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愛知県

2023年09月01日09:53 公表

アースサポート名古屋中川

記入日：2023年08月31日
介護サービスの種類
地域密着型通所介護
所在地
〒454-0034　愛知県名古屋市中川区五女子町3-43　
連絡先
Tel：052-354-0400／Fax：052-354-0401

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） あーすさぽーとかぶしきがいしゃ
アースサポート株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2011001027780
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒151-0071
東京都渋谷区本町１丁目４番１４号
法人等の連絡先 電話番号 03-3377-1100
ＦＡＸ番号 03-3377-1772
ホームページ あり
http://www.earthsupport.co.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 森山　典明
職名 代表取締役社長
法人等の設立年月日 1992/07/17
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 7 アースサポート名古屋 愛知県名古屋市昭和区鶴舞4丁目10番13号
訪問入浴介護 あり 14 アースサポート名古屋 愛知県名古屋市昭和区鶴舞4丁目10番13号
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 あり 3 アースサポート名古屋中川 愛知県名古屋市中川区五女子町3丁目43番地
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 4 アースサポート名古屋 愛知県名古屋市昭和区鶴舞4丁目10番13号
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 あり 14 アースサポート名古屋 愛知県名古屋市昭和区鶴舞4丁目10番13号
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 あり 1 アースサポート豊橋駅西地域包括支援センター 愛知県豊橋市八通町159番地1
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービスを提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) あーすさぽーとなごやなかがわ
アースサポート名古屋中川
事業所の所在地 〒454-0034 市区町村コード 名古屋市中川区
（都道府県から番地まで） 愛知県名古屋市中川区五女子町3-43
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 052-354-0400
FAX番号 052-354-0401
ホームページ あり
http://www.earthsupport.co.jp
介護保険事業所番号 2391000490
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 名達　弘之
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2013/03/01
指定の年月日 2020/08/01
指定の更新年月日（直近）（未来の日付は入らない） 2020/08/01
届出年月日 夜間及び深夜の指定地域密着型通所介護以外のサービス（宿泊サービス）
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
■JR東海道本線　『尾頭橋駅』　より徒歩14分　
■佐屋街道五女子交差点を南へ、4本目の角を右折し、約60ｍ先
高齢者の方と障害者の方が同時一体的に利用できるサービス なし
介護保険サービスの指定状況 通常の指定
障害福祉サービスの指定状況 なし
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービスに従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 1人 0人 1人 2人 1.2人
看護職員 0人 0人 0人 6人 6人 0.4人
介護職員 0人 1人 3人 1人 5人 1.2人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 6人 6人 0.4人
歯科衛生士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
管理栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 0人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 1人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 6人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
