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北海道

2023年12月22日11:46 公表

グループホームみちの木平岡

記入日：2023年10月01日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒004-0875　北海道札幌市清田区平岡５条４丁目９－２７　
連絡先
Tel：011-889-0300／Fax：011-889-0301

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） かぶしきがいしゃけあすたっふ
株式会社ケアスタッフ
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

1430001001944
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒062-0906
北海道札幌市豊平区豊平６条２丁目２－１６　コアとよひら１Ｆ
法人等の連絡先 電話番号 011-812-0300
ＦＡＸ番号 011-812-6130
ホームページ あり
http://care-net.biz/01/care-s/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 上田　美千子
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1986/03/13
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 3 株式会社ケアスタッフ　豊平ステーション 北海道札幌市豊平区豊平６条２丁目２－１６　コアとよひら１Ｆ
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 2 グループホーム みちの木 琴似 北海道札幌市西区琴似３条５丁目
３－２６
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 2 グループホーム みちの木 琴似 北海道札幌市西区琴似３条５丁目
３－２６
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむみちのきひらおか
グループホームみちの木平岡
事業所の所在地 〒004-0875 市区町村コード 札幌市清田区
（都道府県から番地まで） 北海道札幌市清田区平岡５条４丁目９－２７
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 011-889-0300
FAX番号 011-889-0301
ホームページ あり
http://care-net.biz/01/care-s/
介護保険事業所番号 0170503791
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 三木田　千春
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2006/02/02
指定の年月日 介護サービス 2006/01/31
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2018/01/31
介護予防サービス 2018/01/31
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
地下鉄東西線大谷地駅バスターミナルより
中央バス大６７（平岡営業所行き）・大６６（イオンモール札幌平岡行き）
「平岡５条４丁目」停留所下車　徒歩１分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.2人
計画作成担当者 0人 0人 0人 1人 1人 0.1人
介護職員 10人 1人 4人 2人 17人 12.4人
看護職員 0人 0人 0人 1人 1人 0.1人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.3人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 0人 0人 1人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 8人 1人 4人 1人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 1人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 12人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
介護職員１人当たりの利用者数 1.4人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 1人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 2人
１０年以上の者の人数 0人 1人 6人 3人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） スタッフがプロジェクトチームを立ち上げ作り上げた『ケアスタッフクレド』（理念や行動指針）に会社全体で取り組み、ラインナップ（読み合わせや意見交換）で、理念の共有を深めています。ミーティングでは身体拘束や虐待防止、災害時の対応等についての研修や、ＭＭＷ（目で見て分かる）マニュアルを活用して介護方法等について学んでいます。また、外部講師を招いて、働き方・生き方についての研修会を開催し、人としての成長を目指しています。リーダー研修では、経営理念や未来を創る人材（人財）・リーダーとしての本当の役割などを学び、さらに今年度は、コロナ禍で中止していたリーダー対象の一泊研修を再開し、チームワークを学び、日々の業務に活かしています。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 2人
認知症介護実践者研修修了者の人数 3人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
お一人おひとりの生活歴や価値観とその方らしさを大切に、今出来ることに着目し、意欲を引き出しながら、喜びを共有し合い、心からの笑顔で、ご利用者様・ご家族様と向き合っています。スタッフ同士も居心地の良い関係・環境づくりに努め、スタッフの心からの笑顔の先には、ご利用者様の笑顔があるという考えのもと「ケアスタッフクレド」（理念と行動指針）に沿って、ご利用者様やご家族様の思いに寄り添い、その方にとって今何が大切かを考え、一人ひとりが人とし成長できるよう研修等で学ぶ機会を設け、人材（人財）育成を図っています。また札幌市より、ワーク・ライフ・バランスplus取組推進企業として認証され、特に子育て・シルバー世代の働き方の時短勤務の工夫等、女性の活躍も応援しています。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
上記と共に、心身機能の維持回復が図れるよう、その方に必要と思われる暮らしを考え、維持及び向上を目指します。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅲ）（予防を除く） なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関の名称 医療法人孝佑会ごう内科クリニック、特定医療法人さっぽろ悠心の郷ときわ病院、医療法人清田病院
