービス内容、権利等を含む重要事項を説明し、居室契約の更新をする
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） -
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの要介護者以外の入居に関する要件
入居中に要介護から改善した者 なし
入居者（要介護者及び上記の者）の３親等以内の親族 なし
入居者（要介護者）と同居させることが必要と市町村長が認めた者 なし
留意事項
契約の解除の内容 入居契約書に準ずる。主に下記の通り
・入居者が死亡した時
・入居者が解約を申し出た時
・事業者が解約を求めた時
体験入居の内容 体験入居の滞在日数は、上限2週間まで。

一日分の利用料
居室料・・・1,500円
管理費・・・1,500円（水道光熱費含）
食　費・・・朝食400円　昼食450円　おやつ20円　夕食450円
その他・・・入浴500円/回　洗濯500円/回
入居定員 25人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 1人 0人 0人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 1人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 3人 2人 0人 0人 5人
８５歳以上 7人 4人 0人 2人 3人 16人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 0人 0人 0人
入居者の平均年齢 87.0歳
入居者の男女別人数 男性 7人 女性 16人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 92％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 1人 0人 0人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 2人 1人 3人
死亡者 0人 0人 0人 1人 1人 2人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 3人 2人 15人 2人 1人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 25 18.05㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 25か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 25か所
浴室の設備状況
浴室の総数 1か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 食堂と談話室・機能訓練スペースを仕切らず、開放空間としている。
食堂にミニキッチンを設備
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 なし
（その内容）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 施設全体バリアフリー構造。
１階平屋建ての回廊型で、入居者の方が歩行する際や移動する際に障害となるものは無し。
消火設備等の状況 あり
（その内容）
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 2,823.01㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 978.12㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 こころ相談受付窓口
電話番号 0972-82-3078
対応している時間 平日 8時00分～17時00分
土曜 8時00分～17時00分
日曜 8時00分～17時00分
祝日 8時00分～17時00分
定休日 無し
留意事項 基本24時間電話受付。
時間外又は担当者が不在の場合、相談を承り折り返し連絡。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 地域の方々とのコミュニケーションを大切にし、入居されている一人ひとりに地域に根差した介護ができるように心がけております。
また、地域農家の方からいただいた果物などを提供することで、日々の生活に季節を感じてもらえることを大切にしています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービスを利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） ％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 32,000円
留意事項
食費 あり （その費用の額） 39,600円
留意事項 月額39,9600円は、１人が３食３０日召し上がった場合の費用。
朝食 400 円、昼食 450 円、おやつ 20円、夕食 450 円
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項 管理費用に含む
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） ・オムツ代　　各種類全額個別負担
・理美容代　　理美容師請求額分個別負担
・買い物代行　日用品に限り、市内は無料で実施
・通院介助　　市内３時間以内無料／３時間以上又は、市外病院は1時間につき1,000円
・入退院　　　送迎・同行無料で実施
・入院中　　　洗濯物の交換・必要品の購入代行・見舞いを無料で実施／家族対応が難しい時に限る
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
30,000円 30,000円 30,000円 25室
留意事項
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 地域密着型特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 業者指定価格
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし なし
特浴介助 あり なし なし
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 市内：3時間まで無料(3時間以上～1時間につき1000円） 市外：有料(1時間につき1,000円）
生活サービス
居室清掃 あり なし なし 適宜実施
リネン交換 あり なし なし 週１回提供、汚れの程度で適宜実施
日常の洗濯 あり なし なし 入浴時及び必要時実施、最低週１回寝衣洗濯
居室配膳・下膳 あり なし なし 本人希望時、体調不良時
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 業者指定価格（アレルギーを含めた代替食）
おやつ なし なし あり 1回20円
理美容師による理美容サービス なし なし あり 理美容師請求額分
買い物代行（通常の利用区域） なし なし なし 毎週月曜日に無料で実施
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし 御家族へ依頼する(御家族が近くに居ない場合等、外出支援として30分500円で実施）
役所手続き代行 あり なし なし
金銭・貯金管理 なし なし なし 基本実施しない 特別な事情がある場合等は応相談
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 後期高齢者医療制度健康診査 年１回 定期採血検査 ３ヶ月に１回
健康相談 あり なし なし 適宜実施
生活指導・栄養指導 あり なし なし 適宜実施
服薬支援 あり なし なし 適宜実施(薬剤の使用に関する事は医師に相談)
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし 適宜実施
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし 病院との情報共有、内服薬等の荷物受け渡し等
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし なし 病院との情報共有、内服薬等の荷物受け渡し等
入院中の洗濯物交換・買い物 あり なし なし 家族対応が難しい場合、必要に応じ行う
入院中の見舞い訪問 あり なし なし 家族対応が難しい場合、必要に応じ行う
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