2023年09月29日09:59 公表

あい訪問看護ステーション

記入日：2023年08月28日

介護サービスの種類	訪問看護
所在地	〒187-0032　東京都小平市小川町1‐3014‐7　地図を開く
連絡先	Tel：042-313‐6341／Fax：042-313‐6342 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	しゃかいふくしほうじんあいのき
		名称		社会福祉法人あいの樹
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	1012705001733
	法人等の主たる事務所の所在地	〒187-0035
	法人等の主たる事務所の所在地	東京都小平市小川西町5-22-12
	法人等の連絡先	電話番号		042-349-2191
		ＦＡＸ番号		042-349-2192
		ホームページ				http://www.ainoki.or.jp/
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		福田美恵
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				2012/9/10

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護	2	あいあい武蔵村山	小平市小川西町5-22-12 武蔵村山市中原4-3-2
	訪問入浴介護
	訪問看護	1	あい訪問看護ステーション	東京都小平市小川町1丁目3014‐7
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護	1	ケアハウスVillaあい武蔵村山	東京都武蔵村山市中原4-3-2
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援			あい	東京都小平市小川西町5-22-12
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設		Villaあい小平	東京都小平市小川町1-3014-7
	介護老人保健施設	１
	介護医療院
	介護療養型医療施設

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	あいほうもんかんごすてーしょん
	事業所の名称		あい訪問看護ステーション
	事業所の所在地		〒187-0032		市区町村コード	小平市
			（都道府県から番地まで）		東京都小平市小川町1‐3014‐7
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		042-313‐6341
			FAX番号		042-313‐6342
			ホームページ				http://www.ainoki.or.jp/
介護保険事業所番号			1364390045
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		福田美恵
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		理事長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2012/11/1
	指定の年月日	介護サービス			2012/11/1
	指定の年月日	介護予防サービス
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス
	介護保険法第７１条に規定する訪問看護のみなし指定
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
事業所までの主な利用交通手段
	西武国分寺線「鷹の台駅」より徒歩20分西部拝島線　「東大和市駅」より徒歩15分立川バス　若葉町団地行き　「若葉町団地」終点より徒歩５分　　　　　武蔵野美術大学　「小平西高校」徒歩１分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	病院又は診療所以外の指定訪問看護事業所（指定訪問看護ステーション）
		その従業者の数及びその勤務形態
			職種別実人数				常勤			非常勤				合計			常勤換算人数
			職種別実人数				専従	兼務		専従		兼務		合計			常勤換算人数
			保健師				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			看護師				1人	3人		4人		1人		9人			2.2人
			准看護師				1人	0人		1人		0人		2人			0.3人
			助産師				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			理学療法士				0人	1人		0人		0人		1人			0.1人
			作業療法士				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			言語聴覚士				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			事務員				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			その他の従業者				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数												32時間
			※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
			管理者の他の職務との兼務の有無
				管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
					（資格等の名称）		看護師
			保健師、看護師及び准看護師１人当たりの１か月のサービス提供時間数												6.8時間
	病院又は診療所である指定訪問看護事業所
		病院・診療所全体の従業者の数及びその勤務形態
			職種別実人数				常勤			非常勤				合計			常勤換算人数
			職種別実人数				専従	兼務		専従		兼務		合計			常勤換算人数
			保健師				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			看護師				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			准看護師				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			事務員				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			その他の従業者				0人	0人		0人		0人		0人			0人
		うち指定訪問看護の従業者の数及びその勤務形態
			職種別実人数				常勤			非常勤				合計			常勤換算人数
			職種別実人数				専従	兼務		専従		兼務		合計			常勤換算人数
			保健師				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			看護師				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			准看護師				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			事務員				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			その他の従業者				0人	0人		0人		0人		0人			0人
