介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

鹿児島県

2025年10月28日16:58 公表

介護付有料老人ホーム　ビクトリア街

記入日：2025年10月28日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒899-2502　日置市伊集院町徳重342番3　
連絡先
Tel：099-272-0055／Fax：099-272-1102

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃすこやか
株式会社健
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

8340001012143
法人等の主たる
事務所の所在地

〒899-2502

鹿児島県日置市伊集院町徳重３４２番地３
法人等の連絡先 電話番号 099-272-0055
ＦＡＸ番号 099-272-1102
ホームページ あり
http://www.seishin-kai.org/vt/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 弓削　和明
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2006/2/20
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 介護付有料老人ホーム　ビクトリア街 鹿児島県日置市伊集院町徳重342番3
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 介護付有料老人ホーム　ビクトリア街 鹿児島県日置市伊集院町徳重342番3
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) かいごつきゆうりょうろうじんほーむ　びくとりあたうん
介護付有料老人ホーム　ビクトリア街
事業所の所在地 〒899-2502 市区町村コード 日置市
（都道府県から番地まで） 日置市伊集院町徳重342番3
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 099-272-0055
FAX番号 099-272-1102
ホームページ あり
http://www.seishin-kai.org/vt/
介護保険事業所番号 4671500223
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 松田志保美
職名 管理者兼看護師
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2007/8/13
指定の年月日 介護サービス 2007/8/10
介護予防サービス 2007/8/10
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2025/08/01
介護予防サービス 2025/08/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2007/8/10
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR鹿児島本線　伊集院駅下車　徒歩5分、南九州自動車道　伊集院ICより車で5分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 7人 1人 2人 0人 10人 8.7人
介護職員 24人 0人 10人 0人 34人 30.8人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 1人 0人 2人 1.5人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 14人 0人 2人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 1人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 7人 0人 2人 0人 9人 8.7人
介護職員 24人 0人 10人 0人 34人 30.8人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 14人 0人 2人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 1人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 看護師
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.4人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 1人 0人 2人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 2人 4人 2人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 2人 0人 5人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 3人 2人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 1人 5人 3人 0人 0人
１０年以上の者の人数 3人 0人 7人 3人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 介護支援専門員および介護福祉士資格取得のための勉強会を、試験日の半年ほど前から毎週1回開催。
毎月の全体研修やフロア別の勉強会を通じて高齢者虐待防止や感染防止、介護技術の習得、接遇など、外部研修で得たものを全職員に還元、共有することで質の向上を図る。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
急増する介護を必要とする高齢者の保護のため、その健康状態や生活のニーズに適した施設サービスを提供できる場所をつくり、老後の快適な生活環境を提供するとともに、ご入居の皆様の人権の尊重ならびに人格の尊厳や関係法令を遵守し、高齢者がその持てる能力を発揮し生きがいのある豊かな暮らしができるよう、まごころ溢れる優しい施設を造る。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
利用者の生活機能の維持・向上を積極的に図り、意欲的に取り組んでいただけるような環境を整えることで要支援・要介護の予防や重症化の予防・軽減を目指し、利用者の生活や人生を尊重することで、できることはご自身でしていただく生活を送れるようにする。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） あり
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） あり
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人誠心会　前原総合医療病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人誠心会　前原総合医療病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 医療法人誠心会　前原総合医療病院　歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
なし
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ①要支援1以上の方
②ご入居時において健康保険（扶養家族を含む）・介護保険に加入されている方
③ビクトリア街の運営趣旨をご理解頂き、入居者としての品位を保つとともに、他の入居者との共同生活を円満に営むことができると認められる方
④入居後の諸費用を安定してご負担できる方
⑤ほかの入居者に伝染する疾患のない方
⑥自傷他害のおそれのない方
⑦喫煙をされない方
⑧喀痰吸引を常時必要とされない方
契約の解除の内容 ①入居申込書に虚偽の事項を記載し、その他不正な手段により入居したとき
②介護居室を住居以外の目的で使用したとき
③介護居室を他に転貸したとき
④月額利用料その他、当施設に支払うべき費用の支払を怠り2ヶ月以上滞納し、30日の予告期間が満了したとき
⑤医師の判断により医療機関への入院が長期に及ぶと判断されたとき
⑥長期にわたり連絡のない不在等により、本契約を継続する意思がないと当施設が判断したとき
⑦他の入居者に暴力、騒音を立てるなど他の入居者の生活又は健康に重大な影響を及ぼす恐れがあるとき。また、通常の介護方法では転倒骨折などの事故を防止できないとの医師の意見を得て当施設が判断したとき
⑧禁止又は制限される行為等に違反したとき
