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北海道

2024年03月13日17:18 公表

グループホームほのぼの音羽

記入日：2023年09月11日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒053-0044　苫小牧市音羽町2丁目10番1号　
連絡先
Tel：0144-38-7200／Fax：0144-38-7201

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） ほのぼのつきさむ
有限会社ほのぼの月寒
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

1430002041691
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒062-0052
北海道札幌市豊平区月寒東二条１９丁目２０番５９号
法人等の連絡先 電話番号 011-879-5701
ＦＡＸ番号 011-879-5702
ホームページ あり
http://www.t-honobono.com
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 河合　宏敏
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2005/08/12
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 1 訪問看護ステーションほのぼの 札幌市西区発寒6条9丁目3番1号ｳｴｽﾄﾋﾞｭｰA.Oﾋﾞﾙ3F
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 介護付有料老人ホームほのぼの宮の沢 札幌市西区発寒6条9丁目1-5
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 1 小規模多機能型居宅介護事業所はればれ 北海度札幌市西区発寒6条9丁目3-1　A.Oビル　3F
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホームほのぼの月寒 札幌市豊平区月寒東２条１９丁目２０番５９号
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 介護付有料老人ホームほのぼの宮の沢 札幌市西区発寒6条9丁目1-5
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホームほのぼの月寒 札幌市豊平区月寒東２条１９丁目２０番５９号
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむほのぼのおとわ
グループホームほのぼの音羽
事業所の所在地 〒053-0044 市区町村コード 苫小牧市
（都道府県から番地まで） 苫小牧市音羽町2丁目10番1号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0144-38-7200
FAX番号 0144-38-7201
ホームページ あり
http://www.t-honobono.com
介護保険事業所番号 0193600079
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 尾形　太
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2006/07/10
指定の年月日 介護サービス 2006/07/10
介護予防サービス 2006/07/10
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2012/07/10
介護予防サービス 2012/07/10
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
市営バス路線名(1)永福交通部線(2)日出町線(3)沼ノ端線　３路線とも、バス停「緑町郵便局前」下車　徒歩約5分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 2人 ― ― 2人 0.3人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 0.5人
介護職員 8人 3人 4人 0人 15人 11.5人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 1人 2人 1人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 4人 1人 2人 0人
介護支援専門員 1人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 2人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員
介護職員１人当たりの利用者数 1.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 4人
前年度の退職者数 0人 0人 2人 5人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 5人 2人
１０年以上の者の人数 0人 0人 4人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 施設内研修と全者研修を実施している。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
利用者の方、家族の方の経済的負担を考慮し、介護の負担を減らし皆さんが安心して生活できるように取り組んでいくことを事業の目的とし、笑顔を持って明るくほのぼのとした雰囲気の創出に努め、和気あいあいと楽しく生活できる場としていきます。利用者の身になって愛情ある真心のこもった、日常生活のお世話を提供し、質の高い介護サービスの構築を目指します。地域との繋がりを大事にし、地域での需要に応えながら地域に密着したグループホームを目指します。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
要支援状態の悪化、進行を少しでも防止し、生活機能の低下を弱めることができるところに重点を置いた介護予防サービス計画を作成し、そのプランに沿った介護サービスの提供を行う。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅲ）（予防を除く） なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関の名称 勤医協苫小牧病院
（協力の内容） 訪問診療及び外来受診対応。
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 松井デンタルクリニック
（協力の内容） 訪問診療及び外来受診対応。
看護師の確保方法 なし
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 特別養護老人ホーム陽明園
（協力の内容） 入居者に対して、事業所がサービス提供困難となった場合の入所相談及び入所申請。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 4回 （参加者延べ人数） 22人
（協議内容等） 入居状況、行事、避難訓練、地域交流など。
地域・市町村との連携状況 居室の空き状況の提供や入居の窓口相談。近所の幼稚園生との交流。（七夕・敬老会・クリスマス等）連絡協議会の参加。町内会での行事の参加等。
利用に当たっての条件 認知症診断のある方で、要支援2以上の方。おおむね身の回りのことができ、共同生活に支障のない方。極端な暴力行為や自傷行為のない方。日常的に医療行為、医療処置を必要としない方。
退居に当たっての条件 利用料その他支払うべき費用を３ヶ月以上滞納したとき。当共同生活住居を損傷する行為を反復したとき。長期間の入院治療が必要となるなど介護サービス又は介護予防サービスを提供することが困難となった場合。他利用者の生活又は健康に重大な危険を及ぼし、又は他の利用者との共同生活の継続を著しく困難とする行為をしたとき。
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 1人 2人 0人 0人 3人
８５歳以上 0人 1人 5人 4人 2人 3人 15人
入居者の平均年齢 86.5歳
入居者の男女別人数 男性 2人 女性 16人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 94％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 1人 1人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 1人 0人 5人 3人 6人 3人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造り2階建ての1.2階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
387.45㎡ 452.13㎡ 9.94㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 車椅子が浴室に入れるように段差を無くしています。
居間、食堂、台所の設備状況 電磁調理器の使用。居間兼食堂は利用者の方が見やすい時計やカレンダーを設置したり、季節に合わせた装飾を工夫しています。又テレビを見たり、ゆっくり話が出来るような椅子の配置をしています。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 なし
（その内容）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 玄関先より車椅子の方の移動が可能なように、スロープの設置。居室入り口等段差を無くしている。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器、自動火災報知設備、火災通報装置、スプリンクラー設備。
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 387.45㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2006/06/05 終 2021/06/30
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 452.13㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2006/06/05 終 2021/06/30
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホームほのぼの音羽
電話番号 0144-38-7200
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 無
留意事項 苦情担当者は管理者。その他玄関に意見箱の設置。社会福祉協議会や国保連等の受付窓口を契約書に記載し、入居時にご家族などに説明しています。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 笑顔でほのぼのとした雰囲気の中で、和気あいあいと楽しく生活できるよう支援させていただき、介護される方の身になって、愛情ある真心のこもった日常生活のお世話を心がけています。また、すぐ近くの保育園との交流を持ったり、地域との繋がりを大事にすることに努めています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）		 2017/04/13
実施した評価機関の名称 株式会社サンシャイン
当該結果の開示状況 あり
http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=0193600079&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 35,000円
敷金 あり （その費用の額） 70,000円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 310円
（昼食） 470円
（夕食） 520円
（おやつ） 50円
（又は1日） 1,350円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 0円
算定方法
②おむつ代 なし （その費用の額） 0円
算定方法
③その他 （ 光熱費 ） あり （その費用の額） 27,000円
算定方法
④その他 （ 暖房費（１１月～３月） ） あり （その費用の額） 12,000円
算定方法
⑤その他 （ - ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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