介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

東京都

2023年09月29日10:03 公表

応援家族あきる野

記入日：2023年08月04日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒197-0821　東京都あきる野市小川633-6　
連絡先
Tel：042-533-3016／Fax：042-550-8882

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） かぶしきがいしゃきのしたのかいご
株式会社木下の介護
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5011101054870
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒163-1308
東京都新宿区西新宿6丁目5番地1号　新宿アイランドタワー8階
法人等の連絡先 電話番号 03-5908-1310
ＦＡＸ番号 03-5908-2382
ホームページ あり
http://www.kinoshita-kaigo.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 佐久間　大介
職名 代表取締役社長
法人等の設立年月日 1995/10/26
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 4 プレール・ロヴェ豊洲ケアセンター 江東区豊洲1-2-8
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 1 木下の介護　小平 小平市美園町2-10-9
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 36 リアンレーヴ高田馬場 新宿区下落合1-6-9
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 あり 7 木下の介護　グループホーム千歳烏山 世田谷区北烏山3-16-10
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 4 プレール・ロヴェ豊洲ケアプランセンター 江東区豊洲1-2-8
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 34 リアンレーヴ高田馬場 新宿区下落合1-6-9
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 7 木下の介護　グループホーム千歳烏山 世田谷区北烏山3-16-10
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) おうえんかぞくあきるの
応援家族あきる野
事業所の所在地 〒197-0821 市区町村コード あきる野市
（都道府県から番地まで） 東京都あきる野市小川633-6
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 042-533-3016
FAX番号 042-550-8882
ホームページ あり
http://www.kinoshita-kaigo.co.jp/
介護保険事業所番号 1375200795
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 髙橋　範行
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2017/04/01
指定の年月日 介護サービス 2017/04/01
介護予防サービス 2017/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2017/04/01
介護予防サービス 2017/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2008/12/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR五日市線　東秋留駅　徒歩13分　980ｍ
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
介護職員 13人 0人 5人 0人 18人 16.6人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 4人 0人 4人 2.6人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 4人 0人 3人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 7人 0人 2人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 1人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 1人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
介護職員 13人 0人 5人 0人 18人 17.6人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 0人 4人 0人 4人 2.0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 4人 0人 3人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 7人 0人 2人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 1人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.7人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 3人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 3人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 3人 1人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 5人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 2人 2人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 1人 1人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 2ヶ月に1回、身体拘束廃止委員会、安全対策委員会、感染症対策委員会、要望クレーム対策委員会の実施
採用入社時に身体拘束、腰痛予防についての研修実施
年2回（5月、10月）施設内研修の実施
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
・お客様を第一に考え、自分らしい暮らし・安心でゆとりある生活をまごころで叶えます。「新しい家族と新しい仲間がお迎えします。」をテーマに、年をとっても快適にくらしたい
介護予防および介護度進行予防に関する方針
ご入居者様個々の身体状況を細部に渡り把握し、少しでも身体の状況に変化を有すれば素早く対応し、ご家族様と連絡を取り合い速やかに介護プランの変更を行ってまいります。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関の名称 医療法人社団　豊寿会　熊川病院
（協力の内容） 内科、心療内科、放射線科
緊急時対応（医療費その他の費用は入居者の自己負担）
協力歯科医療機関 あり その名称 あじさい歯科医院
（協力の内容） 月4回の訪問歯科診療（医療費その他の費用は入居者の自己負担）
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
・各契約専用居室にて対応
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） ・要介護状態が高く常に見守りが必要で、契約居室で生活に復する事が難しいと判断された場合には、より適切な介護等を提供するために本契約第12条3項に基づくサービスの提供の場所を目的施設内において変更する場合があります。
一時介護室において介護等を行う場合は、次の手続きを取るものとします。
　一　事業者の指定する医師の意見を聴く
　二　入居者の意思を確認する
　三　入居者の身元引受人等の意見を聴く
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 居室の利用権は継続します。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） ・介護の状態により、標準装備品の撤去を行う事があります。
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） ・要介護状態が高く常に見守りが必要で、契約居室で生活に復する事が難しいと判断された場合には、より適切な介護等を提供するために本契約第12条3項に基づくサービスの提供の場所を目的施設内において変更する場合があります。
契約介護居室以外において介護等を行う場合は、次の手続きを取るものとします。
　一　事業者の指定する医師の意見を聴く
　二　入居者の意思を確認する
　三　入居者の身元引受人等の意見を聴く
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） ・居室の利用権は継続します。
・居室の占有面積の増減により、居室タイプに併せた月額利用料をお支払い頂きます。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） ・介護の状態により、、標準装備品の撤去を行う事があります。
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ・原則として65歳歳以上の方（ご夫婦の場合は一方が65歳以上）
・身元引受人を１人定めて頂きます
・身元引受人は契約者と連帯して契約を履行し、契約終了時において契約者の身元を引き受ける方です
・共同生活に支障をきたす様な感染症でない方
・共同生活が円満に営めると事業主自体が判断した方
・入居一時金及び月額利用料等の支払い能力がある方
契約の解除の内容 ・入居者が逝去した場合（2名の場合はどちらとも逝去した場合）
・入居者から契約解約が行われた場合
・事業者から契約解除が行われた場合
　一　入居申込書に虚偽の事項を記載する等不正の手段により入居したとき
　二　月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、しばしば遅滞するとき
　三　契約書に記載する禁止事項に違反したとき
　四　入居者の行動が他の入居者及びその関係者又は従業員の心身に危害を及ぼし、又は。危害を受ける切迫した恐れがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止する事ができないとき
体験入居の内容 1泊2日　14.100円（税込）介助、食事代込み
※原則として7泊8日以上2週間以内まで
※夕・朝食付き（2泊以上の利用で昼食無料）
入居定員 57人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 1人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 3人 3人 3人 1人 2人 12人
８５歳以上 9人 7人 6人 7人 1人 30人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 1人 0人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 1人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 0人 2人
８５歳以上 0人 3人 3人 6人
入居者の平均年齢 86.4歳
入居者の男女別人数 男性 21人 女性 32人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 93.0％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 1人 0人 0人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 1人 0人 0人 0人 0人 1人
医療機関 0人 0人 0人 0人 1人 1人
死亡者 4人 4人 2人 3人 0人 13人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 8人 6人 28人 10人 1人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 51 20.16㎡
介護居室相部屋 あり 2 4 36.13㎡
1 2 40.33㎡
0㎡
一時介護室 あり 1 1 10.05㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 54か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 54か所
浴室の設備状況
浴室の総数 3か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 1か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 ・中浴室１か所　・浴室１か所（檜）
食堂の設備状況 ・洗面所　・イス　・テーブル　・テレビ　・水　・お茶　・加湿器　・エアコン
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 多目的ホール（カラオケルーム・シネマルーム）・ダイニングルーム・浴室・健康管理室・ロビー・サロン・相談室・駐車場・デイルーム・ダイニングルーム・バーカウンター・ランドリー（有料）・理美容（有料）・ヘルパーステーション
バリアフリーの対応状況
（その内容） ・全居室内、廊下、共用施設に手すり設備。車椅子での移動可能。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 火災通報装置、スプリンクラー（各居室、共有部）、各フロアーに消火栓、消化器設置
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 2,097.78㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2008/10/01 終 2038/09/30
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,383.97㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2008/10/01 終 2038/09/30
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 株式会社　木下の介護　本社　介護ご意見番110番
電話番号 0120-100-537
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 土曜　日曜　祝日
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） ・入居者様には専用居室ごとに担当制度を設けており、入居者様個々の身体状況を細部に渡り把握し、少しでも身体の状況に変化が有すれば素早く対応し、ご家族様と連絡を取り合い必要に応じて介護プランの変更を行ってまいります。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 前払金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
3,000,000円 3,000,000円 3,000,000円 51室
留意事項
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
5,760,000円 9,600,000円 5,760,000円 3室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 25％
償却年月数 5年（60ヶ月）
留意事項
解約時返還金の算定方法 ・返還される金額は下記の計算によって決定します。
　返還＝（前払金の75％）÷（償却期間）×（償却期間－経過月数）
尚、60ヶ月以降は前払金の返還はありません。
（償却期間5年解約に伴う居室の現状を回復する為に返還金の一部を充当する場合があります）
・退去による前払金の返還は専用居室の明け渡しの翌日から起算して90日後をもって返還します。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） りそな銀行
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 44,000円
留意事項 ・共有設備の維持管理、事務費、生活サービスなどに係る人件費、居室内水光熱費、厨房内水光熱費
食費 あり （その費用の額） 65,610円
留意事項 外部委託厨房業者
1日2,187円（税込み）
朝食668円（食材費287円）・昼食727円（食材費338円）・夕食792円（食材費404円）
・3日以上前に欠食の届けをした場合、食材費相当額を月額利用料から控除いたします。
・30日以上の長期入院の場合のみ食費相当額全額を日割り計算にて控除いたします。
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項 管理費に含む
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
130,000円 232,500円 130,000円 49室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 介護認定に応じた介護保険料1割負担金または2割、3割負担金
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） ・新聞代、電話使用料、おむつ代、ランドリー代、理美容代、追加食（入居者様から依頼された訪問者への食事）、日用消耗品代、医療費は自己負担となります。
・ケアプランで決められた回数以上に介護サービスを希望の場合、下記金額が発生します。
例）週3回以上入浴希望の場合
要介護：入浴介助（一般浴）1回1,650円　機械浴1回2,200円


居室清掃　サービス回数を超えた場合　1回1,320円

ゴミ捨て　粗大ゴミ実費

リネン交換　サービス回数を超えた場合　1回1,320円

日常の洗濯　サービス回数を超えた場合　1回1,320円

買物代行
施設指定：サービス回数を越えた場合　1回650円
要予約　：30分1,650円

通院介助　
要支援、要介護：30分1,650円（別途交通費、各種手続き料は実費）
自立　　　　　：30分3,300円

健康診断　　年2回機会の提供（実費）

イベント費、材料費等実費

居室配膳　1回330円（入居者都合の場合）

リネンレンタル代　1,100円／月（シーツ、布団カバー、枕カバー）

寝具レンタル代　　1,650円／月（布団、枕、枕カバー）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし あり あり 実費購入
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週3回以上希望の場合1回1,650円
特浴介助 あり なし あり 週3回以上希望の場合1回2,200円
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 30分1,650円（別途交通費実費）
生活サービス
居室清掃 あり なし なし
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 あり なし あり クリーニング代実費
居室配膳・下膳 あり なし あり 入居者様都合の場合330円／回
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし なし
おやつ あり なし なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費、訪問理美容
買い物代行（通常の利用区域） あり なし なし
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 30分1,650円（別途交通費実費）
役所手続き代行 なし なし なし
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり なし なし 年2回健康診断の機会の提供、実費
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし なし 30分1,650円（別途交通費実費）
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 あり なし なし
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