体験入居の内容 原則として1泊2日以内（宿泊費は無料ですが、食費は実費ご負担いただきます）で体験入居ができます。体験入居の申込は指定の申込書がございますのでお気軽にお申出下さい。（介護保険は適用されません）
ただし、体験入居のできる部屋が空いている場合に限ります。
入居定員 100人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 1人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 1人 1人 0人 2人 2人 6人
８５歳以上 25人 15人 6人 18人 15人 79人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 1人 3人
８５歳以上 0人 3人 3人 6人
入居者の平均年齢 91.1歳
入居者の男女別人数 男性 24人 女性 71人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 96％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 1人 0人 2人 0人 0人 3人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 1人 0人 0人 0人 1人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 1人 4人 6人 8人 19人
その他 1人 0人 0人 0人 1人 2人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 1人 0人 1人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 15人 11人 48人 21人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 100 20㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 6か所
個室の便所の設置数 100か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 100か所
浴室の設備状況
浴室の総数 9か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
5か所 2か所 2か所 5か所
その他の浴室の設備の状況 個浴：3～5階に1室3槽ずつ設置、5階には個人用浴室を1室設置
大浴場：6階に男女別展望風呂を設置
特浴室：3、4回に1室ずつ設置
リフトは状況によって個浴に転換も可
食堂の設備状況 大食堂：3～5階に1室ずつ設置（機能訓練室兼用）
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） エレベーターホール、エレベーター(2基)、事務室、宿直室、健康管理室、ケアステーション、パントリー、機能訓練室（食堂兼用）、談話コーナー、趣味室、理・美容室、健康生きがい施設(散歩道・菜園を6階に設置）、家族等宿泊室、テラス(大3、小6)、洗濯室・汚物処理室・リネン庫・倉庫
バリアフリーの対応状況
（その内容） 施設内全てバリアフリー
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー設置、自動火災通報装置設置、放送設備設置等
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 3,505.35㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2007/8/1 終 2037/7/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 4,983.62㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2007/8/1 終 2037/7/31
契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 介護付有料老人ホーム　ビクトリア街
電話番号 099-272-0055
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 なし
留意事項 苦情処理担当者を定め体制を整備。入居者からの苦情内容には守秘義務を課し、速やかに対応。苦情申し出による差別的な待遇は一切行いません。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 当ホームは、常時介護を必要とされる方のご利用が可能な有料老人ホームです。日常生活から受診に至るまで原則として、施設職員が支援させていただきます。ご家族やご親戚、友人等のご宿泊も事前にご予約をいただければ、家族等宿泊室で宿泊することも可能（有料）です。
　また、入居費用等につきましては、この重要事項説明書「５．利用料金」でご確認くださいますよう、お願いいたします。当ホームでは職員一同、利用者様第一主義で、誠心誠意、介護させていただきます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称 なし
前払金の額
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項 なし
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項 なし
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項 なし
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）		 なし
初期償却率（％） ％
償却年月数 なし
留意事項 なし
解約時返還金の算定方法 なし
保全措置の実施状況 なし
（その内容） なし
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料） なし
前払金の名称 なし
解約時返還金の算定方法 なし
保全措置の実施状況 なし
（その内容） なし
留意事項 なし
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 19,500円
留意事項 30日の場合。日額650円とし、実費用は月毎に実日数で計算
食費 あり （その費用の額） 43,200円
留意事項 1日3食30日の場合。※実費用は月毎に実日数で計算する。食費日額は1,440円とし、減額はありません。
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項 管理費に含める
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料） なし
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料） なし
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
70,500円 141,000円 70,500円 98室
留意事項 介護居室A：30日の場合。日額2,350円とし、実費用は月毎に実日数で計算
介護居室B：30日の場合。日額4,700円とし、実費用は月毎に実日数で計算
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 冷蔵庫持ち込みによる使用料　1日当たり100円
家族室利用：お布団代1人当たり100円、食事代摂食数に関係なく1人当たり1日1,350円

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 各個人と業者間の売買による
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし なし
特浴介助 あり なし なし
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり
生活サービス
居室清掃 あり なし なし
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 なし なし あり 各個人と業者間の売買による
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし あり なし
おやつ なし あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり
買い物代行（通常の利用区域） あり なし なし
買い物代行（上記以外の区域） あり なし なし
役所手続き代行 なし あり なし
金銭・貯金管理 あり あり なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし なし
入院中の洗濯物交換・買い物 あり なし なし
入院中の見舞い訪問 あり なし なし
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