従業者である生活相談員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
社会福祉士 0人 0人 0人 0人
社会福祉主事 0人 1人 0人 1人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護職員初任者研修
看護職員及び介護職員１人当たりの利用者数 2.6人
宿泊サービスの提供時間帯を通じて配置する職員数
通常時の人数 人
時間帯での増員
夕食介助 時分～時分 人
朝食介助 時分～時分 人
宿泊サービス提供時に配置する職員の保有資格等
看護職員
介護福祉士
上記以外の介護職員
その他有資格者
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 生活相談員 看護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 5人
１年～３年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 1人
区分 介護職員 機能訓練指導員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 1人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 2人 0人 5人
１年～３年未満の者の人数 0人 2人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 0人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 研修：実務（入社時及び現任スタッフ対象）、勉強会、能力開発研修
体制：キャリアチャレンジ制度、キャリアステップ体制
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービスの内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
基本方針である「高質・迅速・安心」の３つの柱のもと、地域密着のサービスを提供いたします。お客様一人ひとりのこれまでの人生や現在の心身の状況、ご家族のお気持ち等のお客様を取り巻く環境に寄り添い、お客様が最も心地よくお過ごし頂けるようお客様本位のサービスを徹底して追求しています。
介護サービスを提供している日時
事業所の営業時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 0時00分～0時00分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 日曜日、12月30～1月3日
留意事項 なし
＜宿泊サービスに関して＞
サービスの提供時間		 平日 時分～時分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日
留意事項
利用可能な時間帯
サービス提供所要時間 （サービスが提供される時間帯）
２時間以上３時間未満 なし 時分～時分
３時間以上４時間未満 なし 時分～時分
４時間以上５時間未満 なし 時分～時分
５時間以上６時間未満 なし 時分～時分
６時間以上７時間未満 なし 時分～時分
７時間以上８時間未満 あり 9時55分～17時10分
８時間以上９時間未満 なし 時分～時分
９時間以上１０時間未満 なし 時分～時分
１０時間以上１１時間未満 なし 時分～時分
１１時間以上１２時間未満 なし 時分～時分
１２時間以上１３時間未満 なし 時分～時分
１３時間以上１４時間未満 なし 時分～時分
宿泊サービス なし 時分～時分
留意事項 なし
事業所が通常時に介護サービスを提供する地域
愛知県　名古屋市中川区　愛知町、熱田新田東組、荒江町、荒子町、荒子一丁目、荒子二丁目、荒子四丁目、荒子五丁目、荒越町、荒中町、石場町、一柳通、岩塚町、牛立町、打出町、打出一丁目、打出二丁目、打出本町、打中一丁目、打中二丁目、馬手町、運河町、運河通、笈瀬町、応仁町、大塩町、大畑町、大山町、押元町、尾頭橋一丁目、尾頭橋二丁目、尾頭橋三丁目、尾頭橋四丁目、尾頭橋通、開平町、掛入町、烏森町、上高畑一丁目、上高畑二丁目、上流町、上脇町、川前町、北江町、清川町、清船町、吉良町、草平町、小碓通、九重町、小城町、小塚町、五女子町、五女子一丁目、五女子二丁目、小本一丁目、小本二丁目、小本三丁目、
小本本町、五月通、五月南通、山王一丁目、山王二丁目、山王三丁目、山王四丁目、四女子町、篠原町、篠原橋通、十番町、十一番町、正徳町、松年町、正保町、昭明町、昭和橋通、神郷町、澄池町、宗円町、外新町、太平通、高杉町、高畑一丁目、高畑二丁目、高畑三丁目、高畑四丁目、高畑五丁目、玉川町、玉船町、丹後町、中京南通、中郷一丁目、中郷二丁目、中郷三丁目、中郷四丁目、中郷五丁目、月島町、辻畑町、蔦元町、土野町、露橋一丁目、露橋二丁目、富川町、冨船町、中島新町一丁目、中島新町二丁目、中島新町三丁目、中島新町四丁目、中須町、中野新町、中野本町、中花町、長良町、西中島一丁目、西中島二丁目、西日置町、西日置一丁目、西日置二丁目、ニ女子町、野田町、野田一丁目、野田二丁目、野田三丁目、野立町、乗越町、葉池町、幡野町、八剱町、八田町、八田本町、花池町、花塚町、東起町、東中島町、平戸町、広川町、広住町、広田町、福川町、福住町、福船町、舟戸町、豊成町、法蔵町、細米町、法華一丁目、法華二丁目、法華西町、本前田町、前並町、松重町、松ノ木町、松葉町、的場町、丸米町、万町、三池町、三ツ屋町、南八熊町、南脇町、宮脇町、名駅南四丁目、名駅南五丁目、明徳町、元中野町、百船町、八神町、八熊町、八熊一丁目、八熊二丁目、八熊三丁目、八熊通、八家町、柳川町、柳島町、柳田町、柳堀町、柳瀬町、柳森町、八幡本通、横井一丁目、横井二丁目、横堀町、横前町、好本町、若山町