（協力の内容） 日常的な受診の受け入れ、訪問診療、服薬等に関する電話による相談、指導、入院の受け入れ・手配、予防接種、健康診査等
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 医療法人社団パークシティ歯科診療所
（協力の内容） 定期検診、口腔内治療、指導、定期口腔ケア、利用者への認知症状に合わせた対応等
看護師の確保方法 職員として配置
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 社会福祉法人ノテ福祉会　介護老人保健施設 げんきのでる里
（協力の内容） 入退去時、必要に応じて相談及び情報交換を行いながら、的確な連携を取り調整をはかる。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） ６回 （参加者延べ人数） 17人
（協議内容等） ・年間行事予定報告　　　　　　　　　　 ・ホームの近況報告
・避難訓練の報告と災害時対策について　 ・社内研修について　　　　　
・事故・ひやりハット報告について ・新型コロナウイルス感染防止対策について
・地域包括支援センターからの報告について
地域・市町村との連携状況 町内会加入・行事参加、ゴミステーション設置、平岡中央小学校（資源回収）
利用に当たっての条件 要支援２以上で認知症の方。共同生活に支障なく、医療機関において常時治療をする必要のない方。自傷他害行為のない方。
退居に当たっての条件 通常の介護方法では困難が生じ、医師が継続的な医療が必要と認めたとき。
病気の治療その他のために、２ヶ月を越えてグループホームを離れることが決まったとき。
他のご利用者の生活又は健康に重大な影響を及ぼす恐れがあり、かつ通常の介護方法ではこれを防止することが出来ないと判断したとき。
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 0人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 0人 1人 1人 0人 4人
８５歳以上 0人 2人 3人 2人 5人 1人 13人
入居者の平均年齢 87.2歳
入居者の男女別人数 男性 0人 女性 18人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 1人 0人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 2人 2人 1人 0人 5人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 1人 3人 6人 2人 5人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造造り２階建ての１、２階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
661.15㎡ 396.54㎡ 9.93㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 半身浴も出来る座面が浴槽内にあり、出入り時にも利用。
コールボタンもあり、身体状況等に合わせ手すりも増設
してます。冬期間、脱衣室には暖房を設け、浴室と温度差が無いように
考慮しています。
居間、食堂、台所の設備状況 居間・食堂は皆さんで過ごされる中心の場として、東・南2面採光とし窓を大きく設置して、四季折々の景色の移ろいを感じていただいています。台所内空間も広く設け、台所の様子（音・香り）も感じていただけるように対面式にし、カウンター上部には吊戸棚は設けずに開放感があり、ご利用者と一緒に作業が出来るようにしています。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） エレベーター、バルコニー
バリアフリーの対応状況
（その内容） 建物内、全てバリアフリーです。
屋外にスロープがあります。
消火設備等の状況 あり
（その内容） ・スプリンクラー・自動火災通報装置・火災警報自動装置・自動火災報知機・煙探知器・非常照明・非常出口誘導灯・消火器
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 661.15㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 396.54㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 ホーム苦情相談
電話番号 011-889-0300
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 なし
留意事項 上記時間帯以外でも対応しています。ただし、担当者の勤務状況により不在の場合もあります。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 在宅での暮らしの延長として、穏やかで家庭的な雰囲気で日々過して頂けるよう心掛けています。会社全体で取り組んでいる『ケアスタッフクレド』（理念と行動指針）に沿って、人と人との関わりを深めながら、お一人おひとりの心に寄り添い、心からの笑顔を引き出せる支援に努めています。食事はご利用者様の好みや旬の食材、彩りを工夫して手作りし、また季節の行事（庭での花見、夏まつりや盆踊り、体育祭や紅葉ドライブなど）、畑の野菜の収穫、散歩などで、四季の変化を感じられるよう支援しています。日常生活の中に役割を組み込み、心身機能・記憶力の維持、向上を目指しています。訪問介護清田ステーションとの連携や協力体制も整えています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）		 2023/1/30
実施した評価機関の名称 特定非営利活動法人　福祉サービス評価機構Kネット
当該結果の開示状況 あり
http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=0170503791&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 48,000円
敷金 あり （その費用の額） 48,000円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 0円
（昼食） 0円
（夕食） 0円
（おやつ） 0円
（又は1日） 1,266円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 816円
算定方法 訪問美容利用のご利用者様の月平均金額
②おむつ代 あり （その費用の額） 4,567円
算定方法 おむつ使用者のおむつサービス他利用料金の月平均金額
③その他 （ 薬代 ） あり （その費用の額） 2,602円
算定方法 薬処方されたご利用者様の月平均金額
④その他 （ 日用品 ） あり （その費用の額） 461円
算定方法 ご利用者様の負担が適当と思われる日用品として使われたものの月平均金額（口腔内洗浄剤、化粧品等）
⑤その他 （ 医療費 ） あり （その費用の額） 3,376円
算定方法 訪問診療の月額基本料金（検査料・随時対応等の料金は含みません）
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