			１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数												0時間
			※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
			管理者の他の職務との兼務の有無
				管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
					（資格等の名称）
			保健師、看護師及び准看護師１人当たりの1か月のサービス提供時間数												0時間
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分							保健師・看護師					准看護師
	区分							常勤			非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数							0人			0人		0人			0人
	前年度の退職者数							0人			0人		0人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数							常勤			非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数						0人			0人		0人			0人
		１年～３年未満の者の人数						0人			0人		0人			0人
		３年～５年未満の者の人数						0人			0人		0人			0人
		５年～１０年未満の者の人数						2人			0人		0人			0人
		１０年以上の者の人数						2人			5人		1人			1人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）				年4回ほど、法人内でプログラムを組み、研修を実施
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数							0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数							0人
		認知症介護実践者研修修了者の人数							0人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）							0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	心身の状況、生活環境に応じて、自立した生活を送る事ができるよう訪問看護を提供します。そのことにより、生活の質を確保し、健康管理及び日常生活活動の維持・回復を図るとともに、在宅医療を推進し、快適な在宅療養ができるよう努めます。
介護サービスを提供している日時
	事業所の営業時間						平日				9時00分～18時00分
							土曜				時分～時分
							日曜				時分～時分
							祝日				時分～時分
		定休日					日曜日
		留意事項					土日要相談
	営業時間外の対応状況
		２４時間の電話相談の対応状況
		急な病状の変化があった場合の訪問看護の対応状況
	訪問看護を利用できる時間						平日				9時00分～18時00分
							土曜				9時00分～18時00分
							日曜				9時00分～18時00分
							祝日				9時00分～18時00分
		留意事項					土日要相談
事業所が通常時に介護サービスを提供する地域
	小平市、東村山市、東大和市の一部地域
介護サービスの内容等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		緊急時訪問看護の実施
		特別管理加算（Ⅰ）
		特別管理加算（Ⅱ）
		ターミナルケア加算（予防を除く）
		退院時共同指導加算
		看護・介護職員連携強化加算（予防を除く）
		看護体制強化加算（Ⅰ）（予防を除く）
		看護体制強化加算（Ⅱ）（予防を除く）
		看護体制強化加算（予防のみ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所との連携（予防を除く）
	特別な医療処置等の実施状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		経管栄養法（胃ろうを含む）
		在宅中心静脈栄養法（ＩＶＨ）
		点滴・静脈注射
		膀胱留置カテーテル
		腎ろう・膀胱ろう
		在宅酸素療法（ＨＯＴ）
		人工呼吸療法（レスピレーター、ベンチレーター）
		在宅自己腹膜灌流（ＣＡＰＤ）
		人工肛門（ストマ）
		人工膀胱
		気管カニューレ
		吸引
		麻薬を用いた疼痛管理
		その他
介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況）
	訪問看護の１か月の提供時間								17時間
	介護予防訪問看護の１か月の提供時間								0時間
	利用者の人数				要支援１			要支援２	要介護１		要介護２	要介護３		要介護４	要介護５		合計
	利用者の人数				0人			0人	3人		4人	1人		1人	0人		9人
		（前年同月の提供実績）			0人			0人	2人		5人	1人		1人	2人		11人
訪問看護の提供（介護保険適用以外の利用者も含む）実績（記入日前月の状況）
	利用者数							合計			33人
		性別						男性			17人		女性			16人
		年齢別						10歳未満			6人		50歳代			2人
								10歳代			7人		60歳代			3人
								20歳代			7人		70歳代			2人
								30歳代			1人		80歳代			3人
								40歳代			1人		90歳以上			1人
指示書を受けている医療機関及び医師の数
	医療機関の数			24						医師の人数			31人
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称					苦情の窓口
	電話番号					042-313‐6341
	対応している時間					平日					9時00分～17時00分
						土曜					9時00分～17時00分
						日曜					時分～時分
						祝日					9時00分～17時00分
		定休日				日曜日
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）		お住まいの関係区市町村、地域包括支援センター、保健所及び近隣の他の保健・医療又は福祉サービス提供者との密接な連携を保ち、総合的なサービスの提供に努めます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況）
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）				2023/3/20
		実施した評価機関の名称				一般社団法人サスティナブル
		当該結果の開示状況															http//www.ainoki.or.jp/

	※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

介護給付以外のサービスに要する費用
	利用者の選定により、通常の事業の実施地域以外で当該介護サービスを行う場合、それに要する交通費の額及びその算定方法
		なし
利用者の都合により介護サービスを提供できなかった場合に係る費用（キャンセル料）の徴収状況
	（その額、算定方法等）		利用者が、緊急入院、緊急受診、その他やむを得ない事情以外でサービス実施日の前日午後３時までに通知することなく利用者の都合でサービスが提供できなかった場合は、事業者は利用者に対してキャンセル料として１回に付き￥3000を請求する事ができる。この場合の料金は第５条に定める他の料金の支払いと合わせて請求する。