名古屋市中区　　全域
名古屋市中村区　全域
名古屋市熱田区　全域
名古屋市昭和区　曙町、阿由知通、荒田町、池端町、石仏町、永金町、恵方町、円上町、川名町、川名本町、川原通、菊園町、北山町、車田町、紅梅町、御器所
一丁目、御器所二丁目、御器所三丁目、御器所四丁目、御器所町、御器所通、小坂町、小桜町、駒方町、桜山町、塩付通、下構町、白金一丁目、白金二丁目、白金三丁目、台町、高辻町、滝子町、滝子通、檀渓通、鶴羽町、鶴舞町、鶴舞一丁目、鶴舞二丁目、鶴舞三丁目、鶴舞四丁目、出口町、天神町、東郊通、陶生町、東畑町、戸田町、長池町、長戸町、狭間町、広池町、広路本町、広路通、広瀬町、広見町、吹上町、吹上一丁目、吹上二丁目、福江一丁目、福江二丁目、福江三丁目、藤成通、松風町、丸屋町、緑町、南分町、村雲町、明月町、安田通、大和町、山脇町、雪見町、若柳町
名古屋市瑞穂区　石川町、石田町、市丘町、井戸田町、浮島町、牛巻町、内方町、内浜町、太田町、御莨町、大殿町、鍵田町、甲山町、上坂町、神前町、亀城町、
川澄町、雁道町、北原町、駒場町、桜見町、薩摩町、佐渡町、塩入町、汐路町、下坂町、春敲町、松月町、白羽根町、新開町、洲雲町、須田町、洲山町、膳棚町、惣作町、十六町、大喜町、大喜新町、高田町、高辻町、竹田町、田光町、田辺通、檀渓通、津賀田町、佃町、土市町、東栄町、豊岡通、苗代町、直来町、中山町、西ノ割町、萩山町、白竜町、初日町、花目町、姫宮町、二野町、船原町、平郷町、宝田町、堀田通、本願寺町、前田町、牧町、松園町、豆田町、瑞穂町、瑞穂通、御剱町、妙音通、村上町、明前町、桃園町、師長町、弥富通、柳ヶ枝町、山下通
名古屋市港区　熱田前新田、油屋町、惟信町、入場町、入場一丁目、入場二丁目、いろは町、小碓町、小碓一丁目、小碓二丁目、小碓三丁目、小碓四丁目、金川町、金船町、河口町、川西通、川間町、寛政町、木場町、九番町、港栄一丁目、港栄二丁目、港栄三丁目、港栄四丁目、港北町、港明一丁目、港明二丁目、港陽一丁目、港陽二丁目、港陽三丁目、港楽一丁目、港楽二丁目、港楽三丁目、小割通、作倉町、七条町、七番町、品川町、正徳町、正保町、新川町、神宮寺一丁目、
神宮寺二丁目、新船町、甚兵衛通、砂美町、須成町、善進町、善進本町、善南町、善北町、泰明町、高木町、多加良浦町、辰巳町、築盛町、千年、千年二丁目、千年三丁目、津金一丁目、津金二丁目、東海通、当知町、当知一丁目、当知二丁目、当知三丁目、当知四丁目、土古町、中川本町、西川町、東築地町、東土古町、本宮町、本宮新町、丸池町、南十番町、南十一番町、名四町、明正一丁目、明正二丁目、竜宮町
介護サービスの内容等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
生活相談員配置等加算 なし
中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 なし
入浴介助加算（Ⅰ） あり
入浴介助加算（Ⅱ） なし
中重度者ケア体制加算 なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ）イ なし
個別機能訓練加算（Ⅰ）ロ なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ） なし
ADL維持等加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅲ） なし
認知症加算 なし
若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算 なし
栄養アセスメント加算 なし
栄養改善加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ） あり
口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ） なし
口腔機能向上加算（Ⅰ） なし
口腔機能向上加算（Ⅱ） なし
科学的介護推進体制加算 あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
利用者の送迎の実施 あり
送迎時における居宅内介助等の実施 なし
利用定員
指定地域密着型通所介護事業所 15人
宿泊サービス 0人
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） あり （参加者延べ人数） 4人
（協議内容等） １、 活動状況報告
２、 新型コロナウイルス感染防止の取り組みについて
地域・市町村との連携状況
介護サービスの利用者（要介護者）への提供実績（記入日前月の状況） ※総合事業利用者は含めないこと
利用者の人数 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
7人 11人 6人 3人 1人 28人
（前年同月の提供実績） 4人 13人 5人 2人 0人 24人
＜宿泊サービスに関して＞
利用者の人数		 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
0人 0人 0人 0人 0人 0人
（前年同月の提供実績） 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 地上階 2階 地下階 0階
当該事業所の設置階 1階 0階 0階 0階 0階
送迎車輌の有無 あり （その台数） 4台
リフト車輌の設置状況 なし （その台数） 0台
他の車輌の形態 なし （その内容） なし
食堂の面積 105.9㎡ 機能訓練室の面積 105.9㎡
食堂及び機能訓練室の利用者１人当たりの面積 3.5㎡
静養室の面積 8.7㎡ 相談室の面積 7.5㎡
宿泊室の状況
個室 合計室数 室 床面積 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡
㎡ ㎡ ㎡ ㎡
個室以外 合計室数 場所 利用定員 床面積 プライバシー確保の方法
室 人 ㎡
人 ㎡
人 ㎡
人 ㎡
人 ㎡
便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
浴室の設備の状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
0か所 1か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況
消火設備等の状況
消火器 あり
スプリンクラー設備 なし
自動火災報知設備 なし
消防機関へ通報する火災報知設備 なし
その他 あり
（その名称） 誘導灯、非常警報器具
福祉用具の設置状況
車いす あり
歩行補助つえ なし
歩行器 なし
その他 なし
（その名称）
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 アースサポート名古屋中川
電話番号 052-354-0400
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 時分～時分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 日曜日、12/30～1/3
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 「リハビリ」「入浴」「食事」の7-8型デイサービス、要支援1から中重度までのお客様ひとりひとりの状況に合わせて、本格的なマシントレーニングが可能です。カフェのような「居心地の良さ」「くつろぎ」にこだわった空間設計をコンセプトにしています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
当該結果の一部の公表の同意 なし
評価機関による総評
事業所のコメント
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）
※評価機関による総評、事業所のコメントは「福祉サービス第三者評価に関する指針」（平成26年４月１日付け雇児発0401第12号、社援発0401第33号、老発0401第11号厚生労働省雇用均等・児童家庭局長、社会・援護局長、老健局長連名通知）別添５「福祉サービス第三者評価結果の公表ガイドライン」で示される、「⑥総評（特に評価の高い点、改善を求められる点）」及び「⑦第三者評価結果 に対する施設・事業所のコメント」に相当するもの。

５．介護サービスを利用するに当たっての利用料等に関する事項

介護給付以外のサービスに要する費用
利用者の選定により、通常の事業の実施地域以外の地域の利用者に対して行う送迎の費用の額及びその算定方法
当事業所の通常のサービス実施地域を越えた場合5㎞ごとに片道35円
利用者の選定により、通常要する時間を超えるサービスを提供する場合の費用の額及びその算定方法
なし
食事の提供に要する費用の額及びその算定方法
770円（一食あたり、おやつ含む）
おむつ代及びその算定方法
フラットタイプ　フリー　３５円
テープ式　Ｓ-Ｍ・Ｍ-Ｌ：９０円、ＬＬ：１２０円
リハビリパンツ　Ｓ・Ｍ：１００円、Ｌ－ＬＬ：１２０円
パット　フリー　２５円
当該介護サービスにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係る費用(日常生活費）の額及びその算定方法
季節行事等で必要となる特別な教材費や食事に係わる料金は、事前に文書で通知し、実費を負担していただく。
宿泊サービスの提供に要する経費
（１泊当たりの利用料金） 宿泊 夕食 朝食
円 円 円
利用者の都合により介護サービスを提供できなかった場合に係る費用（キャンセル料）の徴収状況 あり
（その額、算定方法等）
 サービス実施前日の午後5時までにご連絡いただいた場合はキャンセル料不要。サービス実施前日の午後5時までにご連絡がなかった場合、770円（昼食代実費分）をキャンセル料として規定している。
社会福祉法人等による利用者負担軽減制度の実施の有無 